Определение верхних границ легких .
РАЗДЕЛ I
Объективное исследование.
Оценка общего состояния больного.
Различают следующие градации общего состояния:
· удовлетворительное - больной активен, свободно ходит, испытывает желание к общению, сознание его ясное, выражение лица спокойное, могут проявляться симптомы заболевания, но их наличие не мешает больному быть активным. Трудоспособность полностью сохранена, показатели жизненных функций хорошие.
· средней тяжести- больной ограничивает движения, большую часть времени находится в постели, часто принимая вынужденное положение, не стремится к общению, однако способен обслуживать себя, сознание его ясное, выражение лица может быть болезненным, симптомы болезни выражены значительно, но непосредственной угрозы жизни в настоящие время нет. Трудоспособность утрачена, способность к самообслуживанию сохранена полностью.
· тяжелое– больной не ходит, лежит в постели, положение малоподвижное, часто вынужденное, сознание может ясным, но чаще помрачено: заторможен, вял, неадекватен, возможно резкое возбуждение, выражение лица страдальческое или амимичное. Снижена способность к самообслуживанию, основные жизненные функции нарушены.
· очень тяжелое - положение больного пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено-сопор, или полностью отсутствует – кома, основные жизненные функции нарушены настолько, что создается угроза жизни больного.
|
|
|
Сознание.
· ясное сознание – больной активно беседует, адекватно без затруднений отвечает на вопросы; ориентирован в пространстве и во времени.
· затемненное сознание –оглушение, больной заторможен, речь замедленна, на большинство вопросов отвечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад.
· ступор – отупение, более глубокое нарушение сознания, когда больной как бы впадает в сон, из которого его на короткое время можно вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает на более сложные, плохо ориентируется в окружающей обстановке, элементы ориентировки в собственной личности выявляются.
· сопор – спячка, больного не удается вывести из состояния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно болевые раздражители – отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой.
· кома – глубокая спячка, полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители , рефлексы отсутствуют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, отмечаются расстройства жизненном важных функций.
· обморок – кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточности кровообращения.
|
|
|
· делирий – чрезмерное возбужденное сознание с нереальностью , галлюцинациями, бредом и психомоторным возбуждением, которое наблюдается при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксикациях алкоголем.
Положение больного.
Различают три вида положения больного в постели: активное, пассивное и вынужденное.
· активное – больной может легко изменять положение в зависимости от собственного желания без посторонней помощи.
· пассивное – лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может, нуждается в постоянном уходе. Основными причинами такого положения в терапевтической практике могут быть бессознательное состояние, резкая слабость и истощение больного. Нельзя оценить как пассивное положение желание больного лежать в постели и мало двигаться при незначительном недомогании.
· вынужденное – поза, которая облегчает страдания больному, в которой болезненные проявления недуга минимальны. Больной сам принимает определенную позу и длительно сохраняет ее. Вынужденное положение может быть лежа, сидя, реже стоя.
|
|
|
Телосложение.
Телосложение больного может быть:
· правильное – обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки и других частей тела, окружность грудной клетки составляет примерно половины тела
· неправильное –асимметрия частей тела, диспропорции их размеров, деформация или отсутствие какой то части тела.
Подкожная жировая клетчатка.
Развитие подкожной жировой клетчатки может быть:
· нормальным.
· повышенным – при избыточном питании.
· пониженным – при недоедании.
Распределение жировой ткани может быть:
· равномерное – при ожирении.\
· неравномерное – при эндокринной патологии.
Различают типы отложения жировой ткани :
· абдоминальный (верхний).
· ягодично – бедренный(нижний).
· смешанный.
Степень упитанности пациента
1. Определите толщину кожной складки в области живота,
на передней поверхности бедер:
а) Более 2 см – развитие подкожно-жирового слоя
считается повышенным;
б) Менее 2 см – пониженным:
в) 2см – нормальным
2. Обследуйте кожу пациента: окраску, наличие сыпей, рубцов,
расчесов, язв, на эластичность, тургор, влажность, характер во-
|
|
|
лосяного покрова и ногтей.
У здоровых людей кожа телесного, бледно-розового цвета, чистая.
