ЭТАПЫ КЛИНИКО- ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА.



Преаналитический этап включает взятие биоматериала, пробоподготовку, транспортировку и хранение. Основа обеспечения качества на преаналитическом этапе - разработка и строгое соблюдение инструкции по качеству проведения этой стадии лабораторного исследования и стандартизация всех основных моментов.

Преаналитический этап делится на внелабораторную и лабораторную часть.

Внелабораторная часть преаналитического этапа начинается с назначения пациенту врачом лабораторных исследований. Разработанная в ООО «Лаборатория Гемотест» форма бланка направления упрощает процедуру назначения анализов врачом, сводит к минимуму вероятность ошибок вследствие «человеческого фактора». Врач формирует заявку с необходимым перечнем анализов, объясняет пациенту условия подготовки к анализам. Уникальной возможностью, позволяющей к минимуму снизить ошибки на данном этапе, является Web-доступ, с помощью которого врач может сделать предварительный заказ на все виды исследования через интернет.

Подготовка пациента к исследованиям является важной частью преаналитического этапа. Одним из важных моментов, определяющих результат лабораторного исследования, является качество взятия и соблюдение правил транспортировки биоматериала:

Аналитический этап лабораторного исследования включает в себя: хранение и подготовку пробы к измерению, калибровку аналитической системы, измерение лабораторного показателя в аналитической серии, как в пробах пациентов, так и в контрольных материалах, а также оценку приемлемости полученных результатов.

Постаналитический этап

Постаналитический этап делится на внутрилабораторную и внелабораторную части.

Основной элемент внутрилабораторной части - проверка квалифицированным врачом-лаборантом результата анализа на предмет его аналитической достоверности, биологической вероятности, а также сопоставления каждого результата с референсными интервалами.

После проведенного этапа врач-лаборант подтверждает результаты и передает их врачу- клиницисту или пациенту.

Внелабораторная часть – это оценка лечащим врачом клинической значимости информации о состоянии пациента, полученной в результате лабораторного исследования и интерпретация полученной лабораторной информации.

Основной формой контроля качества проведения постаналитического этапа являются регулярные внешние и внутренние проверки.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,ТРЕБОВАНИЯ

Внелабораторная часть преаналитического этапа начинается с назначения пациенту врачом лабораторных исследований. Разработанная в ООО «Лаборатория Гемотест» форма бланка направления упрощает процедуру назначения анализов врачом, сводит к минимуму вероятность ошибок вследствие «человеческого фактора». Врач формирует заявку с необходимым перечнем анализов, объясняет пациенту условия подготовки к анализам. Уникальной возможностью, позволяющей к минимуму снизить ошибки на данном этапе, является Web-доступ, с помощью которого врач может сделать предварительный заказ на все виды исследования через интернет.

Подготовка пациента к исследованиям является важной частью преаналитического этапа. Одним из важных моментов, определяющих результат лабораторного исследования, является качество взятия и соблюдение правил транспортировки биоматериала:

9.АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП,ТРЕБОВАНИЯ.

В помещениях следует поддерживать постоянство температуры и влажности. Слишком сухой воздух неизбежно приводит к проявлению краевых эффектов на планшете вследствие неравномерного испарения содержимого из лунок. Повышение температуры приводит к увеличению скоростей всех реакций, реализованных в иммуноанализе (преципитации антигена и антитела, ферментативного преобразования хромогена). Это правило справедливо и для диапазона комнатной температуры, указываемого в инструкциях к ручным наборам — 18-25ºС. Несоблюдение температурного режима может привести к получению сигнала, не адекватного спектрофотометру, и даже к изменению кинетических и равновесных параметров реакции антитела и антигена. Наилучшим способом решения проблемы является кондиционирование помещения. Альтернативным вариантом может быть проведение инкубаций ИФА, требующих комнатной температуры, в термостатируемом шейкере.

10. ПОСТАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП,ТРЕБОВАНИЯ.

Основной элемент внутрилабораторной части - проверка квалифицированным врачом-лаборантом результата анализа на предмет его аналитической достоверности, биологической вероятности, а также сопоставления каждого результата с референсными интервалами.

После проведенного этапа врач-лаборант подтверждает результаты и передает их врачу- клиницисту или пациенту

12)Мед.энзимология -раздел клинической биохимии, который занимается изучением роли ферментов в заболеваниях, использование ферментов как лечебных препаратов и для диагностики. Разделы - 1) энзимопатология ; 2) энзимодиагностика; 3) энзимотерапия ;4) Инженерная энзимология. 5) лаб.диагностика. Основной задачей является создание фундаментальной теории ферментативного катализа.

13)Лабораторно-диагностическая панель- комплексные лабораторные исследования, (комбинацию анализов биохимических маркеров) для профилактического контроля здоровья и прогнозирования рисков в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний. Например панель « Кардиориск» ,» Липидный статус», « Гепатиты- скрининг»;

14)Референтная величина- диапазоне, в котором располагаются нормальные величины. Смысл этого введения состоит в том, что результаты лабораторного исследования сравнивают с референтными величинами ,полученными в четко определенных условиях с учетом отдельных факторов,влияющих на биологическую вариацию.

