Определение подвижности нижнего края легких.
1. Определить перкуторно нижнюю границу легких по правой среднеключичной
линии, отметить ее дермографом.
2.Предложить пациенту сделать максимальный вздох и задержать дыхание.
3.Перкутировать вниз от точки 1 до появления тупого звука, отметить точку
Дермографом.
4. Предложить пациенту сделать максимальный вдох и задержать дыхание.
5. Перкутировать вверх от точки 1 до появления ясного легочного звука, отметить
эту точку дермографом.
6.Измерить расстояние от точки 2 до точки 3.
7. Так же определить расстояние по правой среднеподмышечной и лопаточной
Линиям.
8. Слева определить подвижность легочных краев только по среднеподмышечнойи лопаточной .
| Топографическая Линия | подвижность нижнего края легкого, см
| |||||
| правого | левого
| |||||
| На вдохе | На выдохе | Суммар -ная | На вдохе | На выдохе | Суммар -ная | |
| Среднеключичная Среднеподмышечная лопаточная | 2-3 3-4 2-3 | 2-3 3-4 2-3 | 4-6 6-8 4-6 | - 3-4 2-3 | - 3-4 2-3 | - 6-8 4-6 |
Таблица 2
Определение подвижности нижнего края легких.
Г.Аускультация легких.
Вашей задачей является проанализировать основными дыхательные
Шумы во время вдоха и выдоха
· характер
· продолжительность
· силу
· громкость
Определить наличие добавочных дыхательных шумов
|
|
|
· хрипы,
· Крепитация,
· шум трения плевры.
Сравнительная аускультация легких .
1.Фонендоскоп плотно приложить к строго симметричным точкам правой и левой половин
Грудной клетки в определенной последовательности: верхушки, переднюю, боковые, задние
Поверхности.
2.При выслушивании легких по подмышечным линиям пациент должен поднять руку за голову, по
лопаточным и околопозвоночным – слегка наклонить голову вперед и скрестить, руку на груди.
РАЗДЕЛ III.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Объективное исследование органов кровообращения включает:
А. Осмотр;
Б. Пальпацию;
В. Перкуссию;
Г. Аускультацию;
Д. Определения пульса и артериального давления.
Разденьте пациента до пояса.
Положение пациента вертикальное (стоя или сидя)
Или горизонтальное(лежа на спине).
А. Осмотр сердечной области.
1.Осмотр области сердца позволяет обнаружить:
а).верхушечный толчок – ритмически возникающее синхронно
с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка
грудной клетки в области его верхушки:
б).сердечный горб – выпячивание грудной клетки в области сердца;
в). Сердечный толчок – пульсацию в нижней части грудной и надчревной
|
|
|
областях.
2.Осмотр лица позволяет выявить выступающие и извитые височные артерии
( у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью).
3.Осмотр области шей:
а).”пляска каротид”-видимая пульсация сонных артерий;
б).симптом Мюссе – видимая пульсация сонных артерий сочетается с
покачиванием головы;
в).”пульсирующий человек” – симптом”пляски каротид” сочетается
с видимой пульсацией подключичных, плечевых, лучевых и других
артерий;
г).набухание яремных вен хорошо видно у здорового человека в горизонтальном
положении и исчезает в вертикальном положении; в вертикальном положение оно обнаруживается
при затруднении оттока крови в правое предсердие;
д).венный пульс – попеременно набухание и спадание яремных вен.
Б.Пальпация области сердца.
Дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок,
Выявить сердечный толчок и дрожание грудной клетки (симптом
“кошачьего мурлыканья” ).
I. Определение верхушечного толчка.
1.станьте справа от пациента.
2.Положите правую руку ладонной поверхностью на левую половину грудной
клетки пациента в области от пригрудинной линии до передней подмышечной
|
|
|
между III и IV ребрами (у женщины предварительно отведите левую грудную
железу
вверх и вправо). Основание кисти должно быть обращено к грудине.
3.Определите верхушечный толчок всей ладонью.
4. Не отрывай руки, определите верхушечный толчок мякотью концевой фаланги 3 пальца,
поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки.
5.Обратите внимание на локализацию и распространенность верхушечного толчка.
У здоровых людей верхушечный толчок расположен в V меж-
реберье,на 1-1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии, его распространенность (площадь)
2 см в кубе.
II. Определение сердечного толчка.
I. Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью правой
кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной
тупости сердца (IV – V межреберье слева от грудины).
III. Определения симптома «кошачьего мурлыканья».
1. Положите ладонь правой кисти на те же места грудной клетки ,где приятно
выслушивать сердце .Симптом «кошачьего мурлыканья» - это ощущение дрожания грудной клетки,
напоминающие мурлыканье кошки при ее поглаживании.
В.Перкуссия области сердца.
Цели: определение размеров, конфигурации и положения сердца, размеров сосудистого
|
|
|
Пучка.
I.Определение границ относительной тупости сердца.
1.Определите правую границу относительной тупости сердца:
а).по правой срединно-ключичной линии определите нижнюю границу легкого (в норме –VI межреберье);
б) поднявшись вверх до IV межреберье ( чтобы уйти от почечной тупости), палец-плессиметр расположите
параллельно искомой границе и перкутируйте по направлению к сердцу по IV межреберному
промежутку;
в) При появлении первого притупления отметьте правую границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку ( а норме IV межреберье по правому краю грудину).
2.Определите левую границу относительной тупости сердца:
а).определите верхушечный толчок (если его не удается определить, перкуссию проводят по V межреберью);
б).расположите палец – плессиметр параллельно искомой границе по передней подмышечной линии в том межреберье, где определили верхушечный толчок:
в). Перкутируйте по направлению к сердцу, нанося удары средней силы до появления первого притупления:
г). Отметьте левую границу относительной тупости сердца по наружному краю пальца – плессиметра со
стороны ясного перкуторного звука ( в норме – вV межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии).
3. Определить верхнюю границу относительной тупости сердца:
а). поставьте пелец-плессиметр от левого края грудины параллельно ребрам;
б).перкутируете вниз по межреберным промежуткам нанося удары средней силы до появления первого притупления;
в). Отметьте верхнюю границу относительной тупости сердца по верхнему краю пальца-плессиметра со стороны
ясного перкуторного звука ( в норме – на III ребре по левой околорудной линии).
II.Определение границ сосудистого пучка.
1.Поставьте палец-плессиметр во II межреберье справа от срединно-ключичной линии перпендикулярно
ребрам.
2.Нанося тихие удары, перкутируете по направлению к грудине до первого притупления.
3.Отметьте правую границу сосудистого пучка по наружному краю пальца со стороны ясного перкуторного звука.
В норме размер поперечника сосудистого пучка равен 4,5-6см.
Таблица 3
Граница сердечной тупости при перкуссии у детей
|
Граница |
ВОЗРАСТ ДЕТЕЙ | ||
| 0-1 ГОД | 2-6 ЛЕТ | 7-12 ЛЕТ | |
| АБСОЛЮТНАЯ ТУПОСТЬ | |||
| ВЕРХНИЙ КРАЙ | III РЕБРО | ТРЕТЬЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ | IV РЕБРО |
| ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ | МЕЖДУ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ И ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИЯМИ | ||
| БЛИЖЕ К СОСКОВОЙ ЛИНИИ | ПОСЕРЕДИНЕ | БЛИЖЕ К ПАРАСТЕРАЛЬНОЙ ЛИНИИ | |
| ПРАВЫЙ ВНУТРЕННИЙ КРАЙ | ЛЕВЙ КРАЙ ГРУДИНЫ | ||
| ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ | 2-3 | 4 | 5-5,5 |
| ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТУПОСТЬ | |||
| ВЕРХНИЙ КРАЙ | II РЕБРО | ВТОРОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ | III РЕБРО |
| ЛЕВЫЙ НАРУЖНЫЙ КРАЙ | 1-2 СМ КНАРУЖИ ОТ ЛЕВОЙ СОСКОВОЙ ЛИНИИ | ПО СОСКОВОЙ ЛИНИИ | |
| ПРАВЫЙ КРАЙ | ПРАВАЯ ПАРАСТЕРАЛЬНАЯ ЛИНИЯ | НЕМНОГО КНУТРИ ОТ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ | СЕРИДИНА РАССТОЯНИЯ МЕЖДУ ПРАВОЙ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЛИНИИ И ПРАВЫМ КРАЕМ ГРУДИНЫ |
| ПОПЕРЕЧНИК ОБЛАСТИ ПРИТУПЛЕНИЯ,СМ | 6-9 | 8-12 | 9-14 |
Г.Аускультация сердца.
1.станьте справа от пациента.
2.Попросите больного задержать дыхание, чтобы устранить звуковое явление со стороны легких
(процедуру повторяйте, так как пациент не может долго задерживать дыхание).
3.Выслушивать митральный клапан: поставьте фонендоскоп на область верхушечного толчка ( в норме-В V межреберье
На 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
4.Поставьте фонендоскоп во II межреберье слева от грудины и выслушаете клапан легочной артерии.
6.Поставьте фонендоскоп в V межреберье слева от места прикрепления V ребра к грудине и выслушайте трехстворчатый
клапан.
7.Поставьте фонендоскоп в точку Боткина-Эрба (место прикрепления III-IV ребра к левому краю грудины) и
Дополнительно выслушайте аортальный клапан.
Примечание :
Выслушивания, клапаны сердца необходимо дифференцировать первый второй тоны, обратить внимание на их звучность , ритм, наличие шумов сердца (систолических и диастолических).
Д.Исследование пульса.
Последовательность действий.
1.Подготовка к процедуре:
· -предупредите пациента , что будете исследовать его пульс.
· -подготовьте часы или секундомер, бумагу и карандаш:
· -вымойте руки.
2.Выполнение процедуры:
· -скажите пациенту, чтобы он расслабился, лег или сел:
· -правой рукой охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава так, а II – IV пальцы - на области лучевой артерии:
· -слега прижмите артерию и почувствуйте ее пульсацию :
· - обратите внимание на ритм ( в норме пульс ритмичный, то есть пульсовый удары следуют через равные промежутки времени);
· -возьмите часы или секундомер и подсчитайте количество ударов за 30 секунд и умножьте на 2 ( если пульс аритмичный-
· считайте в течение 1 мин), запишите результат:
· -прижмите артерию сильнее, чем прежде, и определите напряжение пульса;
· -обратите внимание на наполнение пульса;
· -сообщите пациенту результат;
· -запишите результат.
Помимо лучевой артерии пульс исследуют и на других сосудах:
· - на сонных артериях : пульс исследуют поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию, так как
· при сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности и падения артериального давления,
· обморок, судороги;
· - на бедренной артерий: пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи;
· - на подколенной артерии: пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе;
· -на задней большеберцовой артерии : пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию;
· -на артерии тыла стопы: пульс исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части 1 межплюсневого пространства.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 2501; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!