Правила и техника рассечения тканей

1. Ткани рассекаются послойно.

2. Каждый последующий разрез должен быть на несколько мм меньше предыдущего – в результате в глубину образуется форма трапеции (К.А.Петраков, С.М.Панинский, 2002).

3. Все слои вскрывают в одной плоскости, за исключением тех случаев, когда нужен избыток ткани для прикрывания ( культя при ампутации конечностей или хвоста). Для этого фиксируем ткани указательным и большим пальцами, скальпель вкалываем перпендикулярно коже между пальцами, затем под наклоном с равномерной силой давления протаскиваем его до конца разреза одновременно продолжая фиксировать ткани; заканчиваем разрез опять держа инструмент вертикально для того, чтобы кожа в конце и в начале разреза была вскрыта равномерно на нужную глубину.

4. Ткани вскрывают осторожно, чтобы не повредить жизненно важные органы, крупные нервы, основные магистрали сосудов, противоположную стенку полого органа. Для этого двумя хирургическими пинцетами захватывают небольшую складку в перпендикулярном направлении, приподнимают ее над опасным участком и делают маленький разрез, который затем удлиняют под контролем пальцев, между бранш ножниц, пинцета, или по желобоватому зонду.

Разрез делают скальпелем или ножницами.

Скальпели существуют не только самых разных размеров, но и разной формы: прямой, брюшистый, серповидный, остроконечный, пуговчатый, тенотом, резекционный и ампутационный нож. В зависимости от вида тканей, величины разреза рациональнее применить тот или иной скальпель, тот или иной способ его удержания.

Способы удержания скальпеля.

1) положение писчего пера: при помощи брюшистого скальпеля делают послойные разрезы относительно неплотных тканей; при помощи остроконечного – точные, короткие, препарирующие;

2) положение смычка: брюшистым скальпелем делают длинные поверхностные разрезы рыхлой ткани;

3) положение столового ножа: брюшистым скальпелем под дополнительным давлением указательного пальца делают глубокие длинные разрезы или разрезы относительно плотных тканей (фиброзной или кожи);

4) положение меча: брюшинным скальпелем делаем циркулярные единые разрезы мягких тканей до кости (ампутация конечностей, хвоста); остроконечный скальпель используют при вскрытии гематом, абсцессов или другой полости с толстой стенкой;

5) в последнем случае можно применить остроконечный скальпель в положении троакара.

Применяемые ножницы – также бывают разной формы: тупоконечные, остроконечные, пуговчатые (изогнутые по плоскости и по ребру (оси)). Тупоконечные изогнутые по плоскости имеют свое название: ножницы Купера – удобны для снятия волосяного покрова.

Раздвижение, расслоение, вылущивание применяется если необходимо разъединить элементы, связанные рыхлой соединительной тканью, мышц по ходу волокон. Ткани разъединяются тупым способом при помощи черенка скальпеля, бранш ножниц, марлевым тампоном или просто пальцами – при этом происходит разрыв отдельных волокон.

Вылущивание (экстерпация) используется при оперативном лечении различных отграниченных опухолей, кист или бурс.

Отщепление, отдавливание, размозжение производится различными щипцами, зажимами, лигатурой или даже пальцами – при этом происходит разрыв отдельных волокон. Например. Такие способы применяются при кастрации жеребцов, когда специальными щипцами размозжают семенной канатик.

Откручивание (торзирование): при этом происходит вытягивание, а затем разрыв слоев сосудов и волокон, что позволяет использовать этот метод для остановки кровотечения.

Прокол (центез): для этого применяют иглы, троакары.

Для обеспечения адекватного оперативного доступа уже разъединенные ткани раздвигаем всевозможными раневыми крючками или ранорасширителями.

Разъединение костной ткани

Распил производится пилами: проволочной, листовой, дуговой. Для выпиливания круглых отверстий при трепанации предназначены инструменты с цилиндрическими пилящими наконечниками: трепаны (в виде коловорота) и трофины (с короткими невращающимися ручками).

