Е.Измерение артериального давления.
Последовательность действий.
1.Подготовка к процедуре:
· -предупредите пациента о предстоящем измерении артериального давления;
· -подготовьте тонометр, фонендоскоп, ручку, бумагу;
2. Выполнение процедуры:
· -наложите манжетку на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать
· Плечо выше манжета; закрепите манжетку так ,чтобы между ней и плечом проходил 1 палец;
· -положите руки пациента в разогнутом положении ладонью вверх; для лучшего разгибания попросите
· Пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки;
· -соедините манометр с манжетой, стрелка манометра должна находится нанулевой отметки шкалы;
· - нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой
мки и поставьте на это место фонендоскоп;
· -закроите вентиль на грушу и накачиваете в манжетку воздух, пока давление в мажете по показаниям
· манометра не превысит на 20 мм.рт.ст. уровень, при котором исчезнут тоны Короткова;
· -откроите вентиль и медленно выпускайте воздух из манжета, одновременно фонендоскопом выслушивайте
· Тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы манометра;
· -при появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления;
· -отметьте величину диастолического давления в момент резкого ослабления или исчезновения тонов на плечевой артерии
|
|
|
3. Окончание процедуры:
· -данные измерения артериального давления, округленные до нуля или пяти запишите в виде дроби (в числителе – систолическое давление,
· в знаменателе – диастолическое давление).
· - помогите пациенту лечь или сесть удобно;
· -вымойте руки;
· -зарегистрируете полученные данные в температурном листе.
Запомните!
Измеряют артериальное давление обычно 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты,
При этом воздух из манжета надо каждый раз вытеснить полностью.
РАЗДЕЛ IV
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПЕЧЕНИ,
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СЕЛЕЗЕНКИ.
А. ОСМОТР.
Положение пациента -лежа на спине, ноги и руки вытянуты, живот обнажен. Садитесь справа от пациента, лицом к нему.l. Осмотр полости рта.
| · окраска · влажность · состояние сосочкого слоя |
| · окраска · влажность · состояние сосочкового слоя · наличие налетов, трещин, язв |
2. Состояние зубов, десен. Мягкое и твердое небо.
| · окраска · краснота · припухлость · налеты |
4.Миндалины:
| · величина · краснота · припухлость · налеты |
|
|
|
II. Осмотр живота:
Обратите внимание на участие живота в акте дыхания; видимую перистальтику.
| · форма · цвет кожи · наличие общего или местного выпячивания · метеоризм · состояние пупка · наличие венозных коллатералей |
Рис. 14.Области передней брюшной стенки
Эпигастральная область:
1 – правое подреберье
2 – собственно надчревный отдел
3 – левое подреберье
Мезогастральная область:
4 – правый боковой отдел
5 – пупочная область
6 – левый боковой отдел
Гипогастральная область:
7 – правая подвздошная область
8 – надлобковая область
9 – левая подвздошная область
Б. Перкуссия брюшной полости.
l. Оцените характер перкуторного звука (в норме –тимпанический звук).
II. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости:
1. Кисть левой руки ладонной поверхностью приложить к правой половине живота.
2. Нанести пальцами правой руки легкие толчки по левой половине живота, в зоне обнаружения тупости.
При наличии жидкости ладонью левой руки ощущается флюктуация.
Рис.15. Перкуссия брюшной полости
|
|
|
В.Пальпация живота.
Оцените:
· - наличие болезненных областей
· - напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита)
· - расхождение прямых мышц живота и наличие грыж
· - перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга)
l. Поверхностная (ориентировочная) пальпация.
1. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами, не проникая вглубь, ощупывайте левое подреберье, эпигастральную область, левую паховую область, область правого подреберья, правую паховую область.
2. Пальпируйте среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка. Болезненный участок живота пальпируйте в последнюю очередь.
II. Глубокая скользящая методическая пальпация.
Осуществляется по методу Образцова-Стражеско.
1. Пальпация сигмовидной кишки:
а) Четыре слегка согнутые пальцы правой руки установите на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.
б) Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.
Рис.16. Пальпация живота
В.Пальпация живота.
Оцените:
|
|
|
· - наличие болезненных областей
· - напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита)
· - расхождение прямых мышц живота и наличие грыж
· - перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга)
l. Поверхностная (ориентировочная) пальпация.
1. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами, не проникая вглубь, ощупывайте левое подреберье, эпигастральную область, левую паховую область, область правого подреберья, правую паховую область.
2. Пальпируйте среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка. Болезненный участок живота пальпируйте в последнюю очередь.
II. Глубокая скользящая методическая пальпация.
Осуществляется по методу Образцова-Стражеско.
1. Пальпация сигмовидной кишки:
а) Четыре слегка согнутые пальцы правой руки установите на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.
б) Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.
