УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Цель: диагностическая при заболеваниях крови и кроветворных органов
Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5 % раствор новокаина, стерильные иглы, 70 % раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, ёмкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.
Показания: определяет врач
В манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.
| Этапы | Обоснование | Обеспечение |
| I. Подготовка к процедуре. 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Психологическая подготовка к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию. | Палатная медсестра |
| 2.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
| 3.Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | |
| 4.Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды) | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра |
| II.Выполнение процедуры. 1.Провести по назначению врача премидикацию. | Обеспечение психологической безопасности. | Палатная медсестра |
| 2.Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке. | Обеспечение физической безопасности пациента. | Палатная медсестра |
| 3.Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Палатная медсестра |
| 4.Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии,, подача инструментария). | Обеспечение эффективного проведения процедуры. | Процедурная медсестра. |
| 5.Следить за состоянием пациента во время процедуры. | Обеспечение физической и психической безопасности пациента. | Все участники. |
| 6.Наложить стерильную повязку после проведения процедуры. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра. |
| 7. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее. | Обеспечение достоверного результата. | Процедурная медсестра |
| 8.Транспортировать пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2- 3 часов после пункции. | Профилактика осложнений. | Палатная медсестра. |
| III.Окончание процедуры | ||
| 1.Провести дезинфекцию используемого инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Процедурная медсестра. |
| 2.Доставить мазки с направлением в лабораторию. | Выполнение условий получения достоверного результата. | Палатная медсестра. |
| Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. | Палатная медсестра. |
Алгоритм проведения стернальной пункция (пункции костного мозга).
|
|
|
|
|
|
Пункцию костей (грудины, подвздошной, пяточной, эпифиза большеберцовой) производят донорам с целью получения костного мозга и больным для исследования костного мозга и для переливания крови и кровезаменителей.
Оснащение для манипуляции: игла Кассирского, хорошо притёртый и пригнанный к игле Кассирского шприц, другие иглы, 1-2 % раствор новокаина для анестезии, спирт, эфир, спиртовой раствор йода, предметные стёкла, шлифованное стекло для мазков, перевязочный материал
Инструменты стерилизуют, операционное поле и руки готовят как для операции. Игла Кассирского и шприц для аспирации должны быть не только стерильные, но и сухие, так как иначе может произойти гемолиз..
|
|
|
Проведение пункции.
· Пункция грудины:
Больного укладывают на спину на твёрдую низкую кушетку, рубашку снимают. Место для пункции — тело грудины на уровне третьего межреберья по средней линии или слегка отступая от средней линии вправо. Делают сразу прокол кожи и наружной костной пластинки грудины; прохождение иглы через костную пластинку сопровождается характерным хрустом и ощущением преодолённого сопротивления. После этого мандрен извлекают, а на иглу насаживают шприц и всасывают костный мозг (см. приложение 1 ). Аспирация ощущается больным в форме несильной тянущей боли. Получив пунктат (часто довольно скудный), делают мазки, а иглу извлекают. К месту прокола прижимают ватный шарик, пропитанный коллодием, делают наклейку.
· Пункция подвздошной кости :
Наиболее выгодным местом для прокола считают гребень подвздошной кости вблизи от передне-верхней её ости. После подготовки и анестезии кожи иглу сверлящими движениями вводят прямо перпендикулярно в кость на глубину 2 см, после чего аспирируют костный мозг.
|
|
|
· Пункция пяточной кости: Делают аналогично на глубину 1-2 см.
Игла Кассирского снабжена перемещаемым щитком, предохраняющим от прокола внутренней пластинки грудины и повреждения лежащей за ней аорты (см. рисунок 1).
Рисунок 1.
Биопсийная игла для аспирации (стернальной пункции) костного мозга из грудинной и крестцовой костей. Синоним - игла Кассирского. У детей - для миелоаспирации из трубчатых костей нижних конечностей. NBL и ABL - взаимозаменяемые виды игл, NBL отличается только анатомической формой рукояти. Диапазон размеров: от 1,2 мм до 2,1 мм (диаметр) и от 30 мм до 70 мм (длина). Иглы диаметром 1,2 мм и длинной 30 мм применяются в педиатрии. Стерилизация гамма излучением исключает аллергические реакции. Изготовлены иглы из высококачественной медицинской стали.
(см. рисунок 2).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!