При остеосинтезе стали широко применяться ручные и электродрели с различными сверлами и фрезами.

Для перекусывания – отщепления при удалении острых краев, экзостозов, остеофитов, при резекции костей небольшой толщины используются костные щипцы и кусачки. Для нарушения целостности на небольшом костном участке можно применить долото (прямое, изогнутое, желобоватое) кюретками или острыми ложками типа «фолькмана» производим кюретаж выскабливание кости – удаление хряща, секвестров, патологических разростов. При разъединении костной основы в пределах здоровой ткани для последующего восстановления дефекта необходимо сохранить надкостницу, для этого ее необходимо отслоить, применяя распаторы: прямые, изогнутые, реберные (Дуайена).

Естественно при операции необходимо умело и рационально комбинировать различные способы разъединения тканей. Это умение и будет определять Ваше мастерство как хирурга.

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Очевидно, что заживление и восстановление функций тканей произойдет быстрее при постоянном соприкосновении (коаптации) краев раны, о герметичное соединение стенок полых органов является обязательным условием для положительного исхода операции.

В ветеринарной хирургии ткани обычно соединяются кровавым способом: наложением швов из каких – либо нитей – шовного материала. При наложении швов преследуют следующие цели:

1. Защитить асептическую рану от инфекции;

2. Способствовать остановке кровотечения;

3. Создать наилучшие условия для скорейшей регенерации с минимальным образованием рубцовой ткани;

4. Уменьшить напряжение ткани и зияния раны.

Таким образом, наложением швов для соединения тканей мы способствуем быстрейшему заживлению раны.

Возможно и так называемое бескровное соединение тканей при помощи пластырей и металлических скобок, что применяется гораздо реже.

Швы можно накладывать лишь:

а) на асептические операционные раны;

б) на свежие, без видимых загрязнений травматические раны с жизнеспособными тканями после первичной обработки; в) раны, покрытые здоровыми грануляциями или после освежения раны путем равномерного срезания краев.

Если нет полной уверенности в асептичности раны, часть ее оставляют открытой для стока выделяемого экссудата или дренажа; инфицированные, с травмированными или некротизированными тканями раны (например, кусанные, рваные, огнестрельные) после первичной обработки оставляют открытыми на все время лечения и лишь при сильном зиянии в отдельных случаях накладывают временные (провизорные) или частичные сближающие швы.

ПРАВИЛА СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ И НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

1. Швы накладывают с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

2. Предварительно необходимо максимально остановить кровотечение, удалить сгустки крови и раневое отделяемое.

3. При наложении швов необходимо следить, чтобы края раны равномерно соприкасались на всем протяжении. Для этого надо выбрать рациональное расстояние между стежками: при очень частом наложении лигатур может произойти нарушение васкуляризации и трофики краев раны; тоже самое наблюдается при сильном стягивании нитей, кроме этого будет возможным прорезание краев раны. Наоборот, в случае редкого наложения швов не будет равномерного соприкосновения краев.

4. Ткани надо соединять послойно, не оставляя карманов, где будет скапливаться раневое отделяемое, которое в дальнейшем послужит благоприятной средой для роста микроорганизмов. Для этого необходимо захватывать дно раны, или предыдущее соединение при многоэтажном шве.

5. Ткани краев раны не должны быть в натяжении.

6. Выбрать иглу: для кожи – с 3- гранным поперечным сечением, для соединения стенок полых органов и рыхлых тканей – с круглым поперечным сечением. Она должна быть рационального размера и изгиба.

7. Выбрать шовный материал, соответствующий тканям по толщине и физико – химическим параметрам.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Употребляемые в хирургии иглы чаще всего бывают изогнутыми и имеют три грани и пружинящее ушко, позволяющее не вдевать нитку, а надевать и снимать ее через вилкообразную вырезку на конце иглы. Грани обладают режущими свойствами, благодаря чему такие иглы легче проходят через более плотные ткани, особенно кожу. Они иногда называются режущими или кожными иглами, хотя применяются при соединении и других тканей, где не надо опасаться увеличения отверстия от вкола: мышц, подкожной клетчатки, фасции и других.

