УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 16Следующая ⇒

Хирургическая операция (греч. opera— действие, работа, труд) — совокупность механических воздействий(руками или инструментарием) или физических воздействий(с помощью лазера, газа) на органы и ткани животного преимущественно с лечебной и диагностической целями. Исходя из хозяйственных соображений, отдельные операции производят и на здоровых животных; это в первую очередь кастрация самцов и самок.

Операция является целесообразной только в том случае, если вследствие ее выполнения, послеоперационного лечения и ухода у животного восстанавливается здоровье, сохранится или повысится продуктивность и хозяйственная ценность. Исключение представляют случаи оперирования в целях гуманности (животные-любимцы), как физиологический эксперимент, а также для украшения животных.

Показания и противопоказания к операции. Каждой операции предшествует диагноз, который ставят на основании тщательного клинического, а иногда рентгенологического, лабораторного других специальных исследований. Еще Н. И. Пирогов писал: «Ловко сделанная хирургическая операция не дает права на звание опытного клинициста». Только врач, имеющий хорошую клиническую подготовку, может быть хорошим хирургом.

Показания к операции могут быть абсолютными—indicatio vitalis, например начинающееся злокачественное новообразование, выпадение внутренностей, ущемление, кровотечение, удушье и прочие, и относительными, когда можно выжидать без нанесения ущерба здоровью животного и, стало быть, без риска снизить его продуктивность (доброкачественное новообразование, неущемленные грыжи и др.).

Противопоказания к операции обусловливаются общим состоянием животного в данный момент: истощение, обострение процесса, неоперабельность вследствие больших поражений, большая беременность или половая охота. Операцию нельзя выполнять в карантинированном хозяйстве, а также если в нем имеются острозаразные заболевания, свойственные животному данного вида (рожа, чума, сибирская язва, мыт и др.). Исключение составляют только неотложные случаи, при которых операция выполняется с соблