Дополнительные дифференциально – диагностические признаки состояния новорожденного



Основные этапы развития и становления педиатрии в стране. Роль С.Ф. Хотовицкого, Н.А. Тольского, Н.Ф. Филатова, Н.В. Гундобина, К.А. Раух­фуса, А.Ф. Киселя, В.И. Молчанова, М.С. Маслова, Г.Н. Сперанского, Ю.Ф. Домбровской, А.Ф. Тура и др. в развитии отеч.  педиатрии.   Педиатрия как самостоятельная медицинская специальность возникла сравнительно недавно. Отдельные высказывания и советы по вскармливанию детей, уходу за ними, лечению имеются в древних рукописях армянского государства Урарту, а так же Древнего Египта, Индии, Китая, Вавилона, Ассирии.В книге «О природе ребенка» Гиппократа (ок. 460— 377 до н. э.) содержатся сведения о закономерностях правильном и стабильном роста и нормальном развитии детей. В XV — XVI вв. появляются отдельные книги, посвященные детским болезням, в них были и указания о высокой смертности детей, но отсутствовали практические рекомендации по ее снижению. В XVII в. благодаря классическим работам английских ученых Глиссона, Си-денхема о рахите, оспе и кори, получившим всемирную известность, педиатрия привлекает внимание врачей. В XVIII в. издаются учебники по педиатрии и делают первые серьёзные шаги в этом направлении.   Передовые ученые того времени С. Г. Зыбелин (1735— 1802), Н. М. Максимович-Амбодик (1744—1812) понимали, что важное значение для здоровья ребенка имеет уход за ним и питание. Они были горячими сторонниками грудного вскармливания, распространяли среди врачей и населения правила гигиены матери и ребенка. В 1834 г. открыта детская больница в Петербурге. В 1835 г. в программу обучения врачей в России введен специальный курс детских болезней. В медико-хирургической академии курс детских болезней с 1831 по 1847 г. читал С. Ф. Хотовицкий (1796—1885). В своих лекциях он излагал анатомо-физиологические особенности детей всех возрастов и их заболевания, включая острые инфекции; в 1842 г. открыл детские палаты в клинике акушерства. Хотовицкий написал первый русский учебник по детским болезням «Педиятрика» (1847), в котором приведены передовые для того времени данные о профилактике, лечении ряда заболеваний детей, причинах детской смертности, описаны меры борьбы с ней и др. В 1844 г. в Петербурге была открыта первая в мире больница для детей раннего возраста.Большой вклад в организацию педиатрической помощи в России внес К. А. Раухфус (1835—1915). По его планам были построены две детские больницы — одна в Петербурге, которая носит имя Раухфуса, другая в Москве — больница имени Русакова, а также первый санаторий для детей. Раухфус был не только организатором здравоохранения, но и крупным ученым. Ему принадлежат исследования о гнойных поражениях суставов у грудных детей, врожденных пороках сердца, выпотных плевритах и т. д. Основоположником отечественной клинической педиатрии является Н. Ф. Филатов (1847—1902). Он описал неизвестное до того времени острое инфекционное заболевание детского возраста — «скарлатинозную краснуху», идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез (железистая лихорадка Филатова — инфекционный моно-нуклеоз), ранний признак кори — отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке губ и щек (симптом Филатова). В. И. Молчанов (1868—1959) изучал роль надпочечников в генезе токсической дифтерии, вегетативной нервной системы при скарлатине и других острых детских инфекциях, влияние социально-бытовых факторов на этиологию и патогенез заболеваний детского возраста и др. Эти работы имеют большое значение для практического здравоохранения. Им вместе с Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым написан учебник «Пропедевтика детских болезней». Большой вклад в педиатрию внес М. С. Маслов (1885— 1961). Ему принадлежат работы по хроническим расстройствам питания и пищеварения, болезням почек, печени, диатезам и др. Он продолжал исследования Н. П. Гундо-бина о возрастных физиологических особенностях ребенка, изучал биохимические показатели у здоровых и больных детей. Масловым написан ряд книг: «Основы учения о ребенке и особенности его заболевания», «Детские болезни», «Клинические лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и прогноз детских заболеваний» и др.Важное значение в советской ледиатрии имеют работы А. Ф. Тура (1894— 1974). Он изучал физиологию и диететику раннего возраста, патологию периода новорожденности, вопросы патологии системы кроветворения и др. Его перу принадлежит учебник «Пропедевтика детских болезней».