Болiм менгерушi (заведующий отделением): Савостьянов В.В.
Абенова Н.Т. №7720
14.11.2017 г. 10:30
Совместный осмотр
С заведующей отделением патологии беременных Савостьяновым В.В.
Первобеременная, первородящая 21 лет пребывает 1-е сутки в отделении патологии беременных с жалобами на на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание в течении 2-х суток. Тянущие боли внизу живота.
| Анамнез заболевания: Считает себя больной в течении 2-х суток, когда появились жалобы на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание, частое, болезненное мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, слабость, связывает с переохлаждением. Дома самостоятельно не лечилась, сегодня обратилась в род дом №1, госпитализирована в ОПБ. |
| Анамнез жизни: Туберкулез, кожные и венерические заболевания отрицает. Болезнь Боткина отрицает. Операции в 2008г. аппендэктомия, травм и гемотрансфузии не было со слов. Соматические заболевания: Хронический Гастродуоденит.( обострения редкие). Наследственность не отягощена. Эпид окружение чистое. Гинекологический анамнез- Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-5 дней, безболезненные. Гинекологические заболевания: отрицает. Данная беременность 1, предстоят 1 роды. 1 беременность 2017 г. настоящая Течение беременности: Последняя менструация 07.05.17г. На Д учете по беременности с 12 недель 1 триместр на фоне Хр. Пиелонефрит ст. обострения. Хр гастродуоденит ремиссия.В сроке 17 нед. УПБ. Хр гастродуоденит . ДЖВП. Аллергический дерматит. НЦД по гипотоническому титпу. |
|
|
|
| Объективные данные: Рост 154 см, вес 58 кг, ИМТ 25 Норм.вес. Общее состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома заболевания. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, чистые, язык чистый, сознание ясное, память и речь не нарушены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту, одышки нет. АД при поступлении 110/70 мм.рт.ст. Пульс 54 уд в минуту. Т-тела – 36,4 С. Тоны сердца ясные, ритмичные. Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненно. Отеков нет. Акушерский статус:ОЖ 92, ВДМ- 27. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствует 30 недельному сроку беременности. Матка возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное до 144 ударов в минуту, выслушивается на уровне пупка слева. Патологических выделений из половых путей нет. ОЗи PV:осмотрено в приемном покое. Сроки беременности (при поступлений): Последняя менструация – 21.03.17 г - 30 недель +1 дня. По УЗИ от 27.08.17г (13 недель+4дн) – 29 недель.+3дня Течение беременности: на учете с 7-8 недель, 1 триместр на фоне Анемии легкой степени. В 24 недель Ложные схватки. стац. лечение |
Обследования проведенные на амбулаторном звене:
|
|
|
Группа крови О (1) первая , резус фактор (+) пол.
RW от 09.08.17г № 235 - отриц
ВИЧот 08.09.2017 г №1101403399 - отриц.
В стационаре проведено клинико-лабораторное обследование:
Группа крови от 14.11.17: О(1) первая , резус фактор (+) положит.
Общий анализ крови: при поступлении от 14.11.2017 г: НВ 115г/л; Эр 4,83 х109/л; L 19,3 х1012/л; тромб. 227 х109/л (лейкоцитоз за счет инфекционного процесса).
Б/Х анализ крови от14.11.17 г: о/белок 68,3, глюкоза 3,0 , АСТ 14,7, АЛТ 12,0, о/билирубин 8,8, мочевина 2,4 ммоль/л., креатинин- 53,2 ммоль/л. (в пределах нормы).
Общий анализ мочи: при поступлении от 14.11.17 г: LEI-2+, KET-0, NIT-0, URO-0, BIL-0, PRO-, GLU-0, SG-1,020 , BLD-0, PH-6,0 (лейкоцитурия за счет инфекционного процесса в МПС).
|
|
|
Бак посев мочи в работе.
Диагноз: Беременность 27 недель+2 дня. Обострение хронического пиелонефрита. Ложные схватки. Анемия легкой степени. Хронический гастродуоденит ремиссия. ДЖВП. Аллергический дерматит.
Рекомендовано:
- Наблюдение в динамике. (АД, пульса)
- Продолжить контроль за состоянием беременной и плода.
- продолжить лечение по листу назначении.
- Осмотр терапевта.
- УЗИ ОМТ и плода.
Зав. отд. Савостьянов В.В.
Врач: Ким А.С.
15.11.17 г
08ч 00мин
Обход лечащего врача.
Общее состояние средней степени тяжести.
Жалобы на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание в течении 2-х суток. Тянущие боли внизу живота.
|
|
|
АД 100/60(2) мм рт ст
Рs 74 уд в 1 минуту, ритмичный.
Т-ра тела 36,5 0 С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Живот мягкий, безболезненный.
Матка слегка возбудима.
Симптом «поколачивания» положительный с обеих сторон.
Патологических выделений из половых путей нет.
Мочеиспускание частое, болезненно. Отеков нет.
Стул регулярный оформленный.
Осмотрена терапевтом (14.11.17 г). Заключение: Обострение хронического пиелонефрита. ампициллин по 1,0гр*4 раза в день в/м. Дротоверин 2,0 х2 раза в день в/м, почечный сбор по 1дозе *2 раза, коленно-локтевое положение.
Проведена УЗИ ОМТ ( 14.10.17 г ) Заключение : Беременность 27-28 недель по фетометрии.
Проведена УЗИ ОБП: Признаки пиелонефрита с обеих сторон.
Врач: Ким А.С.
15.11.17г. 11:00
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 239; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!