Иглы с круглым сечением используют при операциях на паренхиматозных органах, желудочно – кишечном тракте, на сосудах, нервах, сухожилиях. После прокола такая игла не разрезает, а раздвигает ткани, что менее травматично. С этой же целью используется так называемая «атравматика» - игла, плавно переходящая во вставленную в ее полый конец нить.

Кроме обычных хирургических игл, применяют специальные лигатурные иглы, имеющие массивную ручку и расширенное острие, в центра которого расположено ушко. Практический интерес представляет игла Ковача, в рукоятку которой вмонтирована катушка с шовным материалом. Эта игла позволяет зашивать кожу, не пользуясь постоянной заменой ниток.

Иглодержатели бывают многих конструкций; их назначение – прочно фиксировать иглу с нитью в момент наложения шва. Наиболее распространены иглодержатели Гегара, Матье и Троянова, отличающиеся только конструкцией замков. Для введения нити в иглу последнюю зажимают концом иглодержателя в уплощенной части; иглодержатель удерживают в правой руке и, прижав большим пальцем конец нити, левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нитку через конец иглодержателя, надевают ее через прорезь ушка иглы. Нить вводят так, чтобы один из ее концов был не длиннее 6-8 см. Захватив и приподняв пинцетом край раны, вкалывают иглу на 0,5-1,5 мм от ее края и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направлениях, прокалывают ткани. Аналогичным образом поступают на другой стороне раны наружу.

ВИДЫ УЗЛОВ И ТЕХНИКА ИХ ЗАВЯЗЫВАНИЯ

Конечным моментом наложения шва является завязывания узла. Неправильно завязанный узел может отразиться на прочности шва, привести к расхождению краев раны и к осложнениям при их заживлении. Основное требование к узлу, чтобы он не распускался и был небольшим.

Каждая петля состоит чаще из двух петель. Каждая петля формируется после переплетения концов нити – этот элемент узла называется полуузлом. (Рис 1). Чем сложнее переплетение в «полуузлах» и чем больше петель формирует узел, тем больше сила трения между нитями, тем надежнее узел в целом, но тем он и больше. Количество петель будет зависеть от физических характеристик шовного материала и техники переплетения нитей.

Существует много видов узлов. По надежности и простоте выполнения чаще других применяются морской и хирургический узлы. Не рекомендуется использовать так называемый «женский» узел (рис. 2), поскольку при натяжении тканей и при завязывании нитей с гладкой поверхностью он легко распускается. Характерно для этого узла то, что одна из нитей входит в узел и выходит из него по разные стороны полукольца.

Завязывание морского и хирургического узлов

Конец одной нити входит в узел и выходит из него по одну сторону полукольца. Хирургический узел отличается от морского узла тем, что при его формировании первого полуузла концы нити дважды переплетаются, что увеличивает силу трения, а значит и надежность узла.

Для быстрого завязывания узлов предложено несколько методик, например, по Н.В. Садовскому. Узлы можно завязывать и инструментами (при помощи иглодержателя, пинцета или гемостатических пинцетов). Такой прием удобен при формировании узла в глубине тканей или из коротких концов нитей.

ВИДЫ ШВОВ

Тот или иной шов накладывается в зависимости от вида и состояния тканей, степени нарушения их целостности. Все они делятся на две большие группы: прерывные и непрерывные.

По времени наложения и по назначению все швы можно разделить на следующие группы:

Если зашивают свежую операционную или случайную рану, немедленно или в первые часы после ранения, то речь идет о первичных швах.

В некоторых случаях шов можно наложить только после устранения опасности развития раневой инфекции, т.е. на третий-пятый день, такие швы называются отсроченными – применяются при случайных и огнестрельных ранах после соответствующей обработки или освежения краев раны.