Большой вклад в развитие педиатрической науки внес-. ли Ю. Ф. Домбровская (1891 —1976), В. А. Леонов (1889— 1972), Е. Н. Хохол (1897—1964), Т. С. Каприэлян (1876— 1946), М. X. Угрелидзе (1885—1960), Р. С. Гершенович (1889—1960), О. Д. Соколова-Пономарева (1888—1966), М. Г. Данилевич (1885—1956) и другие. Эти ученые воспитали огромное число высококвалифицированных педиатров, создали русскую педиатрическую школу, одно из основных направлений которой — профилактическое. 2 периоды детского возраста, их краткая характеристика   Наиболее приемлемой для практических целей является схема Н. П. Гундобина, согласно которой весь детский возраст подразделяется на следующие периоды. I. Период внутриутробного развития: 1-фаза эмбрионального развития (эмбрион), 2-фаза плацентарного развития (плод). II. Период новорожденности. III. Период грудного возраста (младший ясельный возраст). IV. Период молочных зубов: 1 - преддошкольный возраст (старший ясельный возраст), 2-дошкольный возраст (период посещения детского сада). V. Период отрочества (младший школьный возраст). VI. Период полового созревания (старший школьный возраст).   Период внутриутробного развития длится с момента имплантации оплодотворенного яйца до момента родов. Первые 3 мес беременности являются критическим периодом в развитии плода, так как именно в это время происходит закладка органов и тканей и формирование плаценты. Изучение особенностей ребенка и его охрана должны начинаться именно с этого периода. От правильного течения беременности в значительной мере зависит большая или меньшая полноценность ребенка, так как определенные хронические и острые инфекции, интоксикации, профессиональные вредности, испытываемые матерью, могут отражаться на состоянии плода. Наиболее характерной особенностью внутриутробного развития является быстрый рост плода и питание его за счет материнского организма. Период новорожденности продолжается 3-4 нед после рождения. В конце 1-го или в начале 2-го месяца ребенок вступает постепенно в третий - грудной - период. В период новорожденности ребенок приспосабливается к новым для него условиям внеутробной жизни. Для этого периода наиболее характерна незрелость всех систем и органов, особенно центральной нервной системы, что выражается в своеобразном отношении к окружающей среде, в автоматических некоординированных движениях, в своеобразии реактивности организма. Грудной возраст исчисляется от периода новорожденное™ до 12 мес. Для детей этого возраста особенно характерны быстрые темпы увеличения роста, массы, интенсивный обмен веществ. Так, к концу 1-го года жизни масса тела ребенка утраивается по сравнению с первоначальной и рост увеличивается на 25 см. В этот период совершенствуется центральная нервная система, появляются двигательные навыки в виде координированной реакции рук, сидения, ползания, стояния, а у некоторых детей даже хождения, появляются также зачатки речи. Следующий период детства-период молочных зубов - охватывает возраст от 1 года до 6-7 лет. В этом периоде выделяют два подпериода: преддошкольный (старший ясельный) - от 1 года до 3 лет и дошкольный - от 4 до 7 лет. Преддошкольный возраст у детей характеризуется совершенствованием пищеварительной системы, двигательных навыков, речи и психики. В этом возрасте ребенок очень подвижен, любознателен, он, находясь среди взрослых и детей, активно знакомится с окружающей средой. Основной формой развития является игра. Особенно важны для этого возраста устранение гигиенических недочетов в воспитании и правильный режим в связи с повышенной чувствительностью ребенка к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Дети преддошкольного возраста наиболее восприимчивы к таким инфекционным заболеваниям, как корь, коклюш, ветряная оспа, дизентерия, вирусный гепатит, грипп, острые респираторные заболевания, скарлатина, дифтерия и др. В дошкольном возрасте организм ребенка укрепляется, развивается, крепнет мускулатура, продолжается развитие скелета, ребенок переходит на режим питания взрослого. К концу дошкольного периода начинается смена молочных зубов. Ребенок все теснее соприкасается с бытом взрослых, которые оказывают на него большое влияние. В этом возрасте легко возникают травмы, так как дети очень любознательны, но у них отсутствует опыт, а надзор со стороны взрослых нередко недостаточен. У детей младшего школьного возраста (7 - 11 лет) многие системы и органы продолжают совершенствоваться и достигают полного функционального развития. Заканчивается развитие