ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КРУПА
| Признаки | Круп при дифтерии | Круп при парагриппе |
| Начало | Постепенное ухудшение состояния | Остро в ночное время |
| Признаки интоксикации | Постепенное ухудшение состояния | Выражена |
| Голос | Осиплость до офонии | Никогда полностью не пропадает, при кашле голос присутствует. Осиплость и сухость голоса, |
| Кашель | Громкий в начале постепенно переходящий в безвучный | лающий кашель |
| Температура | 37,5-38 | 38-39 |
| Изменение слизистой ротоглотки | Гиперемия с цианотическийм осложнением. Грязно-белые налеты,трудно снимаемые фибринозные пленки, кровоточащая поверхность после удаления налетов | Гиперемеия и отечность слизистой , скопление секрета, |
Задание №7.
Почему инфекционный мононуклеоз называют «поцелуйной болезнью»?
Мало контактный, для заражения необходим семейный тесный контакт, а так как передача вируса у молодых людей может происходить со слюной, во время поцелуя, то эту болезнь так часто называют
Задание: установить соответствия
| 1. Симптом Кернига | А. Невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах |
| 2. Симптом верхний Брудзинского | Б. Сгибание ног в коленных суставах при попытке привести голову к груди |
| 3. Симптом средний Брудзинского | В. Сгибание ног в коленных суставах при попытке надавливании на лонное сочленение |
| 4. Симптом Гиллена | Г. Проверяется наличие его нажатием на четырехглавую мышцу бедра. Если человек действительно страдает менингеальным синдромом, он непроизвольно согнет ногу в колене и поднесет ее к груди. Проверка проводится для пациента, находящегося в лежачем положении. |
| 5. Симптом Бехтерева | Д. При легких постукиваниях по скуловой дуге головная боль усиливается, а лицо искривляется в болезненной гримасе. |
| 6. Симптом Брудзинского (щечный) | Е. При надавливании на щеку в области под скулой у больного поднимается надплечье с соответствующей стороны. |
| 7. Симптом Лихтенштерна | Ж. Перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание |
|
|
|
Кроссворд делаем сами
Решить кросворд
По горизонтали:
По вертикали:
Решить задачи
Задача № 1
Пациент У. 18 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть с жалобами на небольшую боль в горле, плохое самочувствие, познабливание, слабость. Заболел вчера вечером. Сегодня боль в горле стала больше, в связи с чем решил обратиться к врачу. Осмотрен врачом санчасти, состояние средней тяжести, температура 38,0°С. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Пальпируются умеренно болезненные, подвижные подчелюстные лимфоузлы. На миндалинах с обеих сторон плотный налет беловатого цвета. В легкие хрипов нет. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения, тоны сердца приглушены. АД-130/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Дизурических, менингеальных явлений нет.
|
|
|
1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
3. Составьте план дополнительных методов исследования.
1 Диагноз: “дифтерия ротоглотки, локализованная форма”.
Основания для такого диагноза – острое начало заболевания, признаки умеренной интоксикации, бледность лица и интенсивная боль в горле, наличие плотного беловатого налета на миндалинах.
2.План доп.методов:
Посев слизи из ротоглотки и носа.
На серологию кровь из вены
Задача № 2
Врач поликлиники вызван повторно к больному В. 18 лет, студенту. Болен 7-й день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,3°С, першения в горле, покашливания, заложенности носа. Обращался к врачу, отмечено увеличение лимфоузлов шеи, поставлен диагноз «аденовирусная инфекция». Принимал бисептол, но лучше не стало, температура держалась. Два дня назад появилась боль в горле, тошнота, заметил темный цвет мочи. 2 недели назад приехал из пионерского лагеря, где был вожатым. Врачом отмечено состояние средней тяжести. Бледен, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено. Лицо одутловатое, небольшой отек век. Ротоглотка: гиперемия и отечность слизистых. Миндалины увеличены, на них - наложения неравномерной толщины. Шейная клетчатка над увеличенными подчелюстными узлами пастозна. С подозрением на дифтерию отправлен в инфекционную больницу.
|
|
|
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом?
2. Если не согласны, то обоснуйте свой диагноз. Какие дополнительные клинические и лабораторные данные для того потребуются?
1 Диагноз: Данных за дифтерию нет , Ошибочный диагноз явился следствием неполноценного осмотра больного. Не выявлены генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, что свойственно мононуклеозу и не бывает при дифтерииОснование предполагает думать об инфекционном мононуклеозе, желтушной форме – длительность заболевания, позднее появление тонзиллита, пастозность лица, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение лимфоузлов, появление темной мочи, иктеричность склер. Необходимо внимательнее осмотреть ротоглотку..
|
|
|
2.План доп.методов: Получить результат исследования гемограммы,
Серологическая реакция Гоффа-Бауэра или Пауля-Бунелла, а также следует сделать ислледования исключающее Вич-инфекцию иммунофлюоресценция (РНИФ, иммуноблот, вестерн-блот)
Задача №3
В студенческую поликлинику обратилась студентка медицинского института Л., проживающая в общежитии. Жалуется на боль в горле при глотании. Температура 38,5°С. Больна 3-й день. В анамнезе хронический тонзиллит. Лечилась полосканием, но лучше не стало. Эпидемиологический анамнез - одна из студенток группы госпитализирована с диагнозом «дифтерия».
Объективно: состояние средней тяжести. Слабость, ломота в суставах, головная боль. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки яркая, диффузно гиперемирована. Имеются островчатые наложения в виде белой слизи в лакунах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные. Отека шейной клетчатки нет. Со стороны внутренних органов без патологии. Направлена на госпитализацию с диагнозом «дифтерия».
