Системные ревматические заболевания
Увеличиваются уровни всего спектра белков ОФ. Снижение концентрации-указание на эффективность лечения. При системном васкулите СРБ – объективный тест для контроля доз стероидов
Воспалительные заболевания ЖКТ
Уровни СРБ при функциональных расстройствах обычно незначительно увеличены, кроме болезни Крона.
Злокачественные опухоли
Повышение уровня белков ОФ зависит от присоединившихся заболеваний. Лимфомы редко сопровождаются ростом СРБ.
Вторичный амилоидоз
Повышение уровня СРБ четко коррелирует с развитием почечных осложнений.
Отторжение трансплантанта
При отторжении сердечного трансплантата высокий СРБ говорит об инфекционных осложнениях, а не об отторжении как таковом. При отторжении почечного трансплантата высокий СРБ – ранний индикатор отторжения.
8.Таким образом, повышение уровня СРБ и других белков ОФ может достаточно четко укпзать на диагноз и эффективность лечения, но этим клиническое значение определений концентрации СРБ далеко не исчерпывается. В 1680 году Антуан Ван Левенгук увелил чувствительность человеческого глаза в 270 раз и, заглянув в микроскоп, увидел жизнь совсем в новом измерении. То же самое произошло и с СРБ, когда в 1994-1997гг был открыт новый высокочувствительный метод измерения его концентрации – Hs СРБ.
Классические методы определения СРБ в сыворотке крови – радиальная иммунодиффузия, иммунотурбидиметрия и нефелометрия. Эти методы позволяют определять СРБ в диапазоне 5-500мг/л и более. Весьма долго нижний предел измерения = 5мг/л рассматривался как факт отсутствия системного воспалительного ответа.
|
|
|
Вообще клинически значимым, количественным методом определения СРБ стал считаться метод иммобилизации антител к СРБ на частицах латекса, позволяющий резко увеличить его чувсвительность примерно в 10-ть раз и снизить нижний предел определения до 0,5мг/л. Сейчас такие концентрации СРБ называют «базовыми». Базовая концентрация СРБ –это тот его уровень, который выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного заболевания или вне обострения заболевания. Именно для определения базовых уровней СРБ используют методы hsСРБ.
Назову основные причины, которые привели к широкому распространению метода hsСРБ:
1)метод определения hsСРБ прост и применим даже в амбулаторных условиях;
2)уровни hsСРБ стабильны из-за длительного периода его полувыведения из организма;
3)результаты определения hsСРБ в свежей, хранящейся и в замороженной плазме правтически не отличаются;
4)метод стандартизован, имеются стандарты, аттестованные ВОЗ и надежные контрольные материалы.
|
|
|
О чём говорят изменения базовых концентраций СРБ?
Сердечно-сосудистые заболевания
В результате многочисленных и широкомасштабных исследований установлено, что измерения СРБ имеют прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития:
-острого инфаркта миокарда;
-мозгового инсульта;
-внезапной смерти у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При базовых концентрациях СРБ, мг/л:
- < 1,0 – риск сосудистых осложнений минимальный,
- 1,1 – 1,9 – низкий,
- 2,0 - 2,9 – умеренный,
- > 3,0 - высокий.
В целом, уровень hsСРБ 3-10мг/л – признак вялотекущего воспалительного процесса и связан с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Если уровень СРБ выше 10мг/л, то он связан с острым воспалением, травмой хроническим заболеванием и др.
При остром коронарном синдроме разрыв атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. У 98% больных нестабильной стенокардией, у которых развился ОИМ, уровень hsСРБ был повышен более 3мг/л
Риск ранней летальности у больных ОИМ и нестабильной стенокардией наиболее информативно сочетанное определение тропонина Т и hsСРБ.
Высокий риск летального исхода возможен при значениях тропонина Т более 0,1мг/л, hsСРБ более 1,55мг/л.
|
|
|
Низкий риск летального исхода возможен при значениях тропонина Т менее 0,1мг/л, hsСРБ менее 1,55мг/л.
Осложнения после кардиохирургии
У таких больных исходно повышенный уровень hsСРБ связан с риском ранних осложнений после операций коронарного шунтирования. У всех больных с уровнем hsСРБ более 9мг/л развился рестеноз коронарных артерий.
Трансплантация сердца
У таких больных главная причина смерти спустя год или более после пересадки заключается в болезни артерий коронарных артерий трансплантированного сердца, когда значимы процессы хронического воспаления в сосудах сердца. Оказалось, что повышение базового уровня hsСРБ вдвое увеличивает риск недостаточности трансплантата на 36%!
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!