15)Референтные значения показателей углеводного обмена в разных возрастных группах

Глюкоза         ммоль/л       взрослые 3,5-5,9

новорожденные:

1 день 0,33-3,3

5 день 0,72-4,2

дети:

1-2 года 1,8-6,2

3-4 года 2,9-5,4

5-6 лет 3,8-5,5

Фруктозамин мкмоль/л     до 285

 

16)Референтные значения показателей липидного обмена в разных возрастных группах.

Триглицериды           ммоль/л       мужчины 0,68-1,9

женщины 0,45-1,6

Бета-холестерин      ммоль/л       до 3,3

Холестерин ммоль/л       взрослые 3-5,2

новорожденные 1,3-4,4

дети до года 1,6-4,9

дети 2,8-6

Альфа-холестерин  ммоль/л       1,03-1,86

Индекс атерогенности          у.е.   до 4

 

17)Референтные значения показателей белкового обмена в разных возрастных группах

Общий белок г/л    взрослые 67-87

новорожденные 46-68

дети до 1 года 60-80

Альбумин     г/л    взрослые 35-52

новорожденные 38-42

 

18)Биохимические маркеры повреждения миокарда- К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобин. Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об ИМ. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК.

19)Энзимодиагностика, определение понятия, виды, роль в медицине - методы диагностики болезней, патологических состояний и процессов, основанные на определении активности энзимов (ферментов) в биологических жидкостях. Виды :ЛДГ,АЛТ,АСТ,КФ,ЩФ,КФК,ГлДГ;

20)Изоферменты лактатдегидрогеназы в диагностике, оценке качества лечения и прогнозе- ЛДГ1 и 2 наиболее активны в сердечной мышце и почках, ЛДГ4 и 5 – в скелетных мышцах и печени. Для постановки диагноза необходимо исследование изоформ ЛДГ в плазме крови методом электрофореза. Нарастание общей активности фермента обнаруживается при таких заболеваниях как инфаркт миокарда ,некротическое поражение почек ,гепатит, панкреатит, гемолитическая анемия. Повышенность ЛДГ до 10-12 суток от начала заболевания.

21)Патохимия заболеваний, определение понятия, взаимосвязь с другими областями болезни - изучает химические механизмы патологических процессов. Проблема отторжения органов при пересадке во многом проблема патохимии.

22)Патохимия гипергликемии и гликозилирования веществ –

Ги́пергликеми́я — клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.

Степени тяжести гипергликемии

•        лёгкая гипергликемия — 6,7—8,2 ммоль/л;

•        средней тяжести — 8,3—11,0 ммоль/л;

•        тяжёлая — свыше 11,1 ммоль/л;

•        при показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;

•        при показателе свыше 55,5 наступает гиперосмолярная кома.

Патохимия: индукция/репрессия синтеза ключевых ферментов, ковалентная модификация ключевых ферментов(фосфорелир/дефосфорелир), аллостерическая регуляция активности ферментов. Нарушения всасывания продуктов переваривания углеводов в клетки слизистой кишечника.

гликозилирование белков — биохимическая реакция присоединения моносахарида к белку и последующие превращения образовавшегося соединения, протекающие без участия ферментов, В организме здорового человека степень Н.г.б. незначительна, но при стойких гипергликемиях его интенсивность резко увеличивается. Содержание в крови несферментативногликозилированных белков повышается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как сахарный диабет, галактоземия, различные мелитурии, атеросклероз и др.

23)Патохимия сахарного диабета- Воздействие инсулина на обмен углеводов рассмотрено на с. 160. Его механизм сводится к усилению утилизации глюкозы и подавлению ее синтеза denovo. К этому следует добавить, что транспорт глюкозы из крови в большинство тканей также является инсулинзависимым процессом (исключения составляют печень, центральная нервная система и эритроциты).

Инсулин влияет также на липидный обмен в жировой ткани: он стимулирует синтез жирных кислот из глюкозы, что связано с активацией ацетил-КоА-карбоксилазы (см. с. 164), и усиливает генерацию НАДФН + Н+ в ГМП (см. с. 154). Другая функция инсулина — торможение расщепления жиров и деградации белков в мышцах. Таким образом, недостаточность инсулина ведет к глубоким нарушениям промежуточного метаболизма, что и наблюдается у больных сахарным диабетом.

Характерный симптом заболевания — повышение концентрации глюкозы в крови с 5 мМ (90 мг/дл) до 9 мМ (160 мг/дл) и выше (гипергликемия, повышенный уровень глюкозы в крови). В мышцах и жировой ткани, двух наиболее важных потребителях глюкозы, нарушаются усвоение и утилизация глюкозы. Печень также утрачивает способность использовать глюкозу крови. Одновременно повышается глюконеогенез и вместе с тем усиливается протеолиз в мышцах. Это еще более увеличивает уровень глюкозы в крови. Нарушение реабсорбции глюкозы в почках (приконцентрации в плазме 9 мМ и выше), приводит к ее выведению с мочой (глюкозурия).

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 757; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