Клиника очаговой пневмонии у детей раннего возраста.
После изложенного теоретического материала даны контрольные вопросы для подготовки к практическому занятию и задача.
Ответы на задачу прислать на электронную почту преподавателя Бутылкиной Л.Е. – butilkina 60@ mail . ru в ДЕНЬ ЛЕКЦИИ ПО РАСПИСАНИЮ
Лекция №7 18.10.2021.
Тема: Бронхиты. Пневмонии.
Бронхиты.
Острый бронхит.
Острое воспаление слизистой оболочки бронхов (бронхиального дерева), сопровождающееся выделением слизи.
l Варианты острого бронхита:
Острый простой бронхит
Острый обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
Этиология.
l Вирусы (90%) – аденовирусы, RS вирус, вирус гриппа, парагриппа
l Бактерии (стафилококк, стрептококк)
l Микоплазма
l Хламидии
Течение острого бронхита волнообразное, до 3х недель.
Факторы риска развития острого бронхита.
l ОРВИ, грипп
l Климат и время года
l Неблагоприятные условия быта (сырость, сквозняки, переохлаждение)
l Вредные привычки (пассивное и активное курение, алкоголь у подростков)
l Очаги инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, тонзиллиты), пневмонии в анамнезе
l Нарушение носового дыхания
l Воздействие физических факторов (сухой, горячий или холодный воздух)
l Воздействие химических факторов – воздушных поллютантов (пыли, химических веществ)
l Наличие аллергических заболеваний (аллергические риниты и коньюнктивиты, бронхиальная астма)
l Рефлюкс-эзофагит
|
|
|
l Иммунодефицитные состояния
l Наследственная предрасположенность
l Нарушение циркуляции в бронхолегочной системе при наличии правожелудочковой сердечной недостаточности
Особенности клиники простого бронхита.
l Начальные признаки: явления интоксикации (повышение Т тела, головная боль, слабость, снижение аппетита); катаральные явления (клиника ринита, фарингита или ларинготрахеита)
l Появление кашля – сначала сухой, болезненный, с 5го дня – влажный с отхождением мокроты, мягкий, продуктивный (дети раннего возраста мокроту не откашливают, а проглатывают)
Особенности клиники обструктивного бронхита.
l Характерен для детей раннего возраста
l На 1м месте – симптомы дыхательной недостаточности (ДН):
Цианоз носогубного треугольника
Затруднение выдоха (экспираторная одышка)
Свистящее дыхание (при бронхоспазме)
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
l Физикальные данные – масса разнокалиберных влажных и сухих хрипов в легких с 2х сторон, жесткое дыхание, коробочный перкуторный звук
Особенности клиники бронхиолита.
l Чаще у детей в возрасте до 6 месяцев
l Сначала появление катаральных явлений (ОРИ)
l Постепенное изменение общего состояния (снижение аппетита, вялость, возможно повышение Т тела)
|
|
|
l Появление малопродуктивного кашля, ДН (экспираторная или смешанная одышка), может быть апноэ
l ДН преобладает над интоксикацией
l Физикальные данные – диффузные мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы, жесткое дыхание
Диагностика острого бронхита.
l Анамнез
l Клинические данные
l Гемограмма – лейкопения, умеренный лимфоцитоз, незначительное ускорение СОЭ
l Рентгенография легких (признаки вирусной инфекции - усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких)
l С-реактивный белок (СРБ) – увеличение его концентрации в плазме крови более 50 мг/л (вероятность диагноза пневмонии)
Показания для госпитализации
l Тяжелые и осложненные формы заболевания
l Признаки дыхательной недостаточности
l Наличие фоновых и сопутствующих заболеваний
l Дети раннего возраста
l Дети из семей социального риска (пьющие родители, неполная семья с низким достатком, многодетная семья)
Принципы лечения и уход.
l Постельный режим или ограничение подвижности пациента в острый период заболевания
l Температура в помещении не выше 20˚С
l Обеспечение оптимальной влажности в помещении 40-60%
|
|
|
l Полноценное питание и питье с учетом возможных потерь (кормление ребенка «по желанию»)
l У детей младшего возраста ограничить объем кормления из-за возможности аспирации, особенно при синдроме бронхообструкции
l Этиотропная терапия (противовирусные препараты или системные антибиотики в зависимости от возбудителя)
l Симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, назальные деконгестанты, противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты)
l Респираторная терапия(небулайзерная терапия)
l Кинезитерапия(дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, вибромассаж, постуральный дренаж, ЛФК)
Пневмонии.
n Внебольничная пневмония (ВП)- острое заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностированное в первые 48 часов с момента госпитализации, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками очагово-инфильтративных изменений в легких
Этиология.
n Бактерии(стафилококк, гемофильная палочка у детей до 6 месяцев; стрептококк – пневмококк – старше 6 месяцев)
n Вирусы (цитомегаловирус, вирус герпеса, RS вирус, вирус парагриппа у детей до 6 месяцев; RS вирус, аденовирус, вирус гриппа у детей старше 6 месяцев)
|
|
|
n Микоплазма (у детей 1 го месяца и старше 5 лет)
n Хламидии (у детей 1 го месяца и старше 5 лет)
n Грибы
n Пневмоцисты (у детей 1 го года, при иммунодефиците)
Заболеваемостьв России среди детей составила 8,86‰, среди подростков - 3,96‰
Смертность детей от пневмонии составляет 0,52–0,64%
При этом 96,1% всех летальных случаев приходится на ранний возраст
Морфологические формы ВП.
n Очаговая пневмония (очаги инфильтрации 1-2 см)
n Сегментарная (очаг в пределах границ 1 сегмента)
n Полисегментарная (граница повторяют анатомические границы нескольких сегментов, часто протекает с ателектатическим компонентом)
n Лобарная (долевая) – охватывает долю легкого (вариант течения – крупозная пневмония)
n Интерстициальная – негомогенные инфильтраты легочной паренхимы и выраженные изменения в паренхиме легких (редкая форма пневмонии, которая развивается на фоне иммунодефицитных состояний)
Наиболее частая форма пневмонии у детей – очаговая.
Клиника очаговой пневмонии у детей раннего возраста.
- На 1 месте признаки ДН (напряжение и раздувание крыльев носа, раздувание щек, выпячивание губ; пенка на губах; ритмичное покачивание головой; цианоз носогубного треугольника; втяжение межреберий) и симптомы интоксикации (субфебрильная или фебрильная Т тела; нарушение сна, аппетита, поведения; вялость, бледность; могут быть судороги, рвота, жидкий стул, вздутие живота)
- На 2м месте – катаральные явления, на 3 – 5 день появление кашля и изменений в легких(локально - влажные хрипы, ослабление дыхания, укорочение или притупление перкуторного звука)
- Часто пневмония в этом возрасте 2 - х сторонняя с признаками обструктивного бронхита (БОС)
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!