Классификация острой кишечной непроходимости.
В настоящее время при всех видах ОКН наиболее распространена следующая классификация:
1. Врожденная.
(a) пороки развития кишечной трубки;
(b) Пороки развития стенки кишки.
(c) Нарушение вращения кишечника.
(d) Пороки развития других органов брюшной полости.
2. Приобретенная:
По механизму возникновения:
1. Динамическая (функциональная) непроходимость: развивается в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки.
а) спастическая: спазм какого либо участка кишки. Причина – раздражение кишечной стенки инородным телом, желчным камнем, аскаридами. Рефлекторный спазм, в ответ на прохождение камня по мочеточнику.
б) паралитическая: (парез кишечника) в результате инфекционно-токсических изменений в кишечной стенке. При перитоните, в послеоперационном периоде, при травмах, забрюшинной гематоме, переломах в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.
2. Механическая непроходимость развивается в результате механического препятствия для продвижения кишечного содержимого.
а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) - опухоль, инородное тело, клубок аскарид.
б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с
одновременным нарушением проходимости и кровообращения) заворот, узлообразование, спайки, ущемление в грыжевом мешке.
в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН).
По локализации:
1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость.
|
|
|
2. Низкая (толстокишечная) непроходимость.
По стадиям:
1. Нервнорефлекторная (растяжение)
2. Стадия компенсации.
3. Стадия декомпенсации и органических изменений.
4. Терминальная стадия (перитонит).
По течению.
1 .Острая.
2.Хроническая.
3.Рецидивирующая.
По степени закрытия просвета кишки.
1. Полная.
2. Частичная или относительная.
Патогенез.
Первым и наиболее очевидным проявлением ОКП является нарушение моторной функции кишечника. При всех формах. ОКН, кроме паралитической - эти нарушения носят гипермоторный характер. Периоды усиления моторики совпадают с болевыми приступами. По мере истощения мышечного тонуса развивается парез и растяжение кишечных петель, что совпадает с появлением болей постоянного характера и рвоты. В растянутых петлях кишечника скапливающаяся жидкость состоит из пищевых масс, пищеварительных соков, транссудата, плазмы. В условиях нарушенного кровообращения и всасывания кишечное содержимое начинает разлагаться и подвергаться гниению. Процесс всасывания в приводящем отделе кишечника прогрессивно ослабевает. Особенно резко он нарушен при высокой ОКН. При низкой непроходимости всасывание нарушается мало. В целом развивается недостаточность функции кишечника (секреции, переваривания, всасывания).
|
|
|
Скопление (депонирование и секвестрация) жидкости в петлях кишечника и в желудке, извержение ее с рвотными массами, приводит к развитию тяжелых патофизиологических и биохимических сдвигов. Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, изменяются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам регуляции функции всех органов и систем. Страдает антитоксическая, гликогенообразовательная и белково-образовательная функции печени. Нарушается выделительная функция почек, снижается гормональная активность надпочечников.
Клиника кишечной непроходимости.
В клинической картине заболевания имеется ряд общих для всех видов непроходимости симптомов: задержка стула, газов, вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, Склярова («шум плеска»), Обуховской больницы (при завороте сигмы), гемодинамические расстройства, обезвоживание, интоксикация.
Выраженность симптомов зависит от вида и уровня непроходимости кишечника, периода течения заболевания.
Помимо общих симптомов существуют и характерные для данного вида непроходимости симптомы, позволяющие отличать один вид или разновидность непроходимости от другого (пальпация опухоли или воспалительного инфильтрата через брюшную стенку, прямую кишку). При обтурации и завороте сигмы – асимметрия живота, положительный симптом Цеге-Мантейфеля; наличие крови или кровянистой слизи в стуле, пальпация эластической опухоли в животе при раке толстой кишки.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!