костного скелета, усиленно развивается и укрепляется мышечная система. Этот период характеризуется также бурным развитием мышления, письма и тонких координированных движений. Молочные зубы сменяются постоянными. Ребенок из условий домашней среды или детского сада переходит в условия школьной жизни, овладевает необходимыми трудовыми навыками. Взаимоотношения с внешним миром становятся все более сложными и разнообразными. Старший школьный возраст (12-18 лет) характеризуется значительной перестройкой эндокринного аппарата, усилением функции половых желез, щитовидной железы, гипофиза, вследствие чего может нарушаться функциональное равновесие именно этих желез у детей и подростков с проявлением эндокринопатии. Время наступления периода полового созревания значительно колеблется в зависимости от пола и индивидуальных особенностей ребенка.   3 переходные состояния периода новорождённости. Физиологическая убыль веса - мама с этим сталкивается прямо в роддоме, когда вес малыша после рождения уменьшается на 100-200 гр.. Причиной этого является то, что малыш в утробе живёт в воде и рождается пропитанным водой, а после рождения немного усыхает, да ещё опорожняет мочевой пузырь и кишечник. Восстановление первоначального веса происходит в течение 5-10 дней. Родовая опухоль - на голове малыша наблюдается небольшая мягкая отёчность кожи, которая возникает при прохождении малыша по узким родовым путям мамы. Опухоль обычно рассасывается за 2-3 дня . По величине родовой опухоли можно предположить о длительности 2-ого периода родов. Конфигурация головки, швы и роднички - при прохождении через родовые пути мамы, голова малыша подстраивается под мамину анатомию - при этом теменные косточки заходят одна на другую, и голова малыша становится слегка продолговатой. Вскоре они встанут на свои места и головка расправится. Такая конфигурация становится возможной благодаря швам и родничкам между костями головы малыша. На темечке находится большой родничок четырёхугольной формы, который полностью закроется к году - полутора. Кожа здесь должна быть на уровне костей, однако во время крика большой родничок может выбухать. У некоторых детей видно, как родничок пульсирует. Однако постоянное выбухание или втянутость говорит о патологии. У некоторых детей после родов в области затылка можно прощупать открытый малый родничок, который вскоре закроется и перестанет определяться. В норме малыш рождается большеголовым. Голова составляет 1/3 тела малыша. Окружность головы на 2-3 см больше окружности груди (~ 34-35 см), и только через 2-3 месяца окружности головы и груди сравнятся. Транзиторная (преходящая) лихорадка - в первые 2-3 дня после рождения у малыша может кратковременно повышаться температура тела - так реагирует центр теплорегуляции на рождение и переход в иную среду. Также, в связи с незрелостью центра теплорегуляции малыш может легко перегреваться при перекутывании и переохладиться при недостатке тепла. Родовая смазка - как правило, после рождения, ребёнок покрыт частично или полностью особой смазкой, которая защищала его кожу от размокания в утробе и помогала пройти через родовые пути. Смывать смазку не следует, она, как крем, постепенно всосётся самостоятельно. Нередко через несколько дней после рождения кожа младенца, особенно на пальчиках, начинает шелушиться. Это реакция на сухой воздух, после нескольких купаний шелушение исчезнет. Токсическая эритема новорожденных - сразу после рождения ребенок имеет ярко-красную или синюшную (если испытывал гипоксию) окраску кожи, что может испугать родителей. Это реакция на переход из невесомой водной среды в сухую среду. Кожа реагирует своеобразной сыпью в виде крупных ярких пятен, которые пройдут ч/з 2-3 дня. Родовые пятна - это красные, неправильной формы сосудистые пятна на лбу и затылке ребёнка , которые исчезают в течении нескольких недель. Причиной этому является то, что малыш долго лежал в матке головой вниз в кольце малого таза, и давление на кожу в этих местах было особенно сильным. Милиа - на носике, иногда переносице, лбу и подбородке малыша можно заметить маленькие беловато-желтые узелки-прыщики. Это скопившийся секрет сальных желез, который необходим для смазывания и защиты кожи малыша. Иногда они могут воспаляться, поэтому нужно каждый день умывать лицо малыша. Гнейс - желтая, иногда довольно толстая корочка на теменной области. Это засохший секрет железволосистой части головы. Постепенно будет сходить. Специально его сдирать нельзя. Можно перед купанием, за 20-30 