Алгоритмы практических навыков.

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

№ п/п	Этапы выполнения	Содержание, материалы, выполнение
1	Температура тела	Смотри алгоритм
2	Частота дыхания	Смотри алгоритм
3	Частота пульса	Смотри алгоритм
4	Уровень сознания : а) сознание ясное б) сопор (сонливое состояние больного) в) ступор г) кома	а) Больной сразу реагирует на обращение, находится в сознании. Существует полный контакт. На вопрос отвечает правильно и адекватно б) Больной сонлив, но просыпается при обращении, при легком встряхивании, отвечает на вопрос адекватно, но с некоторой задержкой в) Больной просыпается тяжело (часто после воздействия болевых раздражителей), пробуждается не до конца, реагирует и отвечает неадекватно, возвращается в исходное состояние после прекращения стимуляции г) Больной находится в кровати в вынужденном положении с закрытыми глазами, не реагирует на обращение, на болевые раздражители, отсутствуют активные движения конечностей. При этом наблюдаются: рефлекторные сокращения мышц, непроизвольное мочеиспускание. При открывании глаз: зрачки сужены, отсутствует реакция их на свет, могут быть плавающие движения глазных яблок. Часто наблюдается нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности

Исследование неврологического статуса

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Исследование зрачков

1. посадите пациента лицом к источнику света;

2. оцените форму и размеры зрачков с обеих сторон;

3. исследуйте реакцию зрачков на свет;

4. прикройте открытые глаза пациента ладонями (рис. 1);

5. поочередно быстро уберите руки.

Рис. 1

Исследование корнеального рефлекса

1. предложите больному широко открыть глаза;

2. направьте на роговицу струю воздуха или быстро коснитесь

3. роговицы фитильком из ваты (рис. 2).

Рис. 2

Исследование глазодвигательных нервов

1. фиксируйте взгляд пациента на кончике молоточка на асстоянии 40 см от лица;

2. попросите пациента следить взглядом за молоточком, отводя его вверх, вниз, вправо, влево;

3. пронаблюдайте объем движений глазных яблок, синхронность, наличие нистагма (рис. 3).

Рис. 3

Исследование тройничного нерва

пропальпируйте точки выхода ветвей тройничного нерва на 2 см от медиальной линии лица пациента: 1-я — по верхнему краю орбиты; 2-я — на 1см ниже середины нижнего края орбиты; 3-я — на 2 см ниже десны;
проверьте чувствительность, нанося иголочкой покалывания на симметричные участки в зонах иннервации трех ветвей.

Исследование каудальной группы нервов

(функции дыхания, речи, глотания)