Вторичные швы накладываются на грануляционные ткани. Непременным условием для возможности наложения данного шва является отсутствие инфекции в самой ране и возможность сближения тканей, что подтверждается клинической картиной, а лучше бактериальным исследованием раневого отделяемого.

Глухие швы – полная коаптация краев раны на всем протяжении; на свежие асептические раны.

Сближающие швы накладываются с целью сближения краев при сильном зиянии раны, когда надежная коаптация ее поверхности не осуществима; или когда есть возможность инфицирования и воспаления, оставляют промежуток для дренажей или стока экссудата.

Корректурные швы применяют для коррекции краев раны. Края раны не должны заворачиваться вовнутрь шва, выворачиваться наружу. В первом случае как корректурный можно наложить узловой шов, но со следующими приемами: вкол и выкол делают максимально близко к краям, и больше захватываю тканей у дна (рис. 3а) или наложить петлевидный горизонтальный шов (нить снаружи проходит параллельно разрезу( (рис. 3б). При такой технике наложения швов края раны поднимутся вверх и произойдет послойное соединение слоев кожи. Во втором случае при применении узлового шва вкол и выкол делаются дальше от краев раны (рис.3в) или опять же петлевидный горизонтальный, но нить снаружи проходит перпендикулярно разрезу, тогда края раны несколько опустятся вниз (рис. 3г).

Провизорный шов – временный – снимают для заживления раны. Применяют для закрепления салфеток при изоляции операционного поля, удержания тампонов при тампонаде, как лигатуры «держалки» при соединении полых органов.

Также они могут быть одноэтажными, двух- , трехэтажными и более.

Съемные швы. Как правило, снимаются после заживления раны. Швы, наложенные на глубоколежащие ткани, остаются и в дальнейшем рассосутся, если применялся рассасывающийся материал, или инкапсулируется – и такие швы называются внутренними или погруженными.

Ситуационные швы применяются при лоскутных (стежки сначала накладываются по углам), веретенообразных (первый стежок на самое широкое место) и длинных прямолинейных разрезах (сначала стежок накладывается на середину раны, а затем каждую часть делят пополам и зашивают уже отдельные участки), где при обычном наложении швов образуются складки или неправильные соединения краев.

Швы на определенные анатомические ткани:

§ кожные;

§ кишечные;

§ сухожильные;

§ сосудистые;

§ на нервы и др.

Хирургические швы

Прерывные Непрерывные

Провизорные Кожные

Корректурные Кишечные

Ситуационные Сухожильные

Сосудистые

Шов нерва и др.

Прерывные швы.

Накладываются стежками, состоящими из коротких отрезков нити, закрепленных отдельными узлами. Позволяют соединить ткани участками. А в случае воспаления удалить часть швов для выхода экссудата. Кроме того, при случайном повреждении животным нескольких из них, полного расхождения краев раны может не произойти, а при обнаружении недостаточной регенерации тканей при снятии швов, некоторые стежки можно оставить до окончательного заживления раны. Однако прерывные швы применяют и для соединения глубоко лежащих тканей, в том числе для закрытия дефектов внутренних органов; на кожу в отдельных случаях также накладываются непрерывные швы.

При наложении швов на кожную рану, помимо общих правил для соединения тканей, выполняются следующие требования:

1 При наложении швов на кожу надо стремиться, чтобы слои кожи соприкасались «стык-в-стык». Края не должны выворачиваться наружу (соприкосновение лишь внутренних слоев), а еще более не желательно заворачивать их вовнутрь (т.е. соприкосновение эпидермиса волосистой части кожи). При тенденции к этому, если не удается исправить неточное прилегание краев при завязывании узла с помощью пинцета, можно применить корректурные швы (см. выше).

2. Начинать и заканчивать наложение стежков отступив на 0,5 – 1 см от углов раны к центру (если это не глухие швы) (рис.7а).

