Острая кишечная непроходимость
Теоретическое занятие №7
Воспалительные заболевания органов брюшной полости
ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс.
Причиной травмы прямой кишки могут быть поднятие тяжести, хронические запоры, роды – осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляций и другие.
Особенность травм прямой кишки – это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.
Клиника: боли в области заднего прохода, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишечника из анального отверстия. При разрыве прямой кишки, боли в животе (из-за попадания воздуха в брюшную полость). В брюшную полость может также попасть содержимое кишки и тогда разовьется перитонит.
Для обследования прямой кишки применяют методы: пальцевого исследования, аноскопию, ректоскопию.
НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Трещины заднего прохода. Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста. Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на «шести часах». Причиной могут быть хронические запоры, геморрой, физическое напряжение и т.д. Глубина трещин около 2мм, они доходят до подслизистого слоя, длина их до 1см, ширина 1-2мм.
|
|
|
Симптомы. Боль, она может быть разнообразной как по силе, так и по характеру. Она может возникать во время дефекации или после. Длится долго или проходить быстро, быть постоянной, приступообразной, режущей. Дефекация сопровождается кровянистыми выделениями. Трещины могут осложняться образованием свищей и парапроктитов.
Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки. Сплетение вен расположено под слизистым слоем анального отдела. Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной. Причиной заболевания являются хронические запоры и затрудненная дефекация, постоянно высокое давление в тазовых венах. Сидячая работа способствует возникновению геморроя. Но чаще всего к развитию геморроя приводит недостаток клетчатки и жидкости в пище.
Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный геморрой виден при осмотре, располагается на «трех», «семи» или «одиннадцати» часах. Геморроидальные узлы представляют собой клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям. Внутренние узлы выявляются при дополнительном осмотре.
|
|
|
Симптомы: Клинически различают острый геморрой 3 степеней.
I – жжение в области ануса, которое усиливается при приеме острой пищи, алкоголя, физической нагрузке. Карандашный стул, видны одиночные узлы, при пальпации мягкие.
II – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, кровотечения.
При осмотре – область ануса отечна, гиперемирована, уплотнена и болезненна. Воспаленный узел отличается плотностью, напряженностью и синюшностью. На нем могут быть точечные язвочки.
III – сильные распирающие боли, которые мешают спать. Затруднены дефекация и мочеиспускание. Чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов. Образуется «розетка» состоящая из выпавших внутренних узлов и наружных, достигающая в диаметре 8-10 сантиметров.
Выпадение прямой кишки. Под этим понимается выпадение стенки прямой кишки. Она выворачивается наружу. Причинами заболевания являются особенности анатомо-физиологического строения данной области, так и физического развития конкретного человека. Повышение внутриутробного давления. Больные сами отмечают выпадение участка кишки при дефекации. Сопровождается болью, недержанием кала и газов, ограничивается трудоспособность, появляется раздражительность.
|
|
|
При осмотре видна выпавшая кишка. Она имеет форму конуса и складчатую поверхность. Выпадать может: задний проход, прямая кишка, выше лежащий участок толстого кишечника, слизистая оболочка, всевместе.
При диагностики следует отличать выпадение прямой кишки и геморроидальных узлов.
Выпадение прямой кишки часто встречается у детей.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Парапроктит. Воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Чаще воспаление встречается у мужчин среднего возраста. Причиной воспаления является инфекция, которая попадает в клетчатку из воспаленной слизистой оболочки при проктитах, через трещины заднего прохода, при повреждении прямой кишки. Предрасполагающим фактором может быть запор, понос и другие причины, вызывающие микротравму прямой кишки.
В зависимости от локализации различают формы парапроктита: подкожный, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный, позадипрямокишечный, подслизистый.
|
|
|
В зависимости от вида возбудителя различают аэробный, анаэробный, гнилостно-гангренозный.
Подкожный парапроктит встречается часто. В области заднего прохода появляются сильные боли, которые усиливаются при дефекации и ходьбе. Общее состояние удовлетворительное, незначительное повышение t°.
При осмотре: припухлость, болезненность, гиперемия. В поздних стадиях – флюктуация.
Седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести, боль в глубине ягодиц. Боль тупая, пульсирующая, усиливающаяся при акте дефекации. Состояние ухудшается, t° 38-39° С, появляется озноб. Возможна задержка стула и мочеиспускания.
При осмотре: припухлость, гиперемия появляется на 5-6 день заболевания. Гнойник может прорваться наружу, реже в просвет кишки.
Тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая форма по течению и диагностики. Наблюдается реже всех остальных форм.
Характеризуется болью и чувством тяжести, в области таза, при дефекации боли усиливаются. У больного повышается t° и появляется озноб. Местные симптомы воспаления бывают редко. При пальцевом обследовании прямой кишки на боковой ее стенке обнаруживается болезненный инфильтрат. Гнойник может вскрыться в мочевой пузырь, матку, брюшную полость.
Позадипрямокишечный парапроктит. Боль в области крестца, чувство тяжести в прямой кишке, незначительные общие симптомы. Инфильтрат на задней стенке прямой кишки.
Подслизистый парапроктит. Боли незначительные, общее состояние не нарушено. Инфильтрат выступает в просвет кишки.
Острый анаэробный парапроктит протекает в виде сепсиса: яркие местные и общие симптомы воспаления.
Острая кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение естественного продвижения кишечного содержимого по кишечной трубке, в результате возникновения препятствия, обусловленного различными причинами и проявляющегося болями в животе, рвотой, вздутием живота, неотхождением газов и стула с развитием тяжелых эндотоксических поражений органов и систем. В силу исключительной тяжести течения и прогноза этот симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания органов брюшной полости с различной этиологией, выделен в отдельную нозологическую группу. Несмотря па то, что острая непроходимость кишечника составляет лишь 3,5-9% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, она является причиной почти 30% летальных исходов во всей группе ургентных больных. Ещё одной принципиальной особенностью болезни является фактор времени, определяющий при всем прочем исход болезни: только ранняя диагностика и своевременная операция обеспечивает выздоровление больного. Острая кишечная непроходимость до настоящего времени остается актуальнейшей и далеко не полностью решенной проблемой ургентной хирургии.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!