в) Во время выдоха пациента пальцы плавно погружайте в брюшную область.
г) Достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).
Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки.
2. Пальпация слепой кишки:
а) Четыре полусогнутых сложенных вместе пальца правой руки установите параллельно длиннику кишки.
б) Во время вдоха пациента движением пальцев по направлению к пупку создайте кожную складку.
в) Во время выдоха пациента пальцы постепенно погружайте в брюшную область, дойдите до задней брюшной стенки.
г) Скользите по ней перпендикулярно кишке по направлению к правой передней ости подвздошной кости.
Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание слепой кишки.
3. Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:
Вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую:
а) Кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую.
б) Левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпирующей правой (бимануальная пальпация).
в) Полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого флангов, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места ее перехода в слепую (или сигмовидную) кишку.
г) Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.
д) Во время выдоха пациента пальцы погружайте в брюшную полость до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосновения с левой рукой.
е) Скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок.
Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой и вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной непроходимости ниже лежащах отделов толстого кишечника.
4. Пальпация поперечно-ободочной кишки:
а) Согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии параллельно искомой кишке, то есть горизонтально на 2-3 см ниже большой кривизны желудка.
б) Движением пальцев рук во время вдоха пациента отодвигайте кожу вверх.
в) Во время выдоха постепенно погружайте пальцы в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку.
При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области.
В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит
Рис. 17.Пальпация поперечно-ободочной кишки.
5. Пальпация желудка:
а) Четыре сложенных вместе полусогнутых пальца правой руки установите в эпигастральной области на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка.
б) Во время вдоха пациента движением пальцев вверх по мечевидному отростку создайте кожную складку.
в) Во время выдоха пациента кончики пальцев погружайте вглубь и по достижении позвоночника скользите ими сверху вниз.
В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев.
При пальпации желудка обратите внимание на консистенцию, поверхность, форму, а также на наличие болезненности.
6. Определение нижней границы желудка методом пальпаторной аускультации:
а) Стетоскоп установите над областью желудка.
б) Указательным пальцем правой руки произведите легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку.
Пока палец находится над желудком в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы.
Г. Аускультация брюшной полости.
Характеризуйте выслушиваемую перистальтику кишечника, шум трения брюшины, сосудистые шумы.
Объективное исследование органов брюшной полости.
Пациент должен находиться в горизонтальном положении, живот обнажен. Палец-плессиметр расположите параллельно искомой границе.
1. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости.
Последовательно по линиям определяйте верхнюю границу абсолютной печеночной тупости по правой окологрудинной линии (верхний край VI ребра), по срединно-ключичной линии (нижний край VI ребра), по передней подмышечной линии (на VII ребре).
Используйте тихую перкуссию; перкутируйте сверху вниз от ясного звука до тупого. Найденную границу отмечайте на коже точками по верхнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны ясного звука.
2. Нижняя граница абсолютной печеночной тупости.
Нижнюю границу абсолютной печеночной тупости определяйте:
| · по передней подмышечной линии справа (нижний крайX ребра) · по срединно-ключичной линии (нижний край правой реберной дуги) · по окологрудинной линии справа (на 1-1,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги) · по передней срединной линии (на границе между верхней и средней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка) · поокологрудинной линии слева (нижний край левой реберной дуги). |
а) Перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до тупого.
б) Найденную границу отмечайте на коже точками по нижнему краю пальца-плессиметра, то есть со стороны тимпанита.
Пальпация печени.
Пальпацию нижнего края печени производите по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота (однако, при необходимости можно пропальпировать по всем 5 линиям).
1. Больного уложите на спину со слегка приподнятой головой и выпрямленными или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки больного лежат на груди (ограничить подвижность грудной клетки на вдохе).
2. Сядьте справа от больного.
3. Ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами положите плашмя на живот в области правого подреберья на 3-5 см ниже границы печени, найденной перкуторно.
4. Левой рукой охватите нижний отдел правой половины грудной клетки, причем 4 пальца ее располагаются сзади, а большой палец на реберной дуге.
5. При выдохе пациента оттяните кожу вниз, погружая кончики пальцев правой руки в брюшную полость.
6. Попросите пациента сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обходит пальцы и выскальзывает из-под них.
7. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторите,7. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторите, переместив кончики пальцев на 1-2 см вверх. Делайте это до тех пор, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет реберной дуги.
Рис.18. Граница печени по Курлову.
Размеры печени по методу Курлова:
| · по срединно-ключичной линии ( между верхней и нижней границами) составляют 9± 1-2 см · по передней срединной линии 8 ± 1-2 см · по левой реберной дуге 7 ± 1-2 см. |
Размеры печени по методу Курлова.
Пальпация желчного пузыря.
В норме не пальпируется, пальпацию проводите в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги).
Болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или желчных ходах:
1. с. Ортнера – появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации.
2. с. Захарьина – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря.
3. с. Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха.
4. с. Образцова-Мерфи – после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предложите сделать глубокий вдох – и в этот момент возникает или резко усиливается боль.
5. Френикус-симптом- болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы.
Пальпация поджелудочной железы.
Пальпаторно обнаруживается только при ее увеличении и уплотнении. Пальпацию проводите натощак, при пустом желудке. Предварительно пропальпируйте большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку, чтобы исключить возможность принять их за поджелудочную железу.
1. Пальцы пальпирующей правой руки установите горизонтально, параллельно оси поджелудочной железы, на 2-3 см выше большой кривизны желудка.
2. Движениями пальцев вверх во время вдоха создайте кожную складку.
3. При каждом выдохе пальцы постепенно погружаются в брюшную полость до ее задней стенки и соскальзывают сверху вниз.
Пальпация селезенки.
1. Пациент должен лежать на правом боку или на спине. Руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Сядьте справа от него.
2. Левую руку положите на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям).
3. Правую руку со слегка согнутыми пальцами установите на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге, на 3-5 см ниже ее.
4. На выдохе движением этой руки оттяните кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погрузите вглубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья.
5. Не опуская руки, попросите пациента сделать глубокий вдох. Край селезенки при этом входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы. Если не удается пропальпировать селезенку, повторите пальпацию, смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения.
Перкуссия селезенки.
Используется такая перкуссия:
Пациент может находиться в вертикальном положении с вытянутыми руками или в горизонтальном ,лежа на правом боку; левая рука согнута в локтевом суставе и лежит на передней поверхности груди; правая рука – над головой, правая нога вытянута, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах.
1. Верхняя граница: палец-плессиметр расположите по средней подмышечной линии в VI – VII межреберье и пальпируйте вниз по межреберьям от ясного звука к тупому (отметка проводится со стороны ясного звука).
2. Нижняя граница: палец-плессиметр расположите по средней подмышечной линии, параллельно предполагаемой границе, ниже реберной дуги. Перкутируйте снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.
РАЗДЕЛ V.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
А. Осмотр.
1. Бледность кожных покровов, сухость, расчесы.
2. Отеки на лице, веках, пастозность тела.
3. Осмотр области почек: припухлость с больной стороны (при паранефрите), воспалении околопочечной клетчатки.
Б. Пальпация почек:
Доступна, если они увеличены или опущены.
l. Бимануальная пальпация (в горизонтальном или вертикальном положениях, можно в положении на боку).
1. Положите больного на спину с вытянутыми ногами, руки на груди, голова на низком изголовье.
2. Сядьте справа от больного.
3. Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, перпендикулярно позвоночнику, ниже XII ребра.
4. Для пальпации левой почки продвиньте руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра.
5. Правую руку со слегка согнутыми пальцами поставьте снаружи прямой мышцы живота пациента (ниже соответствующей реберной дуги, правой или левой, в зависимости от того, какую почку пальпируете).
6. Попросите пациента расслабить мышцы брюшного пресса и подышать животом.
7. При каждом вдохе погружайте пальцы правой руки все глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц.
8. Предложите больному сделать глубокий вдох. Если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс.
Оцените:
| · форму · величину почки · консистенцию · болезненность · подвижность · неровности и бугристости на ней |
II. Пальпация в вертикальном положении проводится также, служит для выявления опущенной и подвижной точки.
lll. Метод баллотирования (для выявления опущенной и подвижной почки).
1. Левой рукой нанесите короткие быстрые толчки по поясничной области сзади.
2. Толчки передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяясь о пальцы, и вновь отходит кзади.
В. Перкуссия почки.
Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются. При значительном увеличении можно получить тупой звук (между XI - XII грудными и II - IIIпоясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).
Выявление болезненности в области почек:
l. Метод поколачивания (симптом Пастернацкого).
Нанесите мелкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек.
Исследование мочевого пузыря.
Используют тихую перкуссию.
1. Палец-плессиметр передвигайте сверху вниз по срединной линии от пупка к лобку, параллельно последнему.
2. Если мочевой пузырь пуст – звук над ним тимпанический.
3. Если мочевой пузырь наполнен – звук тупой.
РАЗДЕЛ VI.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
А. Осмотр.
Пациента необходимо раздеть.
l. Осмотр лица:
1. Обращайте внимание на гармоничность черт (при заболевании гипофиза определяется неравномерный рост костей – увеличение нижней челюсти, носа, надбровных дуг скуловых костей и т.д.).
2. Цвет кожи лица:
а) Розовая окраска при сахарном диабете, возможно наличие ксантом и ксантелазм.
б) Исхудавшее лицо с тонкой бархатистой кожей, экзофтальмом и пигментацией век при тиреотоксикозе.