мин, смазать маслом или кремом, а во время купания помыть более тщательно. У некоторых детей гнейс сохраняется в течение нескольких месяцев и проходит, когда на голове начинают интенсивно расти волосы. Физиологическая желтуха - на 2-3 день после рождения кожа у многих детей желтеет. Это связано с тем, что ребёнок рождается с очень большим количеством эритроцитов. После рождения происходит массовая гибель "лишних" эритроцитов - гемолиз, в результате чего образуется много билирубина, что и окрашивает кожу в жёлтый цвет. Это проходит на первой неделе после родов. Физиологическая диспепсия - ребенок рождается стерильным и с первых часов после рождения начинается массивное микробное заселение кишечника. В ответ на это после отхождения темно-оливкового первородного кала (мекония) на 3-4-й день появляется жидкий стул со слизью и зеленью. Самочувствие ребёнка не ухудшается, лечения не требуется. Половой криз - с молоком к малышу поступают мамины гормоны, и в ответ на это грудные железки малыша слегка увеличиваются и нагрубают, а иногда из них выделяются капельки засыхающего корочкой секрета. Это нормальное явление и свидетельствует, что малыш родился здоровым. У девочек, также, могут появляться из половых путей слизистые выделения с примесью крови. Половые губы при этом могут быть отёчными. Это также нормальная реакция на мамины гормоны у зрелой новорожденной девочки. Все эти явления быстро проходят. У мальчиков после рождения иногда бывает отёк мошонки и увеличение одного или обоих яичек за счет водянки. Такая водянка чаще всего проходит самостоятельно. Но всё же аккуратно проверьте, оба ли яичка у вашего сынишки опущены в мошонку. Если недосчитаетесь - обратите на это внимание врача. Физиологический фимоз новорожденного - невозможность открыть головку полового члена, так как крайняя плоть не стягивается с головки. На пытайтесь стягивать и обнажать головку полового члена, так как это приведёт к микротравмам и развитию настоящего фимоза. Физиологический фимоз - это нормальное состояние и, как правило, не мешает во время мочеиспускания. Если же мальчик перед тем, как помочиться, начинает беспокоиться, краснеет и тужится, а половой член при этом увеличивается, необходима консультация уролога. Пупок - после рождения пуповину отрезают, а её кончик постепенно засыхает и отпадает. Лучше, чтобы этот процесс проходил самостоятельно. После отпадения пупочного остатка пупочная ранка быстро зарастает (эпителизируется). Часто с таким, полностью зажившим пупком ребёнка выписывают из роддома. Но иногда на дне пупочной ранки еще некоторое время образуется темная корочка. Самим снимать такую корочку не следует, это правильно сделает патронажная медсестра. У некоторых малышей пуповина бывает сочной и мясистой. В таких случаях заживление пупка идет медленно. Пупок мокнет, на нем постоянно образуется корочка. Если кожа вокруг пупка не изменена, то волноваться не надо. Необходимо лишь один-два раза в день обрабатывать пупок раствором перекиси водорода, размачивая корочку, а после её удаления - зелёнкой. Если вы заметили покраснение и отечность кожи вокруг пупка или передней брюшной стенки ниже пупка, срочно вызывайте педиатра.     4 признаки доношенности и недоношенности. определение сте­пени зрело­сти и состояния новорождённого по шкале Апгар.   Признаки доношенности. Доношенными считаются новорожденные, родившиеся в срок и имеющие массу тела не менее 2500 г, а длину тела более 45 см. У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые

Дополнительные дифференциально – диагностические признаки состояния новорожденного

Критерии Признаки доношенности Признаки недоношенности
Кожа Розово-красная, гладкая, эластичная, с небольшим пушком на спине Тонкая, ярко-красная с цианотичным оттенком, блестящая, суховатая, с пушком на туловище и лице
Крик Громкий Слабый
Движения Энергичные, гипертонус мышц Вялые, гипотонус мышц
Подкожно - жировая клетчатка Хорошо развита Слабо развита
Черепные кости Твердые Мягкие, податливые
Боковые роднички Закрыты Часто пальпируются

Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар, названной по имени автора, разработавшего ее в 1953 году. В 1965 году эта шкала была рекомендована ВОЗ для повсеместного использования после получения данных о четкой корреляции клинических симптомов, отраженных в шкале Апгар с изменениями показателей гомеостаза (с кислотно-основным состоянием, содержанием электролитов, гормонов, ферментов и др).


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 402;