НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Если потери жидкости и электролитов равны их поступлению в организм, то ВЭБ не изменяется. В случае нарушений ВЭБ может развиться дефицит жидкости — дегидратация, или ее избыток — гипергидратация. В зависимости от осмолярности жидкости, дефицит или избыток которой возникает, различают три вида дегидратации или гипергидратации: гипертоническую, нормотоническую и гипотоническую.
Гипертоническая дегидратация
Гипертоническая дегидратация характеризуется преобладающим дефицитом воды при условии нормального содержания или избытка ионов натрия в организме пациента. Прежде всего развивается внутриклеточная дегидратация.
Этиология: потеря жидкости с низким уровнем ионов натрия, избыточное поступление в организм натрия хлорида при условии дефицита воды, увеличение потери жидкости через дыхательные пути, увеличение потоотделения при гипертермии (в поте содержится в 2—4 раза меньше Na+, чем в плазме крови), полиурическая стадия острой почечной недостаточности, полиурия при несахарном диабете, форсированный диурез, диарея с водянистыми испражнениями.
Клинические признаки: жажда, сухость слизистых оболочек, гипернатриемия (более 150 ммоль/л). Эти симптомы наблюдают при потере около 1—2 л жидкости. Если дефицит жидкости достигает 4—5 л, то нарастает артериальная гипотензия, повышается относительная плотность мочи при условии нормальной функции почек. При выраженной гипертонической дегидратации (гипернатриемия более 160 ммоль/л) развиваются нарушения функции ЦНС: общая слабость, дезориентация, галлюцинации, судороги, кома.
|
|
|
При гипертонической дегидратации дефицит воды определяют по формуле:
Дефицит воды = ([Na+] - 142)/142 х 0,6 М,
где [Na+] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,6 — коэффициент содержания воды к массе тела, М — масса тела. Лечение:
1. Если функция пищеварительной системы сохранена, то необходимо
употребление значительного количества воды; если сознание нарушено, то
воду вводят через назогастральный зонд.
2. Инфузия 5 % раствора глюкозы с добавлением около 1/3 объема изотонического раствора натрия хлорида. Для предотвращения развития отека головного мозга темп инфузии необходимо ограничивать.
3. При тяжелой гипертонической дегидратации с развитием гиповолемического шока кроме раствора глюкозы вводят растворы коллоидов (гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстранов), которые более продолжительное время
задерживаются во внутрисосудистом секторе и быстрее нормализуют показатели гемодинамики и микроциркуляцию.
4. Коррекция других электролитных нарушений, прежде всего гипокалиемии.
|
|
|
Изотоническая дегидратация
Изотоническая дегидратация — наиболее распространенный вид нарушения ВЭБ — развивается при условии равных потерь воды и электролитов. Характерна потеря интерстициальной жидкости, но при продолжительной изотонической дегидратации может развиться и внутриклеточная дегидратация.
Этиология: кровотечения, ожоги, форсированный диурез, свищи желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки, кишечная непроходимость, тонкокишечная диарея (холера), рецидивирующая рвота.
Клинические признаки: нарушения сознания в зависимости от степени дегидратации, ортостатическая гипотензия, уменьшение ЦВД, при прогрессировании изотонической дегидратации — шок с выраженной артериальной гипотензией, олиго- или анурия.
Лечение. Восполняют внутрисосудистый и интерстициальный объемы введением кристаллоидных и коллоидных растворов. Состав растворов, в основном, зависит от качества теряемой жидкости. Например, при рецидивирующей рвоте необходимо корректировать метаболический алкалоз, гипокальциемию и другие электролитные нарушения; при диарее, наоборот, необходимо вводить растворы для коррекции метаболического ацидоза. Восполнение объема жидкости необходимо проводить под контролем ЦВД, а еще надежнее - ДЗЛА.
|
|
|
Гипотоническая дегидратация
При гипотонической дегидратации происходят потери гиперосмолярной жидкости, прежде всего, богатой ионами натрия, поэтому понижается осмолярность плазмы крови и в ней уменьшается содержание ионов натрия. Таким образом, вода перемещается из гипотонического сектора (в данном случае — внутрисосудистого и интерстициального) в гипертонический (внутриклеточный), поэтому этот вид дегидратации начинается с уменьшения внутрисосудистого объема воды и гиповолемии, а дегидратация клеток возникает при тяжелой степени гипотонической Дегидратации. Степень тяжести гипотонической дегидратации зависит от степени уменьшения осмолярности плазмы крови и содержания в ней ионов натрия.
Этиология: рвота концентрированным желудочным содержимым, применение салуретиков, диета с низким содержанием ионов натрия, продолжительный прием слабительных лекарственных средств, заболевания почек с нарушением реабсорбции ионов натрия, недостаточность функции надпочечников.
Клинические признаки зависят от степени гиповолемии и гипонатриемии, поэтому преобладают признаки нарушения кровообращения (холодная и бледная кожа, общая слабость), в тяжелых случаях — признаки гиповолемического шока (нарушения функции ЦНС, судороги, кома).
|
|
|
Лечение. Основным методом лечения является коррекция гинонатриемии. Дефицит ионов натрия рассчитывают по формуле:
Дефицит натрия (ммоль/л) = (142 - [Na+]) х 0,2 М,
где [Na+] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,2 — коэффициент, М — масса тела.
Для восполнения дефицита Na+ и жидкости используют гипертонический раствор натрия хлорида (если у больного алкалоз и гипохлоремия) либо раствор натрия гидрокарбоната (если у больного ацидоз и гиперхлоремия). Признаками эффективности проведенного лечения являются нормализация пульса, АД, ЦВД и др.
При тяжелых нарушениях функции ЦНС коррекцию гипонатриемии выполняют медленным введением соответствующих растворов (1—2 ммоль/ч). Если у больного развиваются симптомы гипергидратации на фоне гипонатриемии, то дальнейшую коррекцию концентрации натрия можно проводить с одновременным назначением фуросемида.
Необходимо помнить, что при коррекции гипотонической дегидратации высока вероятность развития гипокалиемии, которую также необходимо своевременно корректировать.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 398; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!