в) Маскообразное, невыразительное лицо с замедленной мимикой, сонным выражением восковидного цвета, отечными веками и сужением глазных щелей. Кожа сухая, шелушится – микседема – тяжелая форма гипотиореза.
г) Лунообразное, багрово-красного цвета с наличием гнойничков, полос растяжения (стрии), лицо – избыточное продуцирование адренокортикотропного гормона (АКТГ).
ll. Состояние волос:
а) Тонкие, ломкие, легко выпадающие волосы при гипертиорезе.
б) Толстые, тусклые (без блеска), ломкие, легко выпадающие волосы при гипотиорезе.
в) Уменьшение или исчезновение волос у мужчин на груди, животе, лобке (вторичные половые признаки) и рост волос по мужскому типу у женщин (появление усов, бороды).
lll. Осмотр кожи:
1. Отмечайте цвет, наличие расчесов (сахарный диабет), гнойничковой сыпи, фурункулов (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга).
2. Пигментация (меланодермия) – хроническая недостаточность надпочечников. Особенно выражена пигментация на открытых частях тела, в кожных складках, в области сосков и половых органов, слизистой оболочки рта.
3. Определение сухости и влажности кожи проводится визуально (при сухости кожи отмечается ее огрубление, утолщение; при повышенной влажности отмечаются капельки пота) и обязательно с помощью пальпации.
IV. Определение роста больного:
1. Поставить больного таким образом, чтобы он прикасался к вертикальной доске ростомера пятками, ягодицами и лопатками.
2. Голову держать так, чтобы верхний край наружного слухового прохода и наружный угол глаза лежали на одной горизонтали.
3. На голову опустить горизонтальную планку и отсчитать деления.
V. Взвешивание больного:
1. Производите утром натощак после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в нижнем белье (с последующим сбрасыванием веса белья).
Взвешивание производится регулярно, через определенные промежутки времени.
VI. Толщина подкожно-жирового слоя:
1. Собрать в складку кожу на животе на уровне пупка.
2. У женщин в норме она не должна превышать 4 см, у мужчин 2 см.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Боголюбов В.Н., Воробьев Л.П., Соловьев В.М.: учебно-методическое пособие по методам исследования больного: мануальные навыки. –М.:Издательство Московского медицинского института имени Н.А. Семашко, 1977 год
2.Василенко В.Х. пропедевтика внутренних болезне й – М.:Медицина 1982год.
3. Гриднев А.Л., Шептулин А.А.Непосредственное исследование больного: учебное пособие для студентов медицинсуких ВУЗОВ.-М.:МЕД-пресс, 1999.
4.Довгялло О.Г., Сипарова Л.С., Федоренко Н.М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтики внутренних болезней: распрос и физические методы исследования.- Минск: Высшая школа, 1986.
5.Дощинин В.Л. практическое электрокардиография- М., 1987.
6.Зиневич А.Н. Приборные методы исследования органов дыхания.- Л: ЛенГИДУВ, 1991.
7.ИвашкинВ.Т.,Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум.- С.П.Б:Питер, 2000.
8. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: Учебн. для студ. медвузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
9.Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей.- М: Центр, 1995.
10.Клинические задачи по пропедевтике внутренних болезней: Методические рекомендации для студентов.- Ростов-на-Дону: изд-во РОДНМИ,1988.
11.Козловская Л.В., Мартынова М.А.: Учебное пособие по лабораторным методам исследования/ под.ред.Е.М.Тареева и А.В.Сумарокова.-М:Медицина,1975с
12.Лабораторные методы исследования: справочник/ под.ред. В. В. Меньшикова. – М.: Медицина, 1987.
13.Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 2001.
14.Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. И. Внутренние болезни. Ч. 1,2. – М.: АНМИ, 1996.
15. Пропедевтика в терапии: учебное пособие / Н. Н. Гребцова. – М.: Эксмо, 2008.
16.Формирование умений и навыков клинического обследования детей: Учебно методич. Пособие для студентов. – Саратов, 1987.
17.Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ.//М.: ГЭОТАР
МЕДИЦИНА, 1997.
ОГЛАВЛЕНИЕ.
| 1 | Предисловие……………………………………………………………………………………. | 3 |
| 2 | Раздел I. Объективное исследование……………………………………………………… | 5 |
| 3 | Раздел II. Объективное исследование дыхательной системы………………………. | 9 |
| 4 | Раздел III. Объективное исследование органов кровообращения………………….. | 16 |
| 5 | Раздел IV. Объективное исследование желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, селезенки……………………………………………… | 23 |
| 6 | Раздел V. Объективное исследование органов мочеотделения……………………... | 31 |
| 7 | Раздел VI. Объективное исследование эндокринной системы………………………. | 33 |
| 8 | Список литературы………………………………………………………………………….. | 35 |
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 444; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!