Обоснование метода лечения больного



Предоперационный эпикриз

Диагноз:Камень нижней трети правого мочеточника. Стент обеих почек. Хронический калькулезный пиелонефрит в стадии нестабильной ремиссии.

Больная поступила повторно.

Жалобы:на дискомфорт в конце акта мочеиспускания.

 

Страдает МКБ в течение нескольких лет, находилась в урологическом отделении 5 ГБ с 14.11.17 по 20.11.17 г., где был установлен вышеуказанный ДЗ. на УЗИ мочевыводящей системы 22.09.17 г. МКБ, камень интрамурального отдела справа до 1 см, уретрагидронефроз 3 степени слева, камень лоханки 12-13 мл. Рекомендовано справа КЛТ камня, слева ДЛТ камня планово. 17.11.17 г. выполнено КЛТ камня нижней трети левого мочеточника, стентирование левой почки и КЛТ камня нижней трети правого мочеточника, стентирование правой почки. Госпитализирована с целью дробления камня нижней трети мочеточника справа, а также ДЛТ камня лоханки левой почки вероятно после рестентирования.

На обзорной урограмме 09.01.18г. доза 0,8 м3в: определяется тень конкремента в проекции нижней трети правого мочеточника,а также крупный конкремент до 1,5 см лоханки правой почки, стенты стоят с обеих сторон удовл. КБП компенсированы.

 

Больной рекомендована дистанционная литотрипсия камня лоханки правой почки.

Согласие на оперативное лечение получено.

Противопоказаний к операции нет.

 

Группа крови-А(II)

Rh(+)

 

Наркоз: в-в

 

Операционный риск: 1-2 степени.

Лист назначений

1)Rp.: Tab.Furagini 0,05

D.S. принимать по 2 табл. 4р/д

2)Rp.:Sol.ceftazidimi 1,0

D.S. в/в на 20,0 NaCl

3)Rp.: Sol. Analgini 50% 1,0 мл

D.t.d.: № 4 in amp.

S. Вводить по 1 ампуле в день внутримышечно.

Протокол операции

Дата:11.01.18

Время:10:00

Название операции: Дистанционная литотрипсия камня лоханки правой почки. Ход операции: после анестезии кетанолом 2,0 мл в/в капельно на физ. растворе; спазган 5,0 мл, анальгин + димедрол в/м.

Наведен фокус литотриптора на панель 2х2 см в области лоханки правой почки. Произведено 3000 ударов , мощностью 17 вольт, частотой 96 ударов в минуту. Тень конкремента фрагментирована.

Результат: В результате дробления имеются рентгенологические признаки фрагментации камня.

Дневник наблюдения за больным

10.01.18

Жалобы на дискомфорт в конце акта мочеиспускания.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,7. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 уд. мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный.ЧСС= 72 уд. мин. АД=130/90 мм рт.ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул и диурез не нарушены.

Имеются рентгенологические признаки фрагментации камня. Отхождение конкрементов не установлено.

 

12.01.18

Жалобы на нефростому слева.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 уд. мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС= 65 уд. мин. АД=120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул и диурез не нарушены. Отхождение конкрементов не выявлено.

 

 

15.01.18

 Жалоб не предъявляет.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 уд. мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС= 72 уд. мин. АД=120/90 мм рт. ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Мочеиспускание не нарушено, свободное, безболезненное. Суточный диурез около 1500мл.

Эпикриз

Больная Шевченко Т.В. поступила в клинику 09.01.18 с жалобами на дискомфорт в конце акта мочеиспускания.

Из анамнеза заболевания известно:

Страдает МКБ в течение нескольких лет, находилась в урологическом отделении 5 ГБ с 14.11.17 по 20.11.17 г., где был установлен вышеуказанный ДЗ. на УЗИ мочевыводящей системы 22.09.17 г. МКБ, камень интрамурального отдела справа до 1 см, уретрагидронефроз 3 степени слева, камень лоханки 12-13 мл. Рекомендовано справа КЛТ камня, слева ДЛТ камня планово. 17.11.17 г. выполнено КЛТ камня нижней трети левого мочеточника, стентирование левой почки и КЛТ камня нижней трети правого мочеточника, стентирование правой почки. Госпитализирована с целью ДЛТ камня лоханки левой почки вероятно после рестентирования.

При объективном обследовании выявлено:

Суточный диурез 1,5 л в сутки.Симптом Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон в виду стояния стентов в обеих почках.

Почки не пальпируются с обеих сторон,пальпация умеренно болезненная. Болезненность в мочеточниковых точках справа и слева.

Были проведены лабораторные анализы и в общем анализе моче выявлены:гематурия, бактериурия, протеинурия.

Были проведены следующие дополнительные методы исследования:

1)КТ-заключение: КТ признаки конкрементов обоих мочеточников, левой почки, блок обеих почек- двухсторонний уретерогидронефроз.

2)УЗИ от 15.11.17:справа-уретерогидронефроз до м/п, в н/3 правого мочеточника обтурирующий конкремент до 1,5 см., слева экстазия ЧЛС и мочеточника до н/3, в н/3 конкремент до 0,8 мм. Камень н/чашки левой почки до 12 мм.

 

Урография: справа функция резко снижена, уретерогидронефроз справа до н/3. В н/чашке левой почки тень конкремента до 12 мм.

 

3)обзорная урограмма 09.01.18г. доза 0,8 м3в: определяется тень конкремента в проекции нижней трети правого мочеточника,а также крупный конкремент до 1,5 см лоханки левой почки, стенты стоят с обеих сторон удовл. КБП компенсированы.

 

Диагноз:Камень нижней трети правого мочеточника. Стент обеих почек. Хронический калькулезный пиелонефрит в стадии нестабильной ремиссии.

 

 

Лечение

Лист назначений

1)Rp.: Tab.Furagini 0,05

D.S. принимать по 2 табл. 4р/д

2)Rp.:Sol.ceftazidimi 1,0

D.S. в/в на 20,0 NaCl

3)Rp.: Sol. Analgini 50% 1,0 мл

D.t.d.: № 4 in amp.

S. Вводить по 1 ампуле в день внутримышечно.

 

Больная была прооперирована.

Дата:11.01.18

Время:10:00

Название операции: Дистанционная литотрипсия камня лоханки правой почки. Ход операции: после анестезии кетанолом 2,0 мл в/в капельно на физ. растворе; спазган 5,0 мл, анальгин + димедрол в/м.

Лабораторные анализы при выписке:


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!