Правила эффективного мышления
ПУТЕВОДИТЕЛЬ СТУДЕНТА ПО ХИРУРГИИ
Часть 1 « DUM SPIRO SPERO »
В аудитории собирается студенческая группа для первого занятия по специальности хирургия. Оглядываются , осматриваются – в кабинете расположен на стендах хирургический инструментарий, фотографии рук с инструментами, фрагменты этапов операций , книги , сборники. Кто-то равнодушен, кому-то интересно, кто-то слегка подавлен, но у всех есть любопытство – как обо всём этом им будут рассказывать и что из этого может получится.
Мне необходимо определить Вашу заинтересованность и рассказать о специальности с учётом Вашей подготовки. А подготовка разная. И не всегда полноценная. Поэтому нужно найти слова, образы, аналогии для рассказа о хирургическом процессе, которые позволят Вам представить себе основу патологии и понять – для чего столько усилий.
Как понимать хирургическую патологию?
Начинаю с простого вопроса – о каких жидких средах мы знаем всё ? - Вода , молоко , кровь , вино. Зададим себе ещё один вопрос : о каких жидких средах мы знаем недостаточно ? – Парадоксально , но : о воде , о молоке , о крови , о вине.
Клетка.
Стоит начать с клетки. Простой клетки. Человеческий организм относится к высшему звену эволюции (эукариоты) и состоит из сложных систем клеток с ядрами. Клетка - мельчайший элемент , которая обладает структурой созидания пластических материалов для организма и выработки энергии для жизнедеятельности.
|
|
|
Для того, чтобы вся система жила и развивалась нужен кислород – он используется для окисления пищи. Большинство организмов ЭУКАРИОТОВ получают основную энергию в результате окисления пищи. При этом образуются кислоты – лимонная и трикарбоновая. Происходит это в МИТОХОНДРИЯХ – последовательные химические реакции, в результате которых высвобождается ЭНЕРГИЯ, необходимая для процесса метаболизма клетки. Цикл назван в честь Ханса Кребса (Нобелевская премия 1953 г.) . Цикл является ключевой частью процесса дыхания и обмена веществ клетки, важным продуктом цикла является АТФ (аденозинтрифосфат). При взаимодействии с водой (гидролиз) АТФ отдаёт фосфорную кислоту, при этом выделяется от 40 до 60 кДж/моль энергии, которая используется клеткой для переноса молекул и других энергозатратных процессов метаболизма.
Справка : Энергия, необходимая для нагрева 1 литра воды от 20 до 100 °C: 3,35 ⋅ 105 Дж.
Что же , с системой энергетики ,т.е. с печкой более –менее понятно. Что нужно заправлять в печку, чтобы она бесперебойно и эффективно давала энергию? - ГЛЮКОЗА.
|
|
|
Глюкоза в организме эукариотов (животных и человека) играет роль важнейшего источника энергии и обеспечивает нормальное течение метаболических процессов. Глюкоза – это наиболее распространенный в животных организмах углевод. Наиболее интенсивно глюкоза используется в тканях центральной нервной системы, в эритроцитах, в мозговом веществе почек.
С помощью кислорода глюкоза проходит девять стадий биохимических превращений в результате которых превращается в соли пировиноградной кислоты (пируваты). Весь этот процесс проходит во время дыхания клетки. В результате одна молекула глюкозы даёт две чистых молекулы АТФ (аденозинтрифосфата) – дрова для печки.
При аэробном обмене, когда клетки активно получают кислород из легких с помощью транспорта эритроцитов, цикл Кребса в клетке обрабатывает пируваты так активно , что молекул АТФ (или дров) получается на 12 больше. Это глюконеогенез.
Представьте себе кузнечный горн, где горит уголь и с помощью раздувания мехов (кислорода) температура резко увеличивается и руда превращается в жидкий металл. В металлургии кислород всегда используется для увеличения температуры плавления и в качестве катализатора реакции.
|
|
|
Что происходит при анаэробном обмене, когда нет прямого поступления кислорода?
Это гликогенолиз. Он состоит из нескольких метаболических цепочек. Заключается в использовании печенью источников энергии , которые превращаются в глюкозу не напрямую, а путём синтеза .