1. Ваши предложения о диагнозе.
2. Составьте план дополнительных методов исследования
1 Диагноз: Не верный диагноз, предположительно-лакунарная ангина
Дифтерии нет, т к нет отёка тканей, боль и увеличение локальных лимфоузлов, хр.тонзилит в анамнезе, наложения только на лакунах миндалин, не выходящие за их переделы, но может протекать нетипично при хр.тонзилите.
Основание предполагает думать об инфекционном мононуклеозе, желтушной форме – длительность заболевания, позднее появление тонзиллита, пастозность лица, отек век, затруднение носового дыхания, увеличение лимфоузлов, появление темной мочи, иктеричность склер. Необходимо внимательнее осмотреть ротоглотку..
2.План доп.методов:
Назначаются общеклинические исследования крови и мочи, с помощью которых определяется активность процесса (лейкоцитоз и увеличенная скорость оседания эритроцитов в анализе крови) и наличие осложнений со стороны мочевыводящей системы (лейкоциты, эритроциты, белок в общем анализе мочи при нефрите).
Необходимо исключить осложнения (в частности, ревматизм) при проведении биохимического анализа крови (изменения уровня C-реактивного белка, антистрептолизина-О, ревматоидного фактора).
Дифференциальная диагностика лакунарной ангины проводится с другими болезнями ЛОР-органов, вторичными процессами инфекционной природы (дифтерией глотки, скарлатиной, мононуклеозом и др.).
Задача №4
Пациентка М.., 21 год, заправщик бензина на автозаправочной станции, поступила в городскую инфекционную больницу 16.09. с жалобами на слабость, боли в горле при глотании, повышение t до 37,5о С, обильную геморрагическую сыпь на руках, ногах, животе, кровотечения из носа и десен.
Из анамнеза болезни было выяснено, что заболевание началось остро 5.09., когда появились слабость, недомогание, умеренные боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38,5о С, головная боль. В течение 3 дней принимала фервекс, без эффекта. 9.09. обратилась к участковому терапевту. С 9.09. –12.09. лечилась у терапевта с диагнозом: Лакунарная ангина. На 6-ой день болезни пациентка отметила появление геморрагических элементов на голенях. 12.09. участковым терапевтом больная направлена в инфекционную больницу. С 12.09 –16. 09. 02. у пациентки появилась сыпь на голенях, предплечьях, коже груди, спины, лиц и синяки на бедрах, кровотечения из носа и десен.
Эпидемиологический анамнез: В контакте с инфекционными и лихорадящими больными в течение предыдущего месяца не была. Заболевание связывает с переохлаждением.
В приемном покое инфекционного стационара на 12-ый день болезни – состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное, на вопросы отвечает охотно. При осмотре больной выявлена обильная геморрагическая точечная сыпь на голенях, бедрах, предплечьях, груди, спине, лице. Отмечается сгущение сыпи в области лодыжек (из-за трения одежды). Множественные кровоподтеки размером 5-6 см. наблюдались на коже бедер, а также в кубитальных областях (после инъекций), болезненные при пальпации.
В ротоглотке - яркая гиперемия дужек, миндалин, язычка. Миндалины увеличены до II степени, покрыты белыми, слизисто-гнойными налетами, которые легко снимались шпателем, отека ротоглотки нет. На слизистой мягкого и твердого неба - множественные точечные геморрагии. При пальпации отмечено увеличение до 1 см нескольких лимфоузлов шейной группы: поднижнечелюстных, передне- и заднешейных, затылочных, подключичных, а также подмышечных. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные, пульс -74 уд/мин, АД - 105/75 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, печень +1 см, селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. Стул и диурез в пределах нормы.
1. Ваш диагноз и его обоснование
2. План обследования больного
1 Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжелое течение, геморрагический синдром.
,Обоснование: Элементы сыпи не склонны к слиянию, при надавливании не исчезают, плотные, безболезненные. Беспокоит незначительный зуд кожи
2.План доп.методов:
ОАК, ОАМ, рентгенография легких в двух проекциях (для исключения пневмонии), ЭКГ, осмотр ЛОР- врача, Для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое обследование на 5-7 день болезни на вирус ВЭБ. Необходимо исключить заболевания, протекающие с тонзиллитом. Для этого проводится реакций Вассермана, микроскопия мазка из зева и миндалин на BL и флору, чувствительность к а/б
Задача №5
Больной Л. 19 лет, военнослужащий, обратился в медсанчасть 20.03 в связи с жалобами на головную боль, слабость, першение в горле. Находился в санчасти, принимал анальгин. 21.0 3состояние ухудшилось, головная боль усилилась, несколько раз была рвота. При осмотре врачом констатировано тяжелое состояние, температура тела 39,8°С, лицо гиперемировано, возбужден. Начались судороги мышц, отмечена спутанность сознания. Пульс 110 уд/мин, А/Д 15О/80мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет. Менингеальный синдром резко выражен.Зрачки сужены.
1. Ваши предложения о диагнозе.
2. Составьте план дополнительных методов исследования.
1 Диагноз: Острая менингеальная инфекция, умеренной степени тяжести ( отёк ГМ?)
,Обоснование: Высокая температура, судороги мышц, отмечена спутанность сознания, симптомы интоксикации, першение в горле, рвота, возбуждение, высокое АД и тахикардия.
2.План доп.методов:
Бактериологический и бактериоскопический методы диагностики( БАК-посев крови, мазок со слизистой носоглотки, ВИЭФ для обнаружения антигена в ликворе и крови. люмбальная пункция СМЖ на биохимию и посев.)
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!