СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
ЛЕКЦИЯ № 14
ЛС, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА. СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ.
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА.
Цель: изучить классификацию препаратов для наркоза, снотворных средств, лекарственные средства этих фармакологических групп, их характеристики, показания и противопоказания к их применению, воздействие этилового спирта на организм человека.
План.
1. Наркоз. ЛС для наркоза.
2. Спирт этиловый: применение, острое отравление, первая помощь.
3. Снотворные средства.
Наркоз. ЛС для наркоза.
Наркоз - особое состояние организма, для которого характерны временное выключение сознания, болевой и других видов чувствительности, угнетение рефлекторной активности и расслабление скелетной мускулатуры.
Официальной датой открытия наркоза считают 16 октября 1846 года, когда врач Мортон впервые провел операцию с помощью эфирного наркоза.
Чувствительность различных отделов ЦНС к общим анестетикам неодинакова, что и определяет последовательность наступления стадий наркоза: аналгезии, возбуждения, хирургического наркоза, пробуждения (при передозировке - стадии паралича или агональной). Все стадии можно проследить при применении эфирного наркоза. Большой вклад в изучение и внедрение наркоза внес русский хирург Н.И. Пирогов, который широко применял эфир в хирургической практике.
В зависимости от путей введения в организм наркозные средства подразделяются на две группы:
|
|
|
1. Ингаляционные (вводят через легкие)
2. Неингаляционные (вводят другими путями - внутривенно, внутримышечно и др.)
Ингаляционные наркотические анальгетики вводят в организм путем вдыхания. В современных условиях ингаляционный наркоз проводят с помощью специальной аппаратуры (наркозный аппарат). Средство для наркоза при этом вводится через специальную маску (масочный наркоз) или трубку, введенную в трахею (интубационный наркоз)
На ЦНС средства для наркоза действуют в определенном порядке. В первую очередь они угнетают, а затем выключают кору головного мозга (сознание), а далее – подкорковые структуры и в последнюю очередь – продолговатый мозг (частично!). Полное угнетение продолговатого мозга недопустимо, так как там находятся жизненно важные центры: центр дыхания и сосудодвигательный центр.
Наступление I стадии наркоза - аналгезии - характеризуется постепенной утратой болевых ощущений при сохранении других видов чувствительности и мышечного тонуса. Вследствие небольшой продолжительности стадии аналгезии можно проводить лишь несложные кратковременные операции: вскрытие абсцессов и т. п.
Для следующей стадии – возбуждения. Выключение коры головного мозга вызывает растормаживание нижележащих отделов и подкорковых центров, возникает «бунт подкорки», для которого характерны двигательное и речевое возбуждение, повышение тонуса скелетной мускулатуры; стадия опасна ввиду возможности возникновения серьезных осложнений рефлекторного характера: рвоты, нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до апноэ и остановки сердца. В современной анестезиологии стараются избежать этой стадии, применяя комбинированный, потенцированный наркоз с предварительным введением нейролептиков, транквилизаторов, снотворных, анальгетиков, а также средств для наркоза, вызывающих быстрое наступление стадии наркоза без стадии возбуждения.
|
|
|
Стадия хирургического наркоза наступает в результате проявления угнетающего действия наркозного средства на головной и спинной мозг, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в этих отделах ЦНС. Признаками стадии хирургического наркоза являются потеря болевой и других видов чувствительности, выключение сознания, угнетение рефлекторной активности, релаксация скелетной мускулатуры. Дыхание становится глубоким и ровным, ритм сердечных сокращений и АД нормализуются.
|
|
|
Регулируя концентрацию наркотических веществ в организме больного можно поддерживать стадию наркоза на различном уровне и длительное время, что позволят проводить самые сложные хирургические операции.
При передозировке может наступить угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга — дыхательного и сосудодвигательного, и больной может погибнуть от паралича дыхательного центра (стадия паралича, или агональная). Во избежание этого необходимо срочно прекратить введение наркозного средства и принять меры для восстановления нарушенных функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Обычно последней является стадия пробуждения, которая начинается сразу после прекращения введения средств для наркоза: постепенно восстанавливаются функции ЦНС, рефлексы (в последовательности, обратной их исчезновению), возвращается сознание. После пробуждения больные погружаются в сон, который может продолжаться несколько часов.
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
К средствам для ингаляционного наркоза относят:
А) летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан), севоран
Б) газообразные вещества: азота закись, циклопропан
|
|
|
Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Точное дозирование средств для ингаляционного наркоза обеспечивает специальная аппаратура.
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к лекарственным средствам этой группы, средства для ингаляционного наркоза должны:
1. иметь высокую наркотическую и аналгезирующую активность;
2. обладать большой наркотической широтой действия (разница между концентрацией препарата в крови, обеспечивающей наступление хирургического наркоза, и концентрацией, приводящей к угнетению жизненно важных центров продолговатого мозга, прежде всего дыхательного центра);
3. обеспечивать хорошо управляемый наркоз;
4. не давать отрицательных побочных эффектов;
5. быть стойкими при хранении и безопасными в эксплуатации.
Эфир стабилизированный для наркоза - обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой токсичностью.
Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения, что вызывает осложнения во время проведения наркоза. Легко воспламеняется. смесь с воздухом или килородом взрывоопасна.
Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных путей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых заболеваниях печени и почек.
Ф.в: флаконы по 140 мл. В современной хирургии эфир практически не применяется.
Фторотан (син. галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза.
Фторотан применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Стадия возбуждения выражена слабо. Раздражения слизистых не происходит
Противопоказани я Беременность, роды, гипотония, нарушение ритма сердца
Побочные действия фторотана: аритмии, токсическое действие на сердце, снижение АД (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенсибилизацией, целесообразно введение мезатона), брадикардия за счет повышения тонуса блуждающего нерва, может вызывать тошноту, рвоту, головную боль, снижение тонуса матки, гепатотоксичность.
Ф.в: флаконы по 50 мл, 100 мл. Список Б.
Азота закись – бесцветный инертный газ. Не раздражает дыхательные пути, стадия возбуждения почти не выражена. После прекращения введения выделяется из организма в течение 10-15 миунт. Обладает сильным анальгетческим действием.
Удовлетворяет большинству требований к наркотикам: нетоксичен, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризуется быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия закиси азота недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к резкой гипоксии. Закись азота вводят путем ингаляции вместе с кислородом (70-80 % азота закиси и 20-30 % кислорода), хотя при этом не достигают необходимой глубины наркоза и расслабления скелетной мускулатуры. В связи с этим закись азота применяют с более сильными наркотиками (галотан и др.). Азота закись используют и для снятия сильных, длительных болей (инфаркт миокарда и др.).
Форма выпуска: металлические баллоны серого цвета по 10 л.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 19; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!