3. Чтобы не образовались полости и карманы, помимо захвата дна раны надо соблюдать равные расстояния между волом, выколом и краями раны.(рис.4)

4. Одинаковые и рациональные расстояния между стежками (рис.7а)

5. Швы накладываются кожными (трехгранными) режущими иглами.

6. Как правило, применяются нерассасывающиеся нити рациональной толщины, надежно удерживающие узлы (шелк).

7. Узлы должны лежать сбоку раны, желательно на стороне вкола

(рис 7а).

8. После наложения швов и отрезания лишних концов нити, желательно салфеткой отжать остатки раневого отделяемого, это будет способствовать образованию спаечного процесса, а кожу вдоль шва необходимо обработать антисептическим раствором, например 5% раствора йода.

9. Защитить послеоперационную рану стерильной повязкой.

В основном применяются следующие швы, принадлежащие к этой группе:

1 Узловой шов (рис.5 и рис.7а), чаще всего применяемый, поскольку он самый простой по выполнению, быстро накладываемый и менее травматичный – при его наложении в тканях остается минимум лигатуры в качестве инородного тела, меньше давление петлей на ткани. Накладывается отдельными нитями длиной 8-15 см, перпендикулярно краям раны. Этот вид шва часто применяется в качестве ситуационного.

2 Петлевидный горизонтальный шов (рис.6а) применяется, во – первых, когда есть опасность прорезания краев раны нитью из-за натяжения тканей или когда они рыхлые и тонкие. Имеет место к применению при закрытии грыжевого кольца, разрезов веретенообразной формы, в области суставов, при соединении мышц и сухожилий. Во вторых, как корректурный шов или при заворачивании или выворачивании краев раны.

3 Петлевидный вертикальный шов (риа.6б и 6в).

4 Шов с валиками (рис7б) – уменьшает натяжение тканей и не прорезант края, более надежный, чем петлевидный. Имеет тенденцию выворачивать края наружу, поэтому для лучшей коаптации чередуют с узловатым.

5 Восьмиобразный шов – съемно-погружной. Накладывается на глубокие короткие раны. Нижняя петля восьмерки заменит нижний этаж для соединения мышечного слоя, но при снятии шва нить в глубь лежащих тканях не останется.

В некоторых случаях возможно наложение и других прерывных швов (рис.9).

Непрерывные швы.

Накладываются только с применением одной длинной нити, чаще применяют в качестве наружных швов для соединения глубоко лежащих слоев: брюшной стенки, брюшины, мышц, подкожной клетчатки, фасций. При закрытии раны нить должна быть в постоянном натяжении, для этого помощник все время при последующих уколах иглой подхватывает нить и слегка ее подтягивает с тем, чтобы шов не ослабевал, а края раны прилегали равномерно и плотно. Когда шов окончен, через края раны протягивают двойной конец нити, чтобы связать его с одинарным.

1. Скорняжный шов (рис. 10а) наиболее часто применяемый, по технике наложения похож на узловатый (брюшная стенка).

2. Матрасный шов (рис. 11а) по технике напоминает петлевидный горизонтальный – на тонкие, рыхлые, легко рвущиеся ткани, например, при стягивании подкожной клетчатки, при сильно зияющих ранах.

3. Шов Ревердена (рис. 10б) может пригодиться при работе с очень подвижной, легко смещающейся и тянущейся тканью.

4. Шов Кисетный (рис. 11б) – при выпадении прямой кишки, для легирования сосудов с окружающими тканями, закрытие небольших ран или сужение естественных и свищевых отверстий. Шов проводят параллельно краям раны, повторяя вколы и выколы через захваченную пинцетом складку, концы нити стягивают и завязывают.

