Невропатия седалищного нерва (ишиас)
Основными причинами: вертеброгенные поражения (остеохондроз, объемные процессы), переохлаждение, воспаления суставов, остеомиелит, сахарный диабет, тяжелые физические нагрузки, различные инфекции, неправильные иньекции.
Симптомы невропатии седалищного нерва:
· Жгучие боли в области ягодицы, по задней поверхности бедра и голени, боль провоцируется вертикальным положением.
· Гипестезия на задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени и стопы.
· Рефлекс с ахиллова сухожилия и подошвенный не вызывается.
· Паралич стопы.
· При длительном течении развиваются атрофии, вегетативные нарушения (похолодание, цианоз)
Малоберцовый и большеберцовый нервы являются ветвями седалищного нерва.
Невропатия большеберцового нерва
Симптомы невропатии большеберцового нерва:
Боли и парестезии по передневнутренней поверхности голени. Боль по подошвенной поверхности стопы. Стопа находится в разогнутом положении, походка немного затруднена.
Диагностика неврита большеберцового нерва
· Невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев и поворота стопы кнутри.
· Невозможность ходьбы на носках.
· "пяточная" стопа;
· снижению силы и тонуса мышц-сгибателей стопы;
· атрофии мышц-сгибателей стопы и мышц подошвенной поверхности стопы;
Невропатия малоберцового нерва
Малоберцовый нерв отвечает и за движение и чувствительность. Малоберцовый нерв является одной из двух основных ветвей седалищного нерва.
|
|
|
Двигательные волокна малоберцового нерва иннервируют, главным образом, мышцы разгибатели стопы, разгибатели пальцев и мышцы, поворачивающие стопу кнаружи.
Причины: травмы, длительная работа на корточках.
Симптомы невропатии малоберцового нерва:
· Типично отсутствие болей, м.б. парестезии в области средней трети голени
· Стопа свисает
· Затруднена ходьба на пятках
· Степпаж или петушиная походка (шлепающая походка)
· Атрофии мышц на передненаружной поверхности голени
Тесты при неврите малоберцового нерва:
· Невозможно становиться на пятки и ходить на пятках.
· Степпаж
Полиневропатии
Полиневропатия (ПНП) – это заболевание всего организма со специфическим проявлением патологического процесса на уровне периферической нервной системы
Характерные признаки поражения нервной системы при полиневропатии:
ü Дистальное поражение (чаще)
ü Симметричные двигательными, чувствительными, трофическими нарушения
ü Двигательные нарушения — вялый тетрапарез
ü Чувствительные нарушения — симметричные нарушения чувствительности по типу «перчаток», «носков»
|
|
|
ü Трофические нарушения
Причины полиневропатии: дистрофические, токсические, обменные, ишемические, воспалительные,наследственные и др.
Актуальность:
ПНП частое заболевание: в старших возрастных группах – у 8% населения. Чаще всего – диабетическая ПНП (около 30%) и алкогольная ПНП (30% случаев), около 25% - токсические ПНП. В клинической практике распространена формулировка «полиневропатия неясного генеза».
В действительности эти невропатии в большинстве случаев имеют аутоиммунную или наследственную причину.
По преобладающим клиническим признакам:
1. двигательная (моторная) невропатия;
2. чувствительная (сенсорная) невропатия;
3. вегетативная невропатия;
4. смешанная невропатия.
По характеру течения:
1. острая (максимальное развитие симптомов наступает в период до 40 дней);
2. подострая (симптомы развиваются от 40 до 60 дней);
3. хроническая (развитие процесса более 60 дней).
Острая полиневропатия – самая частая форма среди острых полиневропатий это синдром Гийена - Барре
! Это заболевание относится к неотложным состояниям.
Причины:
- аутоиммунные процессы. Выработка антител к собственным нервным клеткам. Возникает обычно после перенесенного вирусного заболевания.
|
|
|
Заболеваемость 1 – 4 случая на 100 000 населения в год.
Клиника:
После перенесенного вирусного заболевания, через 10 — 14 дней появляется неврологическая симптоматика, которая очень быстро нарастает.
Развиваются двигательные нарушения: Процесс начинается сос слабости в кистях и стопах. Прогрессирующий симметричный вялый паралич (тонус снижен, рефлексы снижены, сила снижена). Затем слабость распространяется в восходящем направлении и захватывает руки, туловище, шею, дыхательную мускулатуру. Затем присоединяются атрофии.
! Слабость диафрагмы и межреберных мышц приводит к дыхательной недостаточности. У 1/3 требуется ИВЛ.
