Тема № 3: «Вирусные гепатиты А и В ».
2.Цель: показать актуальность вирусных гепатитов в связи с широким распространением инфекции во всем мире и возможностью развития грозных осложнений и неблагоприятных исходов. На основании основных патофизиологических механизмов развития инфекционного процесса дать характеристику клинико-эпидемиологическим особенностям вирусного гепатита. Раскрыть вопросы патогенеза, клиники, этиологической верификации, лечения. Профилактика заражения на рабочем месте врача-стоматолога.
3. Тезисы лекции.
Гепатит А - острая энтеровирусная инфекция с фекально-оральной передачей. Характеризуется воспалительными и некробиотическими изменениями в печёночной ткани и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезенки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, иногда желтухой.
При ВГА источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепадновирусы. Геном вируса представлен однонитчатой РНК.
Передается вирус гепатита А фекально-оральным путем. Возбудители гепатита А внедряются в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печень. После гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к возбудителю.
Вирусный гепатит В с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом, образующий группу так называемых парентеральных гепатитов.
|
|
|
ДНК - содержащий вирус (семейство гепадновирусов). Устроен сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый - сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый - антиген заразности (HBeAg).
Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. Источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании не стерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Заражение возможно при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредственно в кровь. Возможно заражение при переливании крови и ее дериватов. Основную группу риска составляют люди, использующие внутривенные наркотики, токсикоманы, и лица, ведущие беспорядочную незащищенную сексуальную жизнь. Биологические жидкости человека, содержащие вирус ВГ: кровь, сперма, слюна, моча, желчь и другие секреты.
|
|
|
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически. Преджелтушный период ВГА протекает в виде гриппоподобного варианта и диспепсического варианта. Для преджелтушного периода ВГВ наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. При астеновегетативном варианте отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода ВГА и ВГВ имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Однако, в отличие от ВГВ, симптомы печеночной интоксикации при ВГА с появлением желтухи, в большинстве случаев уменьшаются. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. При ВГВ появляется геморрагический синдром, что указывает на тяжесть течения, в тяжелых случаях развивается ОПЭ (острая печеночная энцефалопатия).
|
|
|
Длительность желтушного периода ВГА - 7-15 дней, а ВГВ - около 1 месяца. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных. Подтверждают диагноз лабораторные показатели: в периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч.; в биохимическом анализе крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного), повышение АЛаТ, АСаТ, верификация возбудителя методом ИФА.
Лечение. Этиотропной терапии нет. Основой лечения является режим и правильное питание, дезинтоксикационная терапия (обильное питье до 2-3 литров в сутки), ингибиторы протеаз, спазмолитики, комплекс витаминов, симптоматическая терапия. В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию. При угрозе или развитии печеночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Против гепатита А имеется вакцина. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных. Против гепатита В имеется эффективная вакцина, которая защищает от заражения на 5 - 8 лет.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!