Какое осложнение возникло? Доврачебная помощь.

Задача 3 Петренко, Попова

На приёме у терапевта больная В. 62 лет жалуется на слабость, недомогание, увеличение подмышечных лимфатических узлов и связанное с этим неудобство при работе. Долгое время к врачам не обращалась. Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа чистая. Лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные и паховые значительно увеличены, тестоватой консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и с кожей. Со стороны лёгких и сердца – без патологии. Нижний край печени на 2 см ниже рёберного края, селезёнки на 4см, край плотный. Врачом назначен анализ крови.

ОАК: эритроциты – 2,4х10¹²л, гемоглобин -98г/л, цветовой показатель 1,0, тромбоциты-120х10⁹/л, лейкоциты -140х10⁹/л, эозинофилы-2%, палокоядерные-1%, сегментоядерные-12%, лимфоциты- 75%, пролимфоциты-10%. Тени Боткина- Гумпрехта- 2-4 в поле зрения, СОЭ-18мм/час.

Участковый врач после получения ответа анализа крови направил к больной медсестру. Пациентка от госпитализации отказывается. Проживает одна.

Какие отклонения от нормы вы обнаружили в анализе крови? Для какого заболевания они характерны?

Ваши действия.

Задача 4 Пугач, Савельев

В стационаре 2 сутки находится пациентка М. 30 лет, врачебный диагноз: острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), озноб, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Состояние угнетенное, депрессия, не хочет ни с кем общаться. ОБЪЕКТИВНО: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах гнойно-некротические изменения. Температура тела 39,2° С, пульс 98 ударов в минуту, АД 110/60, ЧДД 22 в минуту, в крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты –126х10⁹/л, СОЭ – 40 мм в час. У пациентки подключичный катетер справа.

Какое состояние развилось у пациентки?

Уход за периферическим катетером.

Задача 5. Сурина, Черткова

Пациентка А.32 лет поступила с жалобами на периодические колющие боли в области сердца, головокружение, слабость, сухость в горле, частые головные боли. Эти проблемы появились около 8 месяцев назад, когда был обнаружен лейкоцитоз (18х10⁹/л), который связали с кариозными зубами. Была проведена санация полости рта. Слабость нарастала, продолжались головные боли, месячные стали обильнее и продолжительнее. Обращалась к гинекологу. Сделан был анализ крови и количество лейкоцитов через пять месяцев возросло до 33х10⁹/л. Больная госпитализирована. При осмотре: общее состояние и питание удовлетворительное, кожа чистая, нормальной окраски, лимфатические узлы не увеличены. Со стороны лёгких и сердца патологических изменений нет. Край печени пальпируется у края рёберной дуги, селезёнка на 4см ниже левого рёберного края.

Какие обследования необходимо назначить пациентке? Обоснуйте назначение.

Как подготовить пациентку к стернальной пункции последующие действия палатной медсестры.

Приложение 1

Алгоритм

оказания неотложной помощи при геморрагическом синдроме

Оснащение: - Пузырь со льдом - полотенце; - тонометр, фонендоскоп; - часы с секундной стрелкой; - лейкопластырь; - шприцы, иглы для п/кожных, в/мышечных, в/венных инъекций; - жгут, клеенчатые подушечки; - штатив; - системы для в/венных инфузий - бикс со стерильными материалами, инструментами; - этиловий спирт 70^о; - резиновые перчатки, маска, защитные очки, клеечатый фартук; - лоток, клеенка; - емкости с дезинфицирующими растворами - протишоковый набор; - носилки

Лекарственные средства для парентерального введения .

Растворы в ампулах:

- аскорбиновой кислоты 5% -5,0

- кальция хлорида 10% - 10,0;

- етамзилата (дицинона) 12,5% - 4,0;

- викасола 1% - 1,0

- натрия хлорида 10% - 10,0;

Растворы в стерильных флаконах:

- натрия хлорида 0,9% 200,0 – 500,0

- аминокапроновой кислоты 5% - 100,0;

- волювена 6% - 1000,0;

- рефортана 6% - 500,0;

- гекодеза 6% - 200,0;

- гелофузина – 500,0

Этапы

Обоснование

Неотложная доврачебная помощь (выполнение независимой функции

медсестрою)

Действия 1-7 выполняет вне больничного учреждения медик, оказавшийся на месте происшествия, в условиях стационара – палатная или дежурная медсестра

1. 1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие

1.2. Немедленно сообщить врачу о состоянии пациента, не оставляя его одного:

- Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома.

- Послать за врачом кого-либо из младшего медицинского персонала, если пациент находится в отделении.

