Острый и хронический фарингит. Фарингомикоз.

Заболевание подразделяется на хронический простой (ката­ральный), гипертрофический гранулезный и хронический атрофический фарингит.

Хронический фарингит (pharyngitischronica) относят к ти­пичным заболеваниям глотки. В детском возрасте он отмеча­ется нечасто, в основном в виде простой и гипертрофической форм. У лиц среднего и пожилого возраста хронический фа­рингит является распространенным заболеванием, причем мужчины болеют чаще; у женщин фарингит встречается реже и преимущественно в виде атрофической формы.

Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным раздражением слизистой оболочки глотки, которое чаще бывает долговре­менным. В ряде случаев причиной заболевания могут быть бо­лезни обмена веществ (у детей диатез, у взрослых диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сердечно-сосуди­стой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы и т.д. Среди местных причин чаще других отмечают повторные острые вос­паления глотки, хронические воспаления небных и других миндалин, носа и околоносовых пазух, кариес зубов, запылен­ность или загазованность помещений на работе, курение, по­вреждения глотки, длительное выключение носового дыхания.

Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утол­щением и отечным разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя. Серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболоч­ку, постепенно организуется и замещается клеточными эле­ментами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды расширены, часто ок­ружены лимфоцитарными клетками. Слизистые и бокаловид­ные железы увеличены, секреция их повышена, выводные протоки слизистых желез расширены. Лимфоидные образова­ния, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул. Эпителий, покрываю­щий слизистую оболочку, становится толще в связи с увеличе­нием числа рядов, в то время как над участками гипертрофи­рованной лимфоидной ткани он может быть десквамирован или утолщен в виде сосочков. Гипертрофический процесс пре­имущественно локализуется в слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит или ее боковых отде­лах — боковой гипертрофический фарингит.

При атрофическом хроническом фарингите слизистая обо­лочка истончена, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительнотканными волокнами. Ве­личина слизистых желез и число их уменьшены. Количество сосудов также уменьшено, стенки их часто утолщены, а про­светы сужены, иногда облитерированы. Покрывает слизистую оболочку плоский эпителий, большей частью ороговевший, местами десквамированный.

Клиническаякартинапростой и гипертрофи­ческой форм воспаления характеризуется ощущением саднения, першения, щекотания, повышенным слюноотделением, что вызывает необходимость частого покашливания, отхарки­вания и проглатывания скапливающегося содержимого, осо­бенно по утрам. При гипертрофическом фарингите все эти яв­ления выражены в большей степени, чем при простой форме заболевания. Иногда возникает закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основной жалобой при атрофическом фарингите является ощущение су­хости в глотке, нередко затруднение глотания (точнее — ощу­щения неполного проглатывания слюны или пищи), особенно при так называемом -«пустом» глотке, иногда неприятный запах из глотки. У больных часто возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Жа­лобы нередко не соответствуют фарингоскопической картине: они могут быть незначительными и даже отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и, наобо­рот, многообразными при небольших изменениях глотки.

Простой хронический катаральный процессфарингоскопи­чески характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки; местами поверхность ее задней стенки покрыта прозрачной или мутноватой слизью.

При гипертрофическом гранулезном процессеотмеченные изменения выражены в большей мере. Слизистая оболочка интенсивно гиперемирована и утолщена, имеется припухлость язычка и мягкого неба, более заметны застойные явления — видны поверхностные ветвящиеся вены, отечность и слизь на задней стенке глотки. Для гранулезного фарингита характерно наличие округлых или продолговатых лимфаденоидных обра­зований красного цвета размером от 1—2 до 3—5 мм или в виде почти одинаковых красных зерен (рис. 7.1).

Для бокового гипертрофического фарингитахарактерна ги­пертрофия лимфаденоидной ткани, находящейся на боковых стенках глотки позади небных дужек и параллельно им. При этом внешний вид остальной слизистой оболочки глотки обычно соответствует картине умеренно выраженного гипер­трофического процесса. Нередко небные и язычная миндали­ны находятся в состоянии хронического воспаления и могут быть первопричиной хронического фарингита.

Атрофический фарингитхарактеризуется истончением и су­хостью слизистой оболочки глотки; обычно она сухая, беловатая или бледно-розовая, мо­жет быть блестящей и иметь лакированный вид. В ряде случаев она местами покрыта вязкой, гнойной слизью или корками.

Лечениепрежде всего должно быть направлено на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронические гнойные процессы в носу и околоносо-вых пазухах, в миндалинах и т.д.; следует исключить воз­действие возможных раздра­жающих факторов — курение, запыленность и загазован­ность, повышенную сухость воздуха, раздражающую пищу и т.д., провести соответствую­щее лечение общих хроничес­ких заболеваний (особенно желудочно-кишечных), спо­собствующих развитию фарингита. Местное лечение состоит в орошениях слизистой оболочки глотки с целью очищения ее от слизи и корок и лечебного воздействия на нее. Лекарствен­ное вещество можно подавать на слизистую оболочку в виде ингаляций, аэрозолей, смазывания и вливанием капель в нос. При гипертрофических формах фарингита применяют по­лоскание 0,5—2 % теплым раствором бикарбоната натрия, 1 % раствором хлорида натрия. Этими же растворами производят ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшают отечность слизистой оболочки слабовяжущие и противовоспалительные средства, например смазывание 5—10 % раствором танина в глицерине, 1—2 % раствором ляписа, 3—5 %, а иногда и 10 % раствором протаргола или колларгола точечно на гипертрофи­рованные участки; можно рекомендовать полоскание настоем шалфея или ромашки. Крупные гранулы лучше всего удалять с помощью лазеро- или криовоздействия. Производят также об­работку этих лимфоидных образований концентрированным (30—40 %) раствором ляписа или с помощью напаянной на кончик зонда «жемчужины» этого вещества. Лечение атрофи-ческого фарингита включает ежедневное смывание с ее по­верхности слизисто-гнойиого отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1 % раствором натрия хлорида с до­бавлением 4—5 капель 10 % раствора йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этим раство­ром снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает тягостные симптомы фарингита. Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки раствором Люголя.

