Система органов кровообращения
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
имени И. К. Ахунбаева.
Кафедра: Госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии
Заведующий кафедрой: д.м.н. Маматов Сагын Мурзаевич
Преподаватель: к.м.н., доцент Джакыпбаев Ормонбек Асанбекович
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Асанбаев Сабыракун Кенешович (64 года)
Клинический диагноз:
Железодефицитная анемия тяжелой степени (Hb 41г/л) вследствие недостаточного поступления с пищей.
.
Куратор: студентка 5 курса,
4 группы, факультета: лечебное дело
Нурбекова Бермет
Бишкек – 2019
I. Паспортные данные
1.Ф.И. О.: Асанбаев Сабыракун Кенешович
2. Пол: мужской
3. Дата рождения: 5 мая 1955 года (64 года)
4. Место работы: пенсионер
5. Место жительства: Иссык-кульская область, Иссык-кульский район, село Темир, улица: Какешова 48
6. Время и дата поступления: 07 сентября 2019 года 11:45
II. Жалобы
Больной жалуется на выраженную слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. На нарушение памяти, боли в области сердца, головокружения. Также жалобы на мочеиспускание при кашле и чихании, желание есть мел. На сухость кожи, ломкость и поперечную исчерченность ногтей.
III. Анамнез данного заболевания (Anamnesis morbi)
Со слов больного, болеет с мая 2014 года, когда впервые начали беспокоить жалобы анемического характера. К врачам не обращался, присоединились жалобы диспептического характера (снижение массы тела, аппетита). Источник кровопотери нет. Ранее страдал хроническим геморроем. С 2012 года не употребляет продукты животного происхождения. Отмечает ухудшение состояния с сентября 2019 года. Обратился по месту жительства в поликлинику, был направлен на консультацию. В НЦОиГ к гематологу. Госпитализирован по тяжести состояния для диагностики и лечения.
|
|
|
IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Трудовой анамнез: работал пастухом, в данный момент пенсионер.
Ø Бытовой анамнез: Свои жилищные условия больной считает хорошими.
Ø Питание: Больной является вегетарианцем, не употребляет мясо и другие продукты животного происхождения.
Ø Вредные привычки: отсутствуют
Ø Перенесённые заболевания и оперативные вмешательста: ОРВИ, геморрой
Ø Аллергологичекий анамнез: Популяция «А»
V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Наследственность не отягощена.
2а
VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)
§ Общий осмотр.
Общее состояние больного: тяжелой степени тяжести.
Сознание: ясное, нормально ориентируется в пространстве.
Положение: вынужденное, пассивное
Телосложение: конституционный тип - нормостенический, рост - 170 см., масса тела - 64 кг., осанка - сутуловатая, походка - медленная.
|
|
|
Ø Индекс массы тела (ИМТ; англ. Body Mass Index, BMI) — условный показатель, использующийся при оценке степени ожирения или дефицита массы тела.
| Классификация | Значения ИМТ |
| Недостаточность веса | <18,50 |
| - выраженная худощавость | <16 |
| - умеренная худощавость | 16,00–16,99 |
| - лёгкая худощавость | 17,00–18,49 |
| Нормальный вес | 18,50–24,99 |
| Повышенный вес | ≥25,00 |
| - преожирение | 25,00–29,99 |
| - ожирение | ≥30,00 |
| - ожирение класса I | 30,00–34,99 |
| - ожирение класса II | 35,00–39,99 |
| - ожирение класса III | ≥40,00 |
Ø Вес: 64 кг, Рост 170 см. Индекс массы тела = Вес(кг) / Рост 
. ИМТ = 64/(1,74)2. ИМТ=22.15 Нормальный вес (18,50-24.99)
Ø 84
Осанка: сутулая
Температура тела: нормальная (колеблется в пределах от 36,8 С до 37,2С).
Кожные покровы: бледность кожных покровов, слизистые бледные. Тургор кожи не изменен.
Высыпаний, сосудистых изменений, кровоизлияний, рубцов, трофических изменений, видимых опухолей нет.
Ногти сухие, ломкие, тусклые.
Подкожно-жировая клетчатка: Слабо развита, нет отёков на ногах и увеличение живота в объёме. Болезненности при пальпации жировой клетчатки, крепитации нет.
|
|
|
3а
Лимфатические узлы: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые: безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей клетчаткой.