К прерывным швам можно отнести и кишечные швы:

1. Шов Шмидена (рис.12а)

2. Шов Ламбера (рис.12б)

3. Шов Садовского (рис.13а)

4. Шов Платохина (рис.13б)

Все выше перечисленные швы можно применять для закрытия дефектов на любых органах и тканях, но от места наложения зависит технические особенности их наложения. В соответствии с этим швы бывают кишечные, сухожильные, сосудистые и другие.

Кишечные швы.

Так называют швы, накладываемые на полые органы (пищевод. Желудок, рубец, кишечник, мочевой пузырь, матку). При соединении тканей этих органов должны быть выполнены два главных принципа: обеспечивать герметичность и сохранить проходимость. Очевидно, что в противном случае нельзя ожидать благоприятного исхода операции.

Стенка полого органа состоит из следующих слоев:

- серозная оболочка (висцеральный листок брюшины) или вне брюшной полости адвентиция (пищевод, часть прямой кишки);

- мышечная оболочка;

- слизистая оболочка.

Между последними хорошо выражен подслизистый слой.

Герметичность обеспечивается соединением серозных оболочек, выпадением фибрина, который склеивает эти слои, и, после быстро развивающегося слипчатого воспаления, наступает сращение краев раны. Но для создания абсолютной герметичности этого недостаточно, поскольку при наложении швов по обычной методике с проколом всех трех слоев, в том числе и слизистой, содержимое полого органа по лигатурным свищам будет просачиваться наружу. В связи с чем, при закрытии дефекта в стенке полого органа применяют шов, состоящий из двух этажей (двухэтажный шов).

Первый этаж. Прокалываются все слои стенки полого органа. Не гарантирует полной герметичности, служит для соединения краев раны. В качестве шва первого этажа было принято использовать шов Шмидена (рис.12а): каждый стежок начинается со вкола со стороны слизистой оболочки и, при равномерном натяжении нити, края раны погрузятся в просвет органа. В соприкосновении окажутся серозные оболочки, но содержимое полого органа будет раздражать края раны. В дальнейшем произойдет ее отторжение, а на этом месте могут образоваться изъязвления со стороны слизистой оболочки. Учитывая это, К.А. Петраков предложил в качестве первого этажа применять обычный скорняжный шов (рис.10а). В этом случае края раны вывернутся наружу, и хотя в соприкосновении окажутся слизистые оболочки, за счет наложения второго этажа, процесс заживления дефекта не замедлится, а в комплексе этот двухэтажный шов называется швом Петракова (рис.14а)

При наложении первого этажа на стенку мочевого пузыря и на матку при кесаревом сечении, многие хирурги предпочитают не затрагивать слизистую оболочку. При такой технике иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выводят в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками (в подслизистом слое). Затем вводят ее между этими оболочками другого края раны, а выводят на поверхности серозной. В комплексе со вторым этажом создается надежная герметичность, и такой двухэтажный шов носит название по авторам – шов Пирогова-Черни (рис.14б)

Второй этаж. При наложении прокалываются только серозная и мышечная оболочки, не затрагивается слизистая; поэтому такие швы называются серозно-мышечными. Именно они обеспечивают высокий уровень герметичностираны.

По технике наложения существует несколько разновидностей этих швов:

1 Шов Ламбера (рис.12б, рис.14) накладывается как непрерывный шов, так и прерывными стежками. Для выполнения шва отдельными нитями, в зависимости от диаметра органа, иглу вкалывают на расстоянии 2-0,7 см от края раны, проводят через серозный и мышечный слои и, не повреждая слизистой оболочки, выводят наружу на расстоянии 1-0,3 см от края раны. Затем переходят на другую сторону раны, делают симметрично вкол на расстоянии 1-0,3 см, выкол дальше на расстоянии 2.0,7 см. Таким образом, нить в подслизистом слое пойдет перпендикулярно разрезу. При затягивании нити, шов первого этажа погружается вовнутрь и серозные оболочки противоположных сторон надежно коаптируются. Данный шов в качестве второго этажа применятся в комплексе со швом Шмидена, во шве Петракова и Пирогова-Черни, а также когда речь идет об угрозе сужения при соединении полого органа с малым диаметром, применяется в один этаж, причем прерывным швом.