Патологическая окраска:
§ бледная,
§ гиперемия,
§ желтушная,
§ синюшная (цианоз) и др.
Разновидности сыпи:
а)Розеола - малое красное пятно размером 2-3 мм,
исчезает при надавливании;
б)Эритема -гиперемированный, резко ограниченный
участок кожи;
в) Волдырная сыпь или крапивница:
г)Пурпура – кожные кровоизлияния,
От мелких точечных-геморрагий,
До крупных синяков.
Д)Герпес –пузырчатая сыпь
ций ,травм и др.).”сосудистых звёздочек”,бородавок, пигмент-
ных пятен и др.
Определите тургор кожи (эластичность, упругость).При хоро-
шем тургоре взятая пальцем складка кожи расправляется, кактолько снимаются пальцы.
Определите влажность кожи.
Определите наличие или отсутствие отеков: надавите пальцем на большеберцовый кости. При наличии отеков после надавливания остается ямка
3. Осмотрите и пропальпируйте лимфоузлы (локализации, размеры, консистенция, болезненность, подвижность, спаянность с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты(пакеты),нет ли изъявлении, свищей).
а)Прижмите второй – пятый пальцы обеих рук к нижней челюсти;
б) Также пропальпируйте шейные лимфоузлы по переднему и заднему краям грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
г) Пальпация подмышечных узлов:
1)больной отводит руку в сторону и вверх;
2)медработники подводят пальцы в подмышечную область:
3)в процессе опускания больным руки, делает ими движения сверху вниз;
д) Паховые лимфоузлы пальпируйте в поперечном к пупартовой связке направлении.
4.Обследуите мышцы больного методами осмотра, пальпации.
а).Выявление односторонней атрофии мышц.
Измерить в сантиметрах толщину здоровой и больной конечности на одном уровне.
б).Обратите внимание на наличие или отсутствие судорог (клинических или тонических).
5)Обследуйте костную систему:
а).Осмотрите и пропальпируите позвоночник
(болезненность, деформации).
б).Осмотрите,пропальпируйте и проперкутируите кости(поверхность, их форма-осматривая и пальпируйте их
(форма, объем движений, как активных, так и пассивных, наличие в них выпота ,изменение над ними цвета кожи и температуры).
6.Измеряите температуру тела в подмышечной впадин.
РАЗДЕЛ II
Объективное исследование
Дыхательной системы.
Объективное проследование дыхательной системы включает в себя:
А.Осмотр грудной клетки;
Б.пальпацию грудной клетки;
В.Перкуссию;
Г.Аускультацию легких.
Разденьте
Пациента до пояса.
Положение пациента вертикальное(стоя или сидя).
А.Осмотр грудной клетки
· форма,
· симметричность,
· участие обеих половин в акте дыхания,
· характер (тип),
· ритм,
· частота дыхания),
1.Определение формы грудной клетки.
1.Сравните переднезадний диаметр грудной клетки с боковым.
2.Определите надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижмите к реберным дугам так, чтобы их концы
Упирались в мечевидный отросток.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка – угол 90 градусов.
Астеническая (плоская)- угол меньше 90 градусов
Гиперстеническая (цилиндрическая) 0 угол больше 90 градусов
Рис.2. Подсчет дыхания у детей
II.определение симметричности грудной клетки.
1.Проведите статически осмотр: визуально сравните объем правой и левой половины грудной клетки.
2. Проведите динамически осмотр:
· предложите больному глубоко дышать,
· следите за равномерным движением правой и левой половиной грудной клетки (можно приложить свои ладони
На симметричные участки грудной клетки).
III.Определение характера (типа) дыхательных движении.
1.Посмотрите, если в акте дыхания участвуют:
· межреберных мышцы – грудной тип;
· диафрагма и брюшная стенка – брюшной тип;
· межреберные мышцы и диафрагма – смешанный тип.
IV.Определение ритма и частота дыхательных движении.
| Производится незаметно для больного! Лучше после определения у него пульса. |
1.Возьмите пациента за руку так, как для определения пульса на лучевой артерии и,
Согнув ее в локтевом суставе,
Положите свою и его руку на переднюю поверхность грудной клетки.