Зев: Бледно-розовый, миндалины не изменены.
Мышцы: Степень развития мышц удовлетворительная, тонус сохранён, сила мышц не изменена, болезненности и уплотнений при пальпации не выявлено.
Кости: Форма костей обычная, наличие деформаций, болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет.
Суставы: Нормальной конфигурации, отёчности, болезненности при пальпации, гиперемии нет. Местная температура кожи нормальная. Движения в суставах не изменены, не болезненны.
Система органов дыхания
§ Осмотр.
Нос: Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и регулярных носовых кровотечений нет.
Гортань: Деформации и отёка в области гортани нет, голос чистый.
Грудная клетка: Форма грудной клетки нормостеническая, над - и подключичные ямки слегка сглажены, ширина межрёберных промежутков умеренная, эпигастральный угол < 90, лопатки и ключицы плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки. Соотношение переднезаднего и бокового размеров составляет примерно 2: 3, грудная клетка симметрична. Выраженного искривления позвоночника нет.
|
|
|
§ Дыхание: Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричны, нет отставания одной половины грудной клетки, участия дополнительной мускулатуры в дыхании нет. ЧД 20 в минуту ( В норме 16-18 в мин). Дыхание поверхностное, не ритмичное. ЧСС 78 уд. В мин ( В норме 60-80уд в мин)
§ Пальпация: Болезненных участков при пальпации не выявлено, грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаково проводится одинаково с обеих сторон, не изменено.
§ Перкуссия: Перкуторный звук лёгочный, изменения не наблюдается.
Топографическая перкуссия лёгких:
Высота стояния верхушек лёгких.
| Границы | Слева | Справа | |
| Спереди | 3 см | 3 см | |
| Сзади | На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка | ||
Ширина полей Кренига: 6 см с обеих сторон.
4
Нижняя граница лёгких по топографическим линиям.
| Линии | Правое лёгкое | Левое лёгкое | |
| Окологрудинная | 5 межреберье | - | |
| Срединно-ключичная | 6 ребро | - | |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро | |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро | |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро | |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро | |
| Околопозвоночная | остистый отросток 11 грудного позвонка | ||
Экскурсия лёгких по задней подмышечной линии составляет 6 см.
§ Аускультация: Выслушивается везикулярное дыхание на симметричных частях грудной клетки, побочных дыхательных шумов не выявлено.
Бронхофония: Не изменена с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки.
Заключение: без изменений
Система органов кровообращения
§ Осмотр.
Наружные ярёмные вены и сонные артерии не изменены.
Выпячивания в области сердца, эпигастральной пульсации нет.
§ Пальпация
Верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии.Сердечный толчок не определяется.
Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца нет.
§ Перкуссия
| Границы | Относительная тупость | Абсолютная тупость | |
| Правая | на 1 см латеральнее от правого края грудины | левый край грудины | |
| Верхняя | уровень III ребра | уровень IV ребра | |
| Левая | по левой срединно-ключичной линии | на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца | |
Поперечник сердца: 11 см
Длинник сердца: 13см
Ширина сосудистого пучка: 5 см
Конфигурация сердца: нормальная
5
§ Аускультация:
§ 1 точка - проекция митрального клапана в области верхушечного толчка. Систолический шум, I тон усиленный, продолжительный, ритмичный, расщепления или раздвоения нет.
§ 2 точка – проекция аортального клапана во 2м межреберье справа. Систолический шум, II тон ясный, продолжительный.
§ 3 точка – проекция клапана легочного ствола во 2м межреберье слева. Систолический шум. Тоны не изменены
§ 4 точка – проекция трикуспидального клапана на основании мечевидного отростка. Систолический шум . I тон усиленный, продолжительный, без раздвоения или расщепления
§ 5 точка Боткина – Эрба у левого края грудины на уровне 3-4 ребер – Систолический шум.
§ Артериальное давление, измеренное методом Короткова на правой и левой плечевых артериях 120/80 мм.рт.ст. на правой, 120/75 мм.рт.ст. на левой.
Патологические III и IV тоны - не выслушиваются.
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!