Органы желудочно-кишечного тракта
Паспортная часть
Ф.И.О: Андреева Александра Андреевна
Дата рождения: 11.11.1999 (19 лет)
Адрес: город Тула посёлок Дубна ул.свобода д.15.кв.2
Семейное положение: гражданский брак
Профессия: ФТМ
Дата поступления: 21.11.2018г по направлению врача женской консультации
Жалобы
При поступлении пациентка предъявляла жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной с 16.11.18, когда появились ноющие боли внизу живота приняла спазмолитик (ношпа), обратилась к гинекологу по месту жительству. По данным УЗИ беременность 18-19 недель, эмбрион жив. Был поставлен диагноз: Беременность-I, 19 нед, угрожающий выкидыш, была направлена гинекологом по месту жительство в ГУЗ "ГБ" 7 в г.Туле.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Социальный анамнез.
Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднее. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной квартире. Питание регулярное, полноценное.
Перенесенные заболевания.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, а также ОРВИ
В 17 лет была поставлена диагноз хронического гастрита. За последний год обострений не было.
Травм, операций, переливаний крови не было.
Менструальная функция:
Менструации с 13 лет начались, менструальный цикл не установился до настоящего времени, менструации один раз в 6 месяцев. Менструации по 7 дней, обильные, болезненные в первые 3 дня.
|
|
|
Репродуктивная функция- Беременность наступила через два года после началы половой жизни.
Гинекологические заболевания: нарушение менструального цикла- аменорея, менструации приходят один раз в пол года.
Секреторная функция: выделения отсутствовали, в настоящий момент выделения бесцветные, обильные.
ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Рост: 164 см
Вес: 54кг
Температура тела: 36.6°С
Пульс: 78 уд/мин
АД: 120/80 мм рт ст
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Тип телосложения: нормостенический
Выражение лица: обычное
Кожные покровы:
Кожные покровы бледноватые. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова Полос беременности на коже живота нет. Эластичность кожи сохранена.
Видимые слизистые оболочки
Слизистая носа розовая, блестящая, отделяемого нет. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная. Задняя стенка глотки слегка гиперемирована, болей в горле и налетов нет.
Подкожная жировая клетчатка
Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет.
|
|
|
Костная система
Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Движения в суставах в полном объеме.
Мышечная система
Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.
Лимфатические узлы
Группы лимфатических узлов не пальпируются.
Исследование области шеи
Набухания шейных вен нет. Щитовидная железа не пальпируется.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Полпатрона эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково. При перкуссии границы легких определяются на 2 межреберья выше обычного уровня по всем линиям справа и слева, высота стояния верхушек легких спереди - 3.5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа - 6 см, слева - 6 см . При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый - ясный, легочной.
|
|
|
Аускультативная картина:
Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Хрипов, крепитации и шума трения плевры не прослушивается.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре "сердечный горб" не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1,5 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, локализован. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется. Тоны сердца ясные. Ритм правильный. I тон громче на верхушке сердца, II тон - на основании сердца. АД – 120/80 мм рт ст. Пульс 78 уд/мин, достаточного наполнения и напряжения. Эластичность стенки сосуда сохранена. Дефицита пульса нет.
Органы желудочно-кишечного тракта
Язык влажный, чистый, по краям языка отпечатков зубов нет. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено, хронический гастрит. При осмотре живот правильной округлой формы, увеличен в объеме за счет беременной матки. Поверхностная пальпация живота безболезненна. Нижняя граница печени по перкуторным данным располагается по реберной дуге. Пропальпировать край печени не удалось. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, безболезненный, нормальной окраски.
|
|
|
Мочеполовая система
Жалоб на боли в поясничной области больная не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненно, моча светлая, прозрачная (со слов больной).
Дата добавления: 2023-01-08; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!