АТФ преобразуется в пировиноградную кислоту (пируват), который расщепляется и образуется молочная кислота (лактаты) , которая может быть превращена обратно в глюкозу клетками печени. Пировиноградная кислота выступает в качестве «перекрёстка» метаболических путей клетки.
Клетка всегда имеет запас глюкозы «на зиму». Основной формой хранения глюкозы в организме является гликоген – образующийся из её остатков полисахарид. Синтез гликогена проводится практически во всех клетках организма. Но максимальное его количество содержится в печени и мышцах. Это так называемый «аварийный запас».
При анаэробном режиме (отсутствие дыхания, голодание, отсутствии получения глюкозы) основным потребителем глюкозы является головной мозг. Глюкоза вообще является единственным продуктом, обеспечивающим его жизнедеятельность. Клетки мозга не способны синтезировать глюкозу.
|
|
|
Отсюда выводы :
-Без кислорода клетка , ткани , органы , организм функционировать не могут. Условием жизнеспособности и функционирования тканей и органов является кислородное обеспечение (кислородный транспорт).
-Питательные вещества расположены в печени и мышцах, откуда используются в условиях снижения кислородного обеспечения.
-Без кислорода и глюкозы ткань мозга существовать не может , для этой ткани это губительно.
Кислородный транспорт.
Машины бывают разные: «Мерседес» и другие. Если серьёзно – их много и все они представляют плод инженерного творчества и технического совершенства. Ни одна из супер-пупер машин с неимовернейшими наворотами не сможет сравниться с маленькой машинкой нашего организма. Как она называется?
Эритроцит. Организм долго его готовит – специально убрал у него ядро и другие лишние детали (митохондрии, аппарат Гольджи, рибосомы и др.). Всё это в сборочном цеху в костном мозге. Затем на освободившееся пространство в него помещают сложный белок – гемоглобин. Это уникальный движок , который собирается воедино из трех видов деталей – 4 молекулы Гема, две альфа цепи глобина и две бета-цепи глобина.
Гем – это сложное органическое соединение, включающее в свою структуру атом железа .
Глобин – это 4 белковых цепочки (две альфа цепи и две бета). Данные аминокислотные цепочки отличаются последовательностью аминокислот и их количеством (альфа цепочка состит из 141 аминокислоты, бета-цепь – из 146).
Молекула гема
Каждая молекула гемоглобина содержит 4 молекулы гема. Каждая молекула гема в состоянии присоединить по одной молекуле кислорода.
Такова грузоподьёмность и предназначение эритроцита – возить кислород. Под этот небольшой автомобильчик организм организовал фабрику получения кислорода из воздуха ( лёгкие) и дороги в любую точку организма (капилляры). В любую и прямо к клеткам! Если бы такие дороги были в Крыму, то у нас отдыхали бы все китайцы !
Чтобы получать кислород из воздуха организм придумал изменять давление ,чтобы кислород легко присоединялся к железу. Называется это давление парциальным (давление характерно для каждого газа воздушной смеси) . Чем выше процентное содержание газа в смеси, тем соответственно выше его парциальное давление. Атмосферный воздух, как известно, является смесью газов. Давление атмосферного воздуха 760 мм рт. ст. Парциальное давление кислорода в атмосферном воздухе составляет 20,94% от 760 мм, т. е. 159 мм; азота - 79,03% от 760 мм, т. е. около 600 мм; углекислого газа в атмосферном воздухе мало - 0,03%, поэтому и парциальное давление его составляет 0,03% от 760 мм - 0,2 мм рт. ст.
В жидкой и воздушной среде парциальное давление газа разное. Молекулы газа в силу диффузии переходят из области большего парциального давления в область низкого парциального давления. В легких кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь, а углекислый газ из крови поступает в легкие.
Кислород поступивший в ткани по градиенту (разнице) парциального давления из крови тканевых капилляров достигает митохондрий. Переходу кислорода в ткани способствует раскрытие дополнительных капилляров при участии гистамина.
Путь кислорода охватывает три отрезка:
транспорт эритроцитами ;
диффузию из капилляров большого круга кровообращения ацинуса легких в клетки тканей и их митохондрии;
химические реакции с цитохромной системой митохондрий для образования АТФ.
