Как вы думаете, где локализован патологический процесс? Следует ли ожидать изменения активности аланинаминотрансферазы?
Повышение активности лактатдегидрогеназы V и гамма-глутаминтранспептидазы может свидетельствовать о патологии печени т.к. оба фермента являются органоспецифичниыми для данного органа. Да, возможно стоит ожидать увеличение активности АЛТ, т.к. при дальнейшем развитии паталогического процесса возможно развитие цитолиза и как следствие выход данного фермента в кровь.
31) В крови больного ребенка резко повышена активность лактатдегидрогеназыI и II, а также активность креатинкиназы.
Есть ли основания ожидать изменений активности аминотрансфераз? Как изменится значение коэффициента де Ритиса? Активность какой изоформыкреатинкиназы будет повышена? Ответ поясните. Какой тип реакций катализируют указанные ферменты?
ЛДГ 1 и 2 преобладают в сердце и корковом в-ве почек. Одновременное повышение КФК (МВ) может говорить о патологии миокарда. Повышение АЛТ и АСТ стоит ожидать, т.к. они тоже выделятся в кровь при повреждении миокарда. В сердце преобладает АСТ. Коэффициент Де Ритиса увеличится (>2 при норме 0.91-1.75). КФК катализирует пренос фосфатных групп, ЛДГ – расщепление лактата, АСТ и АЛТ – перенос аминогрупп аспартата и аланина соответственно (превращение а-аминокислот в кетокислоты).
32) У подростка активность аспартатаминотрансферазы сыворотки крови 180 Ед/л. Повышена активность креатинфосфокиназы (МВ) и лактатдегидрогеназыI.
Как вы думаете, где локализован патологический процесс? Следует ли ожидать изменения активности аланинаминотрансферазы? Какие реакции катализируют данные энзимы?
|
|
|
Повышение уровня АСТ в сыворотке, ЛДГ-1 и КФК-МВ говорит о пат.процессе в миокарде. АЛТ может измениться незначительно, т.к. в сердце преобладает АСТ. КФК катализирует пренос фосфатных групп, ЛДГ – гидролитическое расщепление лактата, АСТ и АЛТ – перенос аминогрупп аспартата и аланина соответственно.
33) У ребенка 10 лет активность аланинаминотрансферазысыворотки крови 300Ед/л. Повышена активность аргиназы, гистидазы и лактатдегидрогеназыV.
Как вы думаете, где локализован патологический процесс? Как может измениться активность аспартатаминотрансферазы и псевдохолинэстеразы? К какому классу относятся все перечисленные ферменты?
ЛДГ-5 локализуется в скелетной мускулатуре и печени. АЛТ – в печени. Аргиназа, гистидаза – также в печени. Повышение уровня в сыворотке этих ферментов говорит о патологии печени. Активность ПХЭ уменьшится – т.к. снизится белково-секреторная ф-я печени. Уровень АСТ часто повышается в 20 - 50 раз при заболеваниях печени, сопровождающихся некрозом.
ЛДГ катализирует гидролитическое расщепление лактата, аргиназа - гидролизует аргинин до орнитина и мочевины, гистидаза – гидролиз гистидина. ПХЭ – расщепляет ацетилхолин, АЛТ – перенос аминогруппы аланина.
|
|
|
34) Назначьте биохимическое (энзимологическое) обследование ребенку, у которого Вы подозреваете снижение экскреторной функции поджелудочной железы вследствие ее воспаления. Назовите тип катализируемой реакции выбранных для диагностики ферментов. Объясните, почему в комплексной терапии такого заболевания используют ингибиторы трипсина?
При панкреатите повышается активность а-амилазы, панкреатической липазы, трипсина. Поджелудочная является единственным источником трипсина – фермента класса гидролаз, расщепляющего пептиды и белки. Ингибирование образования трипсина снижает нагрузку на поджелудочную, предотвращает ее «саморазрушение» и обострение заболевания, т.к. трипсин вследствие воспаления не может выделиться в полость 12ПК.
А-амилаза (гликозил-гидролаза) – расщепляет крахмал до олигосахаридов, панкр. Липаза – расщепляет триглицериды на глицерин и ВЖК.
35) Активность щелочной фосфатазы новорожденного 35 – 106 МЕ/л, а ребенка в возрасте 10 лет – 106 - 213 МЕ/л.
Почему с возрастом происходит повышение активности фермента в сыворотке крови?
|
|
|
ЩФ – гидролаза, отщепляющая фосфат, наиболее активна в щелочной среде. ЩФ локализуется костной ткани, плаценты, печени., следственно, интенсивным обменом фосфатов. Повышение уровня ЩФ у ребенка происходит в результате роста костной ткани и интенсивного обмена фосфатов.
36) Подросток находился в контакте с больным вирусным гепатитом (заболевание печени, сопровождающееся цитолизом).
Назначьте биохимическое (энзимологическое) обследование, с помощью которого можно выявить признаки нарушения структуры и функции печени в случае заражения. Как изменится у него уровень маркерных и секреторных ферментов печени? Назовите класс и подкласс выбранных для диагностики ферментов
На анализ – ЛДГ-5, АЛТ, ПХЭ, ГГТП (маркер холестаза), ЩФ. Уровень всех ферментов, кроме ПХЭ, повысится.