Выражается уважение к правам человека, налаживаются контакты медицинского работника с пациентом. Обеспечивается беспрерывное наблюдение за пациентом медработником оказание ему экстренной доврачебной помощи.

2. Позаботиться о собственной безопасности; надеть очки, маску, клеенчатый фартук, перчатки или использавать импровизоированные средства защиты.

Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки. Снижаться риск инфицирования лица, оказывающего помощь

3. Придать пациенту соответствующее положение:

3.1. Положить на спину без подушки. Поднять ножной конец кровати;

3.2 Повернуть больному голову набок, подставить лоток под. угол рта.( при желудочном кровотечении).

Создается физический и эмоциональный покой. Для улучшения кровоснабжения мозга. Предупреждатся аспирация рвотных масс. Обеспечивается их сбор для дальнейшей дезинфекции (безопасность медицинских работников, профилактика инфицирования ВИЛ, вирусами гепатита В, С, Д).

4. Положить на эпигастрий пузырь со льдом- желудочном кровотечении.

4.1. Наложение давящей повязки, тампонады носа, сдавление кровоточащих сосудов. Гемостатическая губка, фибриновая плёнка с тромбином,сбрызнуть место кровотечения р-ром аминокапроновой кислоты, биоклей.

Происходит сужение кровеносних сосудов, что способствует остановке кровотечения. Для местной остановки кровотечения.

5. Запретить есть и пить при желудочном кровотечении.

Осуществляется профилактика усиления кровотечения.

6. Обследовать пациента:

· Оценить цвет, влажность кожи;

· Определить характеристики пульса;

· Измерить АД;

· Осмотреть рвотные массы, испражнения

· Рассчитать при значительной кровопотере индекс шока поформуле ИШ = ЧСС/САД

Осуществляется первичная диагностика. Оценивается тяжесть состояния. Выбирается дальнейшая тактика. Определяется приблизительно объем кровопотери

7. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследованияния и ваших дальнейших действиях, получить их согласие

Реализуетсся право пациента на информацию. Выражается уважения к достоинству человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника

8. При желудочном кровотечении давать внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты небольшими глотками (до 400 – 500мл).

Реализуются кровоостанавливающие свойства препарата.

9. Подготовить (в условиях стационара) медикаменти для парентерального введения из приведеного выше списка

Достигается экономия времени при дальнейшем оказании помощи пациенту.

Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестры)

Действия 7 – 8 выполняет в условиях стационара –медсестра процедурного кабинета или дежурная медсестра по назначению врача

10. Обеспечить связь с периферической веной.

Обеспечивается быстрое внутривенное введение лекарств.

10.1. Ввести один или несколько препаратов:

- раствор аскорбиновой кислоты 5% -5мл в/венно или в/мышечно;

- раствор етамзилата (дицинона) 12,5%-2-4мл в/мышечно або в/венно;

- раствор кальция хлорида 10%-10мл в/венно;

- раствор аминокапроновой кислоты 5%-100мл в/венно капельно.

Обеспечивается остановка кровотечения вследствие повышения процессов свертывания крови.

11. Проводить в/венные инфузии крове- заменителей при показателях САД 60-90 мм рт.ст., тахикардии 100-120 и больше за 1мин.

Кристалоидов:

- изотонического раствора натрия хлориа или Рингера лактатного до 1,5 – 2л.

Колоидов:

- альбумина, волювена, рефортана, гекодеза гелофузина в соответствии с назначеним врача

11.1. Подогревать перед введеннием растворы до 25-28 градусов.

11.2. Ввести первые 10 -20мл. любого из колоидных препаратов очень медленно

Восстанавливается объем циркулирующей крови, нормализуется АД, венозное давление Предупреждаются холодовые реакции (озноб, мышечная дрожь, аритмии). Учитывается возможность возникновения нежелательных реакций на препарат.

12. Определить во время введения колоидных или кристалоидных растворов группу крови та Rh-фактор пациента. При необходимости переливание свежей крови по 50-100мл в/в.

Предусматривается возможность возникновения потребности в переливании крови.

13. Использовать при неукротимой рвоте раствор натрия хлорида 10%-10мл в/венно.

Реализуется противорвотный эффект препарата, что уменьшает кровотечение.

14. Дезинфицировать использованные инструменты, материалы, оснащение

Обеспечивается инфекционная безопасность. Осуществляется профилактика ВБИ.

Дальнейшая тактика

14. Госпитализировать в отделение на носилках после стабилизации АД.

Обеспечивается последовательность действий медицинских работников

15. Обеспечить строгий постельный режим в течение1-2 суток в зависимости от диагноза и состояния.

Проводится профилактика повторного кровотечения.

Приложение 2

Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!