Консультация врача
Осмотр врача Эндокринолога 26.12.2017.ДЗ:Гипертиреоз. Рекомендавано:1)УЗИ ШТЖ на 27.12.2017г,2)ТТГ,свТИ,cito!!!,3)тиро 10мг-2 раза в/день,4)Битроп 2,5 мг по 1 таб -2 раза,5)контроль АД и пульса,6)Омегаст 20 мг по 1 таб -2 раза/в день
Консультация психиатра от 29.12.2017: ДЗ: Органическое поражение ЦНС сложного генеза, без психиатрических расстройств.Рекомендовано:1)наблюдение и лечение терапевта,невропатолог,2) 200 мг 21:20
На основании направлении из жалоб при поступлении, анамнеза заболевании, клиники и данных обследовании выставляется клинический диагноз:
Основной диагноз:ИБС. Стенокардия напряжения ФК11. ХСН 1 А. ФК2. ( NYHA).
Сопутствующий диагноз:Артериальная гипертензия 3 ст. Р4. ХСН 1 А. ФК2. ( NYHA). Диффузно токсический зоб 3 степени. Тиреотоксикоз. ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия, смешанного генеза( атеросклеротического, гипертонического, сосудистого, метоболического), средней степени тяжести. Хронический эрозивный гастрит средней тяжести стадия нестойкой ремиссии.
Леч.врач : Адилжан Г.Р
30-31/12-2017,01-02/2018 выходные дни
Г 09.00.
АД = 130/90 мм рт.ст.
ЧСС = 78 ударов в мин.PS = 18 ударов в мин.
ЧДД = 19 раз в мин.T тела = 36,40С.
В динамике на фоне проводимой терапии отмечает умеренное улучшение состояния : одышка при физической нагрузке, недомогание уменьшились, ангинозных болей нет.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в контакт вступает охотно. Положение пассивное . Периферические отеки: нет.
|
|
|
Дыхание свободное.Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленное,хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот при осмотре обычной формы при пальпаций мягкий, безболезненный. Печень: у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без патологических примесей, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Леч.врач : Адилжан Г.Р
Г 09.00.
АД = 130/90 мм рт.ст.ЧСС = 80 ударов в мин.
PS = 80 ударов в мин.ЧДД = 19 раз в мин.T тела = 36,40С.
В динамике на фоне проводимой терапии отмечает умеренное улучшение состояния : перебои в работе сердца , одышка уменьшилась, ангинозных болей нет. Сохраняется слабость, повышенная утомляемость.
Общее состояние удовлетворительное.Сознание ясное, в контакт вступает охотно. Положение активное . Периферические отеки: нет.
Дыхание свободное . Грудная клетка цилиндрической формы.Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня. Живот при осмотре обычной формы при пальпаций мягкий, безболезненный. Печень: у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, без патологических примесей, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Леч.врач : Адилжан Г.Р
Г 09.20.
АД = 120/80 мм рт.ст.ЧСС = 78 ударов в мин.
PS = 78 ударов в мин.ЧДД = 18 раз в мин.T тела = 36,50С.
Жалоб нет. Ангинозных болей нет.
STATUSPRAESENS:Общее состояние на фоне проводимой терапий с улучшением, удовлетворительное, ангинозных болей нет. АД стабильное 120/80 мм рт.ст, одышка значительно уменьшилась, головные боли, слабость не беспокоят. Общее состояние удовлетворительному. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, внятно. Положение активное. Кожные покровы: видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Периферические лимфатические узлы при пальпаций не увеличены, безболезненные. Периферические отеки: нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно: тоны сердца приглушенные. Ритм правильный. Язык влажный, чистый, цианотичен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.Стул склонен к запору, оформленный, без патологических примесей. Визуально область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Леч.врач : Адилжан Г.Р
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!