АЛТ-трансфераза, трансаминаза, ЛДГ – оксидоредуктаза, дегидрогеназа. ПХЭ- гидролаза, гидролаза пептидных связей. ГГТП – пептидаза, ЩФ – гидролаза фосфоэфирных связей.
37) Назначьте биохимическое (энзимологическое) обследование ребенку с подозрением на инфаркт миокарда (заболевание протекает с развитием некроза). Каковы возможные сдвиги ферментативной активности? Назовите класс и подкласс выбранных для диагностики ферментов.
|
|
|
На анализ - АЛТ, ЛДГ-1,2, КФК-МВ. При инфаркте с некрозом уровень ферментов повысится (также тропонина). АЛТ – аминотрансфераза, ЛДГ – оксидоредуктаза, дегидрогеназа, КФК – трансфераза, киназа.
38) Назначьте биохимическое (энзимологическое) обследование ребенку с подозрением на заболевания печени, связанные с нарушением ее экскреторной функции. Каковы возможные сдвиги ферментативной активности? Назовите класс и подкласс выбранных для диагностики ферментов.
Нарушение экскр. Ф-ии печени. Анализы – ЩФ печеночная, ПХЭ. Уровень ферментов понизится. ЩФ – гидролаза фосфоэфирных связей, ПХЭ- гидролаза, гидролаза пептидных связей.
39) Почему у детей раннего возраста уровень активности внутриклеточных ферментов в плазме крови выше, чем у взрослых, а псевдохолинэстеразы – ниже?
У детей раннего возраста высокая проницаемость клеточных мембран, поэтому активность внутриклеточных ферментов в сыворотке несколько выше чем у взрослых.
Низкая активность ПХЭ связана с низкой белковосинтетической функцией печени.
40) Объясните, почему при определении активности лактатдегидрогеназы материалом для исследования является сыворотка крови без признаков гемолиза, а при определении активности панкреатической липазы можно использовать гемолитическую сыворотку? Назовите положение указанных ферментов в классификаторе.
ЛДГ содержится в большом кол-ве не только в сыворотке, но и в эритроцитах, поэтому при анализе гемолизированной крови возможен ложноположительный результат. Панкр. Липаза же органоспецифичный фермент, и гемолиз крови не повлияет на результат. ЛДГ – оксидоредуктаза, дегидрогеназа. Липаза – гидролаза, липаза.
41) У ребенка железодефицитное состояние.
Как при этом изменится скорость микросомальногогидроксилирования (МСГ)? Как это нужно учесть, подбирая дозы лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний? Объясните механизм работы микросомальной системы гидроксилирования. К какому классу относятся ферменты МСГ?
При железодефицитных состояниях скорость МСГ замедлится, т.к. при микросомальном гидроксилировании необходимым компонентом является железо. МСГ принимает участие в метаболизме ксенобиотиков и лекарственных препаратов, поэтому фармакотерапию следует подобрать такую, чтобы максимально снизить интоксикацию организма и побочные эффекты.
Суть реакций МСГ заключается в гидроксилировании вещества типа R-H с использованием одного атома молекулы кислорода О2, второй атом соединяется с протонами водорода H+ с образованием воды. Донором протонов водорода является восстановленный NADPH + H+. Таким образом, меняется структура исходного вещества
Ферменты МСГ – микросомальные оксигеназы.
42) Объясните, почему при повышении проницаемости мембран гепатоцитов в плазме крови в большей степени возрастает активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), несмотря на то, что суммарная активность аспартатаминотрансферазы в клетках печени выше по сравнению с активностью АЛТ. Какой тип реакции катализируют данные ферменты и как их используют в диагностике заболеваний?
АЛТ в гепатоцитах локализуется главным образом в цитозольной части, в то время как АСТ – в митохондриях, и высвобождается в сыворотку только при полном цитолизе.
АЛТ Катализирует перенос аминогруппы аланина на альфа - кетоглутаровую кислоту с образованием пировиноградной кислоты и глутаминовой кислоты. Переаминирование происходит в присутствии кофермента - пиридоксальфосфата - производного витамина В6.
АСТ - Катализирует перенос аминогруппы от аспарагиновой кислоты на альфа-кетоглутаровую кислоту с образованием щавелевоуксусной кислоты и глутаминовой кислот. Переаминирование происходит в присутствие кофермента - пиридоксальфосфата — производного витамина В6.
43) У больного снижена активность ферментов дегидрогеназ (лактатдегидрогеназы, малатдегидрогеназы, алкогольдегидрогеназы) в сыворотке крови.
Объясните возможную причину данного изменения. Как можно устранить причину? Почему в норме обнаруживается активность в плазме крови внутриклеточных ферментов? Какой тип реакций катализируют указанные ферменты?
Активность дегидрогеназ в крови снижается при недостатке ионов марганца, цинка и других, которые входят в состав активного центра дегидрогеназ.
ЛДГ — гликолитический цинксодержащий фермент, обратимо катализирующий окисление L-лактата в пировиноградную кислоту.
Малатдегидрогеназа - катализирует окислительно-восстановительную реакцию превращения малата в оксалоацетат (специфичен в отношении L-изомеров).
Алкогольдегидрогеназа - катализирует окисление спиртов и ацеталей до альдегидов и кетонов в присутствии никотинамидадениндинуклеотида
(НАД). (содержит цинк)44) Вследствие дефицита тиамина может возникнуть гипоэнергетическое состояние. Объясните, почему. Известно, что в тканях при этом повышается уровень кетокислот.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!