2.По движению грудной клетки определить частоту, ритм и глубину дыхательных движений .
| У здорового человека частота дыхания 16-20 в минуту, Ритмичное, глубокое. |
Б.Пальпация грудной клетки
I.Уточнить локализацию и выявить боль в области грудной клетки:
1.Пальцами одной или обеих рук провести ощупывание симметричных участков грудной клетки.
II.Определить голосовое дрожание:
1.Приложить свой ладони на грудную клетку в следующей последовательности:
Над ключицами,
Под ключицами
По подмышечным линиям вверху и внизу,
Над лопатками,
В межлопаточной области вверху и внизу,
Под лопатками.
2.Одновременно с перемещением ладоней попросить пациента
Произнести громко слова, содержащие букву «Р» («тридцать три»).
У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних участках
Грудной клетки, менее – в нижних.
В.Перкуссия грудной клетки
I.Сравните перкуссия грудной клетки – для выявления патологических изменений, в каком – либо
участке лёгкого.
1.Сравнить перкуторный звук над верхушками легких справа и слева, положив палец-плессиметр параллельно ключице.
2.Пальцем – молоточком нанести равномерные удары по ключице справа и слева (непосредственная перкуссия).
3.Сравнить перкуторный звук справа и лева по окологрудинным линиям до уровня 3 ребра, перкутируя по межреберьям,
А затем по срединно- ключичным линиям также.
4. Предложить пациенту заложить руки за голову.
5.Провести сравнительную перкуссию по подмышечным линиям справа и слева.
6.Предложить пациенту скрестить руки на груди.
7.Провести сравнительную перкуссию надлопаточных областей, положив палец
Плессиметр параллельно ребрам, т.е горизонтально.
8.Провести сравнительную перкуссию межлопаточной области, положив палец
Плессиметр вертикально.
9.Провести сравнительную перкуссию подлопаточной области, положив палец
Плессиметр горизонтально.
У здорового человека на симметричных участках при сравнительной перкуссии
Перкуторный звук почти одинаковый.
II.Топографическая Перкуссия.
Цели: Определение:
1.Нижних границ легких. Верхних границ легких (высота стояния верхушек)
И их ширины (поля Кренига).
2. Подвижности нижнего края легких.
Определение нижних границ легких.
1.Перкутируем справа по окологрудинной линии ,начиная со 2
межреберья сверху вниз до тех пор , ясный лёгочный звук
не смениться абсолютно тупым.
2.То же провести по всем остальным вертикальным топографическим линиям справа.
По лопаточной и околопозвоночной линиям , перкуссию начинать от угла лопатки
(VII ребро).
3.Так же определить нижнюю границу легкого слева, однако перкуссию начинать с
Левой переднее – подмышечной линии и далее по всем линиям.
Таблица 1
Расположение нижних границ легких в норме.
| Место перкуссии (линии) | Правое легкое | Левое легкое |
| Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная | V межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро | VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI ГРУ- | Динного позвонка |
Определение верхних границ легких .
Установить палец –плессиметр параллельно ключице в надключичной
Ямке длю определения спереди .
2. перкутировать от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены
Ясного легочного звука тупым.
3. Для определения верхней границы легких сзади положить палец- плессиметр
В надкостную ямку параллельно ости лопатки.
4.Перкутировать от ее середины к точке, расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка VII
Шейного позвонка до появления тупого звука.
У здорового человека высота стояния верхушки легких спереди на 3 -4 см выше ключицы. Сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.
Определение ширины верхушки легкого.
( Перкуссия должна быть тихой)
1.Положить палец- плессиметр на середину трапециевидной мышцы
Перпендикулярно к её переднему краю.
2. Перкутировать сначала медиально к шее,место перехода ясного
легочного звука в тупой отметить точкой.
3.Перкутировать от первоначального положения литерально к плечу
Отметить, место смены ясного легочного звука тупым.
4.Измерить расстояние между полученными точками- это ширина поля Кренига.
У здорового человека в норме ширина полей Кренига от 4 до 7 см. Слева
Эта зона на 1-5 см. больше , чем справа.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 967; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!