Варианты формы грудной клетки в норме (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, смешанная)

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изменения общего типа:

Эмфизематозная
Паралитическая
Кифотическая
Сколиотическая
Кифосколиатическая
Рахитическая (куриная)
Грудь сапожников
(профессиональная)
Воронкообразная грудь
(дефект развития)
Ладьевидная

Локальные изменения грудной клетки

Выбухание

Втяжение
Увеличение/уменьшение с

одной стороны

Особенности у детей:

Обращают внимание на форму грудной клетки, участие мускулатуры в дыхании, синхронность участия в дыхании обеих половин гр.клетки
Оценка глубины дыхания, его частоты и ритма. Посчет ЧД лучше проводить во время сна ребенка не менее 1 мин. У новорожденных используют стетоскоп, раструб которого держат около носа ребенка.
У новорожденного дыхание поверхностное, газообмен более энергичный, чем у взрослых, что компенсируется более частым дыханием.
Ритм дыхания в возрасте до 2 лет и особенно в течении первых месяцев жизни м.б.неправильным;
Тип дыхания:у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, который сохраняется у мальчиков и дальше у девочек с 5-6летнего возраста -грудной тип

Пальпация грудной клетки, особенности у детей

Пальпаторно определяют:

Эластичность ( резистентность при уплонении легочной ткани, гидроторакс, эмфизема, опухоль плевры)
Локальную болезненность (перелом ребер, поражение межреберных нервов, воспалительные изменения мышц и т.д.))
голосовое дрожание на симметричных участках – зависит от проходимости бронхиального дерева, плотности легочной паренхимы и меняется в условиях патологии (уплотнение, наличие жидкости, воздуха)

У детей раннего возрастаголосовое дрожание исследуют во время крика или плача.

Перкуссия грудной клетки. Особенности у детей

Различают топографическую и сравнительную перкуссию.

Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга

Топографическая перкуссия

1. проводится:

-по опознавательным линиям

-направление от ясного перкуторного звука к тупому

-палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости

-без перкуторного промежутка

2. Перкуссионный удар слабой или средней силы

короткий, вертикальный

3. Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук

Сравнительная перкуссия:

Цель: выявление патологических процессов

Проводится строго на симметричных участках; перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям

Особенности перкуссии у детей:

Перкуссия грудной клетки у детей раннего возраста проводится лежа на спине и в положении сидя (при (поддержке);
Палец-плессиметр располагают перпендикулярно ребрам, так как межреберные промежутки в отличие от взрослых узкие;
Используют тихую перкуссию (слабые удары);
Верхняя граница легких (высота стояния верхушек ) у детей дошкольного возраста не выходят за ключицу, поэтому не определяются перкуторно.

Правила и техника аускультации легких Особенности у детей

Аускультации - метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно.Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec), 1819

В норме различают:

1. по характеру

-Бронхиальное дыхание

-Везикулярное дыхание

2. По силе

-Нормальное

-Усиленное (пуэрильное)

-Ослабленное

Патологические дыхательные шумы:

Патологическое бронхиальное дыхание

Варианты: амфорическое дыхание,

дыхание с металлическим оттенком

2. Ослабление везикулярного дыхания

(! На ограниченных участках)

3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках)

4. Удлинение выдоха

5 Саккадированное (толчкообразное) дыхание

Хрипы:

Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс
Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании
Делятся на сухие и влажные
Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности
Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori)
Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе

Сухие хрипы ( ronchi sicci ). Основным условием их возникновения является сужение просвета бронхов. Сужение бронхов имеет место при бронхоспазме, который наблюдается при бронхиальной астме, при отёчности слизистой бронхов вследствие воспалительных процессов в ней.

Влажные хрипы ( ronchi humidi ) или пузырчатые хрипы.: крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы; звонкие (консонирующие) и незвонкие (неконсонирующие). Слышатся при вдохе и выдохе, однако при вдохе лучше. Мелкопузырчатые и звонкие влажные хрипы, имеют более серьезное значение.

Крепитация: ( crepitus - треск ). В отличие от хрипов крепитация возникает не в бронхах, а в альвеолах, когда в них находится экссудат. Она является очень важным диагностическим признаком, указывающим на поражение самой лёгочной паренхимы. Слышна на высоте вдоха. Механизм возникновения крепитации следующий : при наличии в альвеолах экссудата их стенки во время выдоха слипаются, при последующем вдохе они разлипаются и дают на высоте вдоха звуковое явление, которое носит название крепитации, то есть это звук разлипания слипшихся стенок альвеол.

Отличительные признаки шума трения плевры:

– слышен во время вдоха и выдоха

– не изменяется при откашливании

– усиливается при надавливании стетоскопом

Особенности аускультации у детей:

При аускультации маленьких детей лучше использовать мягкий стетоскоп;
У новорожденных и детей в возрасте 3-6 мес прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. С 6 мес до 5-7 лет –пуэрильное (усиленное везикулярное) из-за особенностей строения органов дыхания;
У детей старше 7 лет дыхание приобретает характер везикулярного.

Области аускультации требующие особого внимания:

Подмышечные области – ранее появление бронхиального дыхания при сегментарных пневмониях;
Пространства по обеим сторонам позвоночника (паравертебральные пространства)-частая локализация пневмоний у маленьких детей, особенно над spina scapula (поражение 2,6 и 10 сегментов);
Область корня легкого (между позвоночником и лопаткой – начало пневмонии и инфильтративной формы туберкулеза;
Подлопаточные области- ранее появление крепитации;
Область сердца –крепитация при поражении язычковой доли левого легкого.

Иллюстративный материал:Кодограммы, слайды.

Литература основная:

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 848 с.

2. Лиссауэр Т., Клейден Г. Пропедевтика детских болезней, иллюстрированный учебник/ пер. с англ. под ред. Н.А.Геппе. – 3-е изд. – М., 2008. – 350 с.

3. Геппе Н.А. Пропедевтика детских болезней: учебник + СД.–М., 2008.– 464 с.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. - 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. - 2005

45. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» - СПб – 2005.

Вопросы обратной связи

Какое положение больного определяет крайнюю тяжесть состояния?
Какие физические свойства звука лежат в основе перкуссии?
Определение верхней границы легких у детей?
Перечислите дыхательные шумы, выслушиваемые при патологии?
Отличительные особенности крепитации?
Пуэрильное дыхание выслушивается в норме?

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 505; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!