На обмен кислорода и углекислого газа в тканях влияют:
площадь обменной поверхности (ацинусы легкого и уплощенные альвеолоциты),
количество эритроцитов, протекающих по капиллярам в единицу времени,
величина диффузионного расстояния и коэффициенты диффузии тех сред, через которые осуществляется перенос газов ( сурфактантная система).
Вначале об эритроците.
Внутри эритроцита содержится очень важный фермент – карбоангидраза. При помощи данного фермента происходит химическая реакция: углекислый газ объединяется с молекулой воды, в результате этой нехитрой реакции образуется угольная кислота, которая распадаясь на ион водорода и бикарбонат ион, легко растворяется в воде и может в составе плазмы крови транспортироваться к легким. По достижению эритроцитом легочной ткани (на уровне микроциркуляторного русла) с угольной кислотой происходит обратный процесс – ее распад на воду и углекислый газ.
В капиллярах малого круга кровообращения напряжение СО2 снижается. От HbСО2 отщепляется СО2. Одновременно происходит образование HbО2. HbО2 вытесняет К+ из бикарбонатов. Угольная кислота ( H2CO3 ) в эритроцитах быстро разлагается на СО2 и Н2О. Гидрокарбонатные ионы -НСО3 входят в эритроциты, а ионы Cl- выходят в плазму крови, где уменьшается количество бикарбоната Na+. Двуокись углерода диффундирует в альвеолярный воздух.
Обратите внимание на ионы : К , Na , Cl , а также гидрокарбонаты, сульфаты и хлориды– о них мы будем говорить позже.
Совершенно уникальной является система формирования жидкой среды и капилляров, по которым двигаются эритроциты. Капилляры лёгких и капилляры тканей, внутренних органов имеют диаметр меньше диаметра эритроцита, поэтому в артериоло-венулярном сегменте тканей эритроциты «протискиваются» полностью соприкасаясь с поверхностью альвеол , двигаются друг за другом и каждый сначала отдаёт кислород и сразу получает углекислый газ. Никто порожняком не ходит.
Среднее время прохождения эритроцита через капилляр большого круга кровообращения составляет у человека 2,5 с, в малом круге — 0,3—1 с.!
Каждый эритроцит работает полноценно 120 дней. Затем весь состав эритроцитов заменяется. Кислородный транспорт очень изматывает и требует абсолютной работоспособности в любое время и в любом состоянии. Такие требования у организма к этой машине.
Считайте, что каждые 3 месяца Вы рождаетесь снова. Если бы у нас в жизни машины так меняли для безаварийной эсплуатации!
Отдельного внимания требует организация пунктов получения кислорода в лёгких – альвеол. Легкие человека содержат более 700 миллионов альвеол. Они имеют общую площадь приблизительно 80 кв м. Толщина клеточного слоя составляет всего 0.1-0.2 мкм. Это достигается за счет уплощения клеток, выстилающих альвеолу.
Электронная фотография альвеол
По сути альвеолы — это микроскопические воздушные пузырьки, снаружи покрытые сетью кровеносных сосудов. При вдохе альвеолы расширяются, при выдохе — сжимаются. Изнутри альвеолы покрыты слоем особого вещества – сурфактанта, которое не дает воздушным пузырькам слипаться при выдохе, т.к. сурфактант изменяет поверхностное натяжение в альвеолах – увеличивает натяжение со вдохом при увеличении объема альвеол и уменьшает поверхностное натяжение с выдохом, когда альвеолы сжимаются.
В альвеолах сурфактант гарантирует диффузию и присоединение кислорода к гему эритроцита в капилляре для снабжения клеток организма кислородом . Кто он такой?
Клеточный слой ткани лёгких очень тонкий - всего 0.1-0.2 мкм. Это достигается растягиванием и уплощением клеток, выстилающих альвеолу – процесс напоминает изготовление тонкого теста . Клетки носят название альвеолоциты. Выделяют альвеолоциты I и II типа. Сам пузырек разделен перегородками, которые поддерживают его форму и представляют собой соединительно-тканные волокна с густой сетью кровеносных сосудов. Альвеолоциты являются промежуточным звеном в газообмене между капиллярами перегородки и воздухом альвеол. Дыхательные клетки непосредственно участвуют в газообмене, а альвеолоциты II типа продуцируют специальное вещество - суфрактант. Оно и берёт на себя гарантии получения кислорода тканями.
Суфрактант создает в альвеоле поверхностное натяжение, которое препятствует ее спадению и слипанию. Кислород усваивается альвеолоцитами после того, как он растворится в суфрактанте.
Здесь становится понятным разница парциального давления газа в воздушной и жидкой среде. Жидкая среда – это сурфактант.
При его отсутствии, например у недоношенных детей (особенно, родившихся до 26 недели), процесс дыхания становится невозможным, что может стать причиной гибели ребенка.
Суфрактант состоит на 90% из жиров и на 10% из белков. Поэтому часто люди, сидящие на «безжировой» диете, страдают гипоксией — кислородной недостаточностью, которая может привести к необратимым изменениям.
Посмотрите как выглядит современная электронная структура ацинуса .
1-просвет альвеол
2-сурфактантный комплекс
3-эндотелиальные клетки
4-просвет капилляра с эритроцитами
5-эритроциты в капилляре в «очереди»
6-межальвеолярная шпора
7-альвеолоциты I типа
8-альвеолоциты II типа
9-липофибробласты
10-альвеолярные макрофаги
Мы рассмотрели с Вами процесс использования кислорода в клетках для энергетики и метаболизма, а также процесс появления кислорода в организме и его транспортирование к клеткам.
Теперь – для чего это нужно.
Основу хирургических состояний составляют несколько синдромов :
Синдром раны
Синдром кровотечения
Синдром воспаления
Синдром травмы
Синдром новообразования (+ ткань – доброкачественная или злокачественная).
Хирурги выполняют работу по восстановлению условий для нормального снабжения тканей кислородом и ликвидации обстоятельств и препятствий, которые нарушают этот процесс.
Нормализация условий кислородного обеспечения тканей и органов является краеугольным камнем хирургической специальности любой специализации.
Предлагаю небольшую часть работы по раневому процессу. Описание даёт возможность представить себе цепочку событий , которые происходят при формировании послеоперационного рубца в процессе заживления раны.
« II фаза: пролиферации (регенерации, дегидратации)
Коротко: рана заполняется клеточным матриксом – основой для формирования рубца и сокращается.
Продолжается от 5 сут. до 3 недель после травмы. В течение этого периода происходит пролиферация соединительной ткани. Фибробласты синтезируют не только коллаген, но и протеогликаны, эластин, содержат энзимы, необходимые для синтеза холестерола, завершения цикла Кребса и гликолиза. Для нормального функционирования фибробластам требуются витамины группы В и С, кислород, аминокислоты и микроэлементы. Фибробласты начинают появляться в ране в конце воспалительной фазы и уже в течение первых 2-3 сут. после возникновения раны, они начинают доминировать среди клеточных популяций в течение первой недели.
Раневые фибробласты продуцируют разнообразные субстанции, необходимые для раневого заживления, включая гликозаминогликаны (GAG) и коллаген. Возрастание содержания коллагена в ране взаимосвязано с увеличением прочности раны.
Фаза пролиферации также сопровождается неоангиогенезом (образование новых капиллярных сосудов, питающих зону раневого дефекта). Если ангиогенез не удовлетворителен, фибробласты перестают мигрировать и раневое заживление прекращается. Ишемические язвы у пациентов с облитерирующим атеросклерозом являются классическим примером этого явления. Источником биохимического стимула ангиогенеза являются макрофаги и тромбоциты.»
Понравилось? Подробнее об этом процессе Вы будете знать позже в соответствующем разделе Вашей подготовки.
Если Вы правильно избрали свою профессиональную дорогу, то имеет смысл поговорить о технологии получения и освоения знаний.
Как изучать хирургическую дисциплину ?
Всё будет зависеть от Вашего подхода к процессу получения и обработки знаний. Получение информации, обработка информации ,тренировка навыка , практическое использование и накопление опыта – так приблизительно выглядит цепочка профессионального обучения. Но голова – предмет тёмный. Куда обращаться за помощью, если дело не идёт? Куда стукнуть, с кем договариваться, кого вежливо попросить? Включаем GPS.
Наш мозг уникален. Его функции обширны и разнообразны. Изучение мозга привело к неутешительному выводу – мы по-прежнему знаем о нём очень мало. Что мы знаем?
Защитные рефлексы организма контролируются продолговатым мозгом.
Все данные, которые получает мозг от рецепторов ( зрительные - частично) поступают в таламус , который переводит и согласует информацию в виде нашего восприятия.
Весь режим нашей жизни – пульс , давлении , дыхание , температуру , желания ,эмоции , реакцию на стресс контролирует гипоталамус.
Наша бодрость зависит от биоритма и метаболизма – за это отвечает эпиталамус.
Гипофиз – гормональная лаборатория, отвечающая за наше развитие и функционирование.
Левое полушарие головного мозга – это наша речь, логика и аналитика, а также абстракция.
Правое полушарие головного мозга – куча всевозможной информации о нашей жизни, включая прошлый опыт (опыт поколений) и творчество.
Мозжечок отвечает не только за координацию и положение в пространстве нашего тела, но и за автоматические, рефлекторные , осознанные действия и мышечный тонус.
Лобные доли мозга отвечают за принятие решения , осуществления выбора и планирование – самые трудные жизненные решения, а также фокусирует самокритику.
Префронтальная кора лобных долей – это наша мыслительная и моторная активность. Здесь создаются мыслительные схемы, планы и алгоритмы действий. Здесь нет границы - можно или нельзя. За своё неудачное поведение или поступок и последовавшее за ним наказание Вы можете благодарить именно этот отдел мозга. Аналитика , выбор и решение – таковы основные функции этого отдела.
Схематично такова структура инструмента профессионального обучения и интеллектуального роста.
А что память?
Весь мозг. Помните ? - «Здесь – помню , там - не помню». Конкретного участка мозга, отвечающего за память нет. Память – это взаимодействие клеток мозга по ассоциативным связям, которые возникают в периоды обучения , формирования навыка и накопления профессионального опыта.
Эти процессы требуют значительных энергетических ресурсов, метаболического топлива. И Вы уже знаете , что этим топливом для мозга является кислород и глюкоза.
В хирургии необходимо знать и понимать : что ты делаешь и чем ты делаешь.
Для изучения хирургии предлагаю правила , инструкцию и советы по
использованию Вашего инструмента учёбы – мозга.
Правила эффективного мышления
1. Постановка задачи – выбор задачи проводится по важности. Выполняя эту задачу нельзя отвлекаться на другую – такая работа обречена на провал.
2. Выбор приоритетов – самая энергозатратная часть мышления. Грубо эта часть работы связана с вопросом , который Вы задаёте себе : «Что тебе надо?». Желаний может быть много. Вы должны выбрать главное и определить путь, по которому вы придёте к цели. Большую помощь в реализации этой части мышления оказывает визуализация - Вы должны увидеть , представить себе конечный результат Ваших усилий и буквально нарисовать эту картину на бумаге.
Для облегчения расстановки приоритетов используйте Матрицу Эйзенхауэра
3. Планирование – весь день разбивается на этапы , которые Вы записываете в дневной план по характеру мозговой деятельности. Для этого день делится на блоки : творчество, встречи по делам, разборка электронной почты и др.
4. Дисциплина выполнения плана. Нужно научиться говорить «нет» задачам, которые не входят в список приоритетных.
5. Число объектов, которые человек может одновременно удерживать в сознании равно четырём. Четыре числа – без проблем. Четыре сложных предложения – сложно. Больше четырёх разделов в подготовке использовать не стоит.
6. Представления об учебном материале необходимо упростить – тогда он запоминается.
7. Сложные комбинации алгоритмов и методик необходимо группировать – для этого разделите информацию на последовательные небольшие блоки. Блоки запомнятся сразу.
Так запоминают номера телефонов : 7918427668 сложно; 79 18 42 76 68 – проще.
Для эффективного принятия решения используйте визуализацию, упрощение, группировку и Квадрат Декарта.
8. Одновременные действия ухудшают качество обработки информации. Постоянный обмен текстовыми сообщениями снижает умственные способности в среднем на 10 пунктов по шкале IQ (у женщин на 5 , у мужчин на 10). Это втрое превышает эффект от курения марихуаны. Заниматься нужно чем-то одним.
9. Решения, которые вы никак не можете принять, и мыслительные задачи, которые не решаются, порождают очереди и напрасно растрачивают ресурсы вашего мозга.
Не запомнил? Выпей чаю с лимоном и съешь конфетку. И прочитай ещё раз!
Инструкция для мозга
•В каждый момент времени можно сосредоточиться только на одной осознанно решаемой задаче - для этого устраните все внешние раздражители.
•Переключение с одной задачи на другую и обратно требует энергии; если то и дело переключаться, можно наделать ошибок.
•Если выполнять одновременно несколько сознательных действий, точность и аккуратность работы резко снизятся.
•Если качество и точность имеют значение, то единственный способ
быстро выполнить два осознанных задания – выполнять их по очереди.
• Многозадачность достигается без труда, если шаблоны задачи успели закрепиться в долговременной памяти.
• Если вы поймаете себя на том, что пытаетесь делать одновременно
две вещи, попробуйте, наоборот, замедлить работу.
• Всегда старайтесь добиться автоматизма при выполнении повторяющихся заданий.
•Выстраивайте принятие решений и мыслительные процессы в правильном порядке, чтобы уменьшить «очереди» задач, ожидающих решения.
• Если вам необходимо работать в многозадачном режиме, совмещайте активные мыслительные задачи только с автоматическими, шаблонными действиями.
Разложи в понятной для тебя последовательности необходимые для выполнения
задачи и повесь перед глазами!
Эффективные советы от бывалого человека
§ Внимание легко рассеивается.
§ Отвлекаемся мы чаще всего потому, что думаем о себе, поскольку при этом в мозге активизируется нейронная сеть ненаправленной активности. В мозге постоянно наблюдается настоящая буря электрической активности.
§ Реакция на отвлекающие факторы истощает и без того скромные ресурсы префронтальной коры.
§ Режим «всегда включен» (т. е. на связи с другими людьми при помощи технологических средств) может сильно снизить интеллектуальный потенциал человека примерно так же, как бессонная ночь.
§ Сосредоточение возможно отчасти благодаря торможению реакций на отвлекающие факторы.
§ У мозга общая система для всех типов торможения. Торможение – очень энергоемкий процесс, потому что «тормоза» являются частью префронтальной коры.
§ Всякий раз, когда вы что-нибудь тормозите, ваша способность к дальнейшему торможению снижается.
§ Для эффективного торможения импульс следует поймать сразу после его появления, еще до того, как совершится действие.
Попробуй исключить отвлекающие факторы в период занятий!
В хирургии важным , иногда решающим , фактором успеха является техника работы рук хирурга и его ассистентов, операционной сестры.
Руки могут делать неимоверные , фантастические дела!
Поэтому в хирургии руки тренируют.
Тренируют все – академики, профессора ,врачи, сёстры и , конечно, студенты. Мануальные тренировки касаются не только непосредственно рук , но и отделов мозга, которые отвечают за профессиональные отработанные движения .
Таким отделом является – мозжечок.
Предлагаю Вам базовые упражнения мануальных тренировок.
Упражнение для развития мелкой моторики пальцев рук №1. «Петушиный гребень»
Это упражнение - хорошая растяжка для рук, активизация работы веточек срединного , лучевого и локтевого нервов. Поставьте локти на стол, сложите пальцы на показано на фото. А теперь разводите напряжённые пальцы в стороны как можно дальше, не отнимая одной руки от другой. Как будто раскрывается веер. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение для развития мелкой моторики пальцев рук №2. «Вопрос ребром»
Задача - стараемся уменьшить напряжение в кистях рук и пальцев, а заодно стараться выполнять упражнения неспешно. Одна рука расположена горизонтально ладонью вверх. Легонько постукиваем по ней пальцами другой руки в течение 30 секунд. Пальцы верхней руки стараемся держать расслабленными. При постукивании слышим шум сдвигающихся пальцев при соприкосновении с ладонью. Меняем руки и массируем фаланги пальцев ещё полминуты. Упражнение позволяет расслабить мелкие мышечные группы пальцев и снять усталость.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!