2 Шов Садовского (рис. 13) - также серозно-мышечный, непрерывный, похож на матрасный, но лигатура в подслизистом слое проходит параллельно ране. Выкол на одной стороне должен быть симметричным вколу на противоположной стороне, тогда при натяжении нити эти отверстия совпадут, первый этаж погрузится внутрь. При правильном наложении лигатура поверхностно проходить не будет, что определяет надежную коаптацию.

3 Шов Плахотина(рис.13б) по технике наложения похож на шов Садовского, но для создания более надежной герметичности каждый следующий стежок на другой стороне располагают, отступив на 1\3 длины назад по отношению к предыдущему стежку, применяется как второй этаж, но когда речь идет о проходимости может быть и однородным.

При наложении кишечных швов придерживаются следующих правил:

1. Применяют круглые, атравматичные иглы.

2. Все непрерывные швы начинают и заканчивают серозно-мышечным стежком по типу Ламбера за пределами дефекта.

3. Особо важно выбрать рациональное расстояние между стежками: при редком их наложении под угрозу встанет герметичность; при частом - - нарушение васкулизации и трофики краев раны, что приведет к их некрозу, а значит к перитониту и, по всей вероятности, гибели животного.

4. Нельзя сильно натягивать нить — может произойти прорезание тканей.

5. Важное значение приобретает правильно наложенный шов в пределах здоровых тканей.

6. Особо тщательно подобрать материал: он должен быть максимально инертным, с оптимальными сроками рассасывания, атравматичным и с рациональной толщиной².

7. При работе с полым органом малого диаметра во избежании стеноза очень экономично расходовать стенку, минимально отступая от краев раны для вкола и выкола. В этом случае применить серозно-мышечный шов в один этаж.

Для благополучного исхода большое значение имеет послеоперационная диета, уход и содержание животного.

Сухожильный шов.

Его обычно накладывают при повреждениях сухожилий с одновременным нарушением целостности кожи. В этом случае необходим

наркоз животному и даже дополнительная инъекция новокаина в толщу пораженной мышцы для полного ее расслабления. В качестве шовного материала лучше применять медленно рассасывающиеся синтетические волокна или на основе полиэфиров (лавсан). При наложении этого шва надо учитывать, что сухожилие состоит из продольных пуков волокон, которые могут при обычном шве разволокниться. Поэтому при соединении этих тканей пользуются круглыми иглами и поперечными швами.

Перед наложением шва концы сухожилий освобождают от обрывков, при наложении вторичного шва освежают соприкасающиеся поверхности. Существует значительное количество способов наложения сухожильного шва.

При тонких сухожилиях у мелких животных применяют шов по Витцелю (рис.15). Нарасстоянии 1 см от обоих разошедшихся концов сухожилия последние прошивают с двух сторон поперек и завязывают узлы. Затем концы нитей обоих отрезков сухожилия стягивают и завязывают. После зашивания кожной раны, на конечность накладывают гипсовую повязку или соединение двух культей сухожилий в накладную. Более сложные сухожильные однотипные швы по Кирхмайеру, по Кляйнерту, по Кеслеру.

У крупных животных при разрыве сухожилий сгибателей наиболее пригоден сухожильный шов Тихонина (рис.16).. Накладывают три циркулярных стежка в трех разных плоскостях. Первый стежок накладывают на расстоянии 5 см от края разрыва, второй и третий --на расстоянии 1-1,5 см. Как и предыдущем случае, делают гипсовую повязку, лошадям ставят подковы с высокими пяточными шипами. Гипсовую повязку у крупных животных не снимаю! 30-40 дней, а у мелких 15-20 дней. Также для соединения сухожилий можно применять швы Кюнео (рис.17), по Амману, по Баннслла, Кесслеру (рис. 18), которые имеют очень незначительные отличия.

'

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2579; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!