Rp.: Kalii iodidi 0,2 Lodi 0,01

01. Menthae piper, ugtts II Glycerini 10,0

M.D.S. Смазывать заднюю стенку глотки 1 раз в день в течение 10 дней

Внутрь назначают 30 % раствор йодида калия по 8 капель 3 раза в день с водой, при этом необходимо проверить перено­симость йода. Хорошо действует прием витамина А внутрь по 2 капли 2 раза в день в течение 2 нед. Возможны и другие со­ставы лекарственных препаратов для нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности нецелесообразно длительное применение растворов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает ак­тивность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масел, так как они обладают высушивающим свойством и т.д.

Выраженные тягостные ощущения при хроническом фа­рингите — парестезии, жжение, сухость и др. — можно устра­нить с помощью новокаиновых блокад в боковые отделы зад­ней стенки глотки, часто в сочетании с алоэ. Берут 1 мл 2 % раствора новокаина и 1 мл алоэ в одном шприце и вводят под-слизисто в боковую часть задней стенки среднего отдела глот­ки; таким же образом делают инъекцию и с другой стороны. Курс лечения состоит из 8—10 процедур, инъекции произво­дят с интервалом в 7 дней. Целесообразно проверить микро­флору кишечника и при необходимости провести лечение (хилак, бактисубтил и др.).

К гипертрофическим формам фарингита относится гипер­кератоз миндалин (старое название «фарингомикоз» не приме­няется), при котором на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные вырос­ты ороговевшего эпителия размером около 2 мм, редко 3 мм. Они имеют белый или желтовато-белый цвет, плотно сидят на своем основании (при снятии остаются кровоточащие эро­зии), могут располагаться на поверхности небных миндалин, на боковых валиках и гранулах задней стенки глотки, на сосо­чках языка. Эпителиальные выросты содержат В. leptotrix (нит­чатые бактерии), которые являются обычными представите­лями микробной флоры полости рта человека; им и приписы­вается этиологическая роль. Однако ряд авторов считают, что подобное ороговение плоского эпителия является физиологи­ческим процессом. Эпителиальные выросты обычно не вызы­вают никаких жалоб, не отмечено и каких-либо морфологических изменений ткани вокруг этих образований. Диагноз ус­танавливают при осмотре и гистологическом исследовании эпителиального выроста. Дифференцировать от других заболе­ваний легко, так как при гиперкератозе миндалин отсутствует местная и общая воспалительная картина. В лечении гиперке­ратоз не нуждается, часто отмечают исчезновение эпителиаль­ных выростов без всякого лечения.

Грибковая ангина (фарингомикоз) встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными гри­бами рода Candidaalbicans (95 %) и Leptotryxbuccalis (5 %). В полости рта у здорового человека этот гриб встречается часто, однако его патогенность проявляется лишь при сниже­нии сопротивляемости организма. Часто это бывает после ин­фекционных заболеваний и нарушения питания или в связи с дисбактериозом, возникшим после применения антибиотиков, при котором угнетается жизнеспособность кишечной палочки и стафилококков — антагонистов дрожжеподобных грибов, что ведет к бурному развитию последних. Эти изменения в кишеч­нике сопровождаются нарушением биосинтеза витаминного комплекса группы В и К (рис. 7.2, г).

Клиническаякартина. Грибковая ангина у детей раннего возраста чаще бывает осенью и зимой, характеризует­ся острым началом, температура тела бывает в пределах 37,5— 37,9 °С, но нередко повышается до фебрильной; общие явле­ния при субфебрильной температуре выражены слабо. Фарин­госкопически определяются увеличение и небольшая гипере­мия миндалин (иногда одной), ярко-белые, рыхлые, творо­жистого вида наложения, которые снимаются чаще без по­вреждения подлежащей ткани. Обычно такие налеты располагаются на миндалинах в виде островков, иногда они переходят за границы миндалины. Налеты исчезают на 5—7-й день забо­левания. Регионарные лимфатические узлы увеличены. В со-скобах со слизистой оболочки глотки обнаруживают скопле­ния дрожжевых клеток.

Лечение: повышение общей сопротивляемости орга­низма, назначение витаминов группы В, С, К, нистатина либо дифлюкана (по 100 мг 1 раз в день) или леворина внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в день в течение 2 нед. Местно производят смазывание участков поражения 5—10 % раствором ляписа, 2—5 % раствором бикарбоната натрия или раствором Люголя.

 

---

Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1407; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!