Чувствительные нарушения: в начале заболевания могут быть боли стреляющего характера по ходу нервных стволов, затем присоединяется снижение чувствительности в дистальных отделах по типе «перчаток, носков». Затем чувствительные нарушения быстро нарастают, приводят к тетра анестезии.
Вегетативные нарушения: дисфункция сердечно-сосудистой системы: резкие колебания артериального давления, ортостатическая гипертензия, нарушение ритма сердца, нарушение потоотделения, ослабление моторики (вплоть до кишечной непроходимости), задержка мочи у 10 – 20 % больных, повышение температуры тела из-за вторичной инфекции.
|
|
|
Лечение СГБ:
Экстренная госпитализация (нарастание симптомов в течение нескольких дней)
Задачи медсестры: Почасовой мониторинг:
1. Оценка дыхательной функции – частота, глубина, наличие пауз для вдоха во время разговора, наличие брюшного дыхания, полнота кашлевого толчка.
2. Оценка ритма сердца и АД
3. Оценка функций бульбарной мускулатуры (дисфония, дизартрия, дисфагия). Полное 2 – х стороннее поражение блуждающего нерва приводит к смерти.
4. Оценка тазовых функций (наличие задержки мочеиспускания)
Лечение:
Этиологическое: Плазмоферез, внутривенное введение иммуноглобулина
Симптоматическое:
· Помещение в ПИТ, и ИВЛ.
· Отсасывание слизи и мокроты из верхних дыхательных путей
· Применение назогастрального зонда при бульбарных нарушениях
· Лекарственная терапия по назначению врача
· При парезе ЖКТ – парентеральное питание. Для стимуляции ЖКТ – церукал, неостигмин (прозерин), пиридостигмин (калимин). При запорах – слабительные, клизмы.
· Профилактика язв – блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин)
· Для профилактики пневмонии, уроинфекции: дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, катетеризация мочевого пузыря. Антибиотики – при появлении инфекции
· Профилактика тромбоза: гепарин 2,5 – 5 тыс. Ед подкожно в обл живота 2 раза в день или фраксипарин 0,3 мл п/к 1 – 2 раза.
· Для восстановления нервной системы сосудистые (трентал, никотиновая кислота), антиоксиданты и ноотропы ( вит Е, мексидол, ноотропил), препараты альфа-липоевой кислоты (берлитион, тиоксацил), витамины В1, В2, В6, В12.
· При болевом синдроме анальгетики, нестероидные противовоспалительные, антиконвульсанты, реже наркотические анальгетики
В задачи медсестры при уходе входит за больным СГБ входит:
Обеспечение постельного режима.
· Регулярная смена белья
· Профилактика пролежней
· Ежедневный осмотр кожных покровов, обработка
· Адекватный способ питания
· Охранительный режим: предотвращение инфекции
· Мониторинг
· Уход за катетером
Признаки ухудшения:
· Нарушение глотания
· Осиплость голоса
· Жалобы на чувство нехватки голоса
· Признаки слабости дыхательной мускулатуры
· Острые гемодинамические нарушения
(сообщить врачу, приступить к реанимационным мероприятиям)
Хроническая полиневропатия
Хронические полиневропатии не приводят к таким катастрофическим нарушениям как острые, но они также имеют осложнения, приводят к двигательным, чувствительным, вегетативным нарушениям. Наиболее частые хронические полиневропатии: дисметаболические (диабетические) и интоксикационные (алкогольные).
Дисметаболические полиневропатии – поражение нервных стволов в результате обменных нарушений (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз, патология печени, полиорганная недостаточность).
При диабете – у 50 % пациентов развивается хроническая полиневропатия.
Характерно постепенное начало, симметричное поражение периферических нервов нижних конечностей.
Клиника:
- Чувствительные нарушения: парестезии, снижение чувствительности, онемение. Снижение поверхностной чувствительности (болевой, температурной) по типу носков. Выпадение глубокой чувствительности (астереогноз, снижение вибрационной чувствительности, чувства положения тела в пространстве) приводит к нарушениям координации по типу сенситивной атаксии. При которой нарушения координации проявляются в темноте или с закрытыми глазами.
- двигательные нарушения появляются позже. Нарастает мышечная слабость, появляется «шлепающая» походка, атрофии мышц.
- вегетативно - трофические нарушения : сухость кожи, плохое заживление ран, появляются незаживающие язвы. Формируется синдром «Диабетическая стопа». Это может привести к гангрене и ампутации. (половина нетравматических ампутаций у больных с сахарным диабетом).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!