Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Документация рентгеновского кабинета, учет и отчетность
Общая документация:
1. пояснительная записка по проекту кабинета
2. план кабинета с размещением аппарата, утвержденный СРБ
3. заключение органов СЭС по проекту кабинета
4. журнал по охране труда
5. журнал противопожарной безопасности
6. контрольно-технический журнал
7. санитарный паспорт на кабинет
8. протоколы дозиметрических измерений
9. акты проверок работы кабинета органами СЭС
10. справки прохождения профосмотров
11. приказ на категорию "А" и лица, ответственного за радиационную безопасность
12. документы индивидуального дозконтроля
13. акт проверки заземления
14. журнал оперативного контроля
15. индивидуальный план повышения квалификации сотрудников
16. контрольные карты профессиональной деятельности персонала
17. должностные инструкции
18. стандарты качества профессиональной деятельности
19. инструкции использования оборудования (медицинского, общего)
20. инструкции противопожарной безопасности
21. реестр учета ИИИ и источники приборов
22. схемы подчинения и взаимодействия
Медицинская документация:
1. журнал записи рентгенологических исследование № 050)
2. журнал разбора сложных случаев
3. журнал деффектуры (с анализом разбора случаев)
4. карты комплексной оценки качества труда персонала (врачи, рентген-лаборанты)
5. журнал направлений на дообследование к другим специалистам
|
|
|
Необходимо помнить, что все журналы должны иметь четко очерченные графы, страницы журнала пронумерованы, прошнурованы и опечатаны с указанием даты и должностного лица опечатавшего журнал.
При ведении журнала кабинета после указания числа рабочего дня, обязательно
обозначить сотрудников смены - врач, лаборант, младшая медсестра и время работы
с часов по часов. Все дозы в журнале указываются обязательно с единицами измерения.
Правильное ведение всей документации является важной частью работы любого кабинета.
Рентгенодиагностика инфильтративного туберкулеза легких
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется выраженной экссудативной реакцией воспаления с наклонностью к быстрому распаду казеозного некроза, а также довольно быстрой динамикой: он либо прогрессирует с образованием каверны и очагового обсеменения, либо подвергается регрессии и переходит в очаговую форму туберкулеза.
Инфильтративный туберкулез, как правило, развивается на фоне старых туберкулезных очагов в результате реактивации в них инфекции.
По рентгенологической картине различают четыре основных варианта инфильтра-
Тивного туберкулеза легких:
|
|
|
1) лобулярный, или ограниченный,
инфильтрат;
2) облаковидный и круглый инфильтрат;
3) сегментарная, или долевая, туберкулезная пневмония;
4) перисциссурит.
Л о б у л я р н ы й и н ф и л ь т р а т морфологически представляет собой фокус казеозного некроза, захватывающий дольку легкого. Процесс развивается на фоне старых очаговых изменений, которые не всегда отчетливо определяются при рентгенологическом исследо-
вании. Данная форма туберкулеза отличается от очагового лишь размерами отдельных фокусов или большим объемом поражения легкого. Как и для очагового туберкулеза легких, для ограниченного инфильтрата характерны те же признаки воспаления: выражен-
ная зона инфильтрации вокруг старых очагов, образование более свежих фокусов воспаления и очагов отсева в пределах сегмента.
О б л а к о в и д н ы й и к р у г л ы й и н ф и л ь т р а т (инфильтрат Ассмана) раньше рассматривали как дизличные варианты инфильтративного туберкулеза. Первый характеризовался малоинтенсивной тенью без четких контуров и чаще всего располагался в заключичном пространстве, второй имел более четкие контуры.
По-видимому, оба эти образования следует считать одним и тем же вариантом инфильтративного туберкулеза, но находящимся в разных фазах развития. Динамические наблюдение за больными подтверждает это мнение. уДиаметр таких инфильтратов достигает 3—5 см. Они имеют, как правило, нечеткие контуры, часто в них
|
|
|
формируются деструкции и каверны .Заживление идет путем отторжения казеоза с образованием рубца или очага. Если деструкция не образуется, то инфильтрат превращается в туберкулому. В окружающей легочной ткани при томографическом исследовании обнаруживают очаговые изменения, что имеет значение для дифференциальной диагностики.
С е г м е н т а р н о е , или д о л е в о е , п о р а ж е н и е при инфильтративном туберкулезе имеет различное происхождение.
Во-первых, при прогрессировании ограниченного инфильтрата процесс может захватить
один — два сегмента легкого. Во-вторых, туберкулезное воспаление сегмен-
та или доли легкого может быть обусловлено лимфобронхиалышм туберкулезом, осло-жнснным стенозом бронха. В –первом случае рентгенологическая картина характеризуется неоднородным затемнением пораженного участка легкого, на фоне
которого видны отдельные очаги и более крупные фокусы с деструкцией или без нее. При слиянии этих фокусов могут формироваться полости распада значительных размеров с неровным внутренним контуром и секвестрами казеоза внутри полости.
|
|
|
При лимфобронхиальном туберкулезе, когда имеется фистула, через которую в просвет бронха выделяются казеозные массы, и иногда частицы обызвествленных лимфатических узлов (бронхолиты), возникают условия, способствующие нарушению бронхиальной проходимости, бронхогенному обсеменению доли и развитию в ней воспалительного процесса, имеющего сложную морфологическую характеристику. Чаще такие изменения наблюдаются в средней доле, а также верхней доле слева и справа. Определить характер процесса в этих случаях довольно трудно. Решающее значение в диагностике приобретает бронхологическое исследование. Рентгенологическая картина характеризуется затемнением доли или сегмента с хорошо подчеркнутой междолевой щелью, причем уменьшение размеров пораженной доли может быть выражено не столь значительно. На фоне затемнения видны более интенсивные участки, напоминающие очаги, а также просветы долевого и сегментарных бронхов.
П е р и с ц и с с у р и т — это вариант инфильтративного поражения легкого, при котором процесс локализуется в верхней доле вдоль междолевой щели, занимая частично два — три сегмента. Нижняя граница тени прилежит к междолевой плевре, поэтому четко отгра-ничена, а верхняя нечеткая, размытая. Так же, как и при других вариантах инфильтративного туберкулеза может наблюдаться распад.
Таким образом, рентгеносемиотика инфильтративного туберкулеза очень разнообразна. Изменения, которые обнаруживают при рентгенотомографическом исследовании, варьируют от одиночного и сравнительно небольшого фокуса воспаления до затемнения сегмента и доли легкого. Общим проявлением для большинства вариантов инфильтративного туберкулеза легких является наличие одной или нескольких полостей распада, очагов отсева в пораженном или противоположном легком. При сегментарных и долевых затемнениях большое диагностическое Значение приобретает полноценное
томографическое исследование соответствующего дренирующего бронха.
Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
В литературе, имеется значительное количество сообщений, которые свидетельствуют, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, чаще всего выявляется после 50 лет, что связано с инволютивными процессами, которые сопровождаются слабостью сухожильно-связочного аппарата. В части работ указывается, что важную роль в образовании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) играют травма и различные причины, временно или стойко повышающие внутрибрюшное давление. Также одним из факторов, способствующих развитию ГПОД, являются искривления позвоночника, которые приводят к нарушению топографо-анатомических соотношений структурных элементов, образующих пищеводное отверстие.
Авторы указывают, что при ГПОД наиболее частыми клиническими симптомами являются боли в эпигастральной области и за грудиной, изжога, срыгивания, дисфагия, боли в области сердца, анемия. Одним из важных, а иногда и единственным клиническим симптомом ГПОД является длительная стойкая вторичная анемия.
Большинство авторов делят ГПОД на две основные группы:
- скользящие;
- фиксированные.
В вертикальном положении скользящие (не фиксированные) ГПОД постепенно вправляются, т.е. желудок занимает своё обычное положение.
Фиксированная грыжа, как правило, переместившись в заднее средостение, никогда полностью не опускаются в брюшную полость.
Довольно часто при исследовании органов грудной полости, особенно в «косом положении», можно обнаружить на фоне сердечной тени «полостное образование», которое при контрастировании оказывается ГПОД.
По данным литературы, все симптомы, встречающиеся при ГПОД, делятся на прямые и косвенные симптомы.
Прямые признаки.
1. Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости или без него, меняющегося по форме и величине в различные фазы дыхания, при натуживании, при компрессии брюшной полости, и в разные «временные промежутки».
2. Появление в заднем средостении над диафрагмой при натуживании, при наклонах, переведении в горизонтальное положение (или в положение Тренделенбурга) депо бариевой взвеси, которое меняется по форме и величине, и сообщается с частью желудка, расположенной под диафрагмой.
3. Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка, как бы соединяющих часть желудка, расположенного над диафрагмой, с частью желудка, расположенного под диафрагмой.
Косвенные симптомы.
1. Отсутствие или уменьшение, особенно «исчезновение» газового пузыря желудка в процессе исследования или перемещение его частично или полностью в заднее средостение и появление «двух газовых пузырей».
2. Удлинение, дугообразное искривление, извитость наддиафрагмальной части пищевода, с одновременным перемещением его абдоминального отдела в средостение.
3. Перемещение части слизистой оболочки желудка в дистальный отдел пищевода.
4. Смещение или поворот сердца вокруг продольной оси.
5. Уплощение свода желудка
6. Уменьшение размеров желудка, смещение его вправо, ограничение подвижности желудка.
Дата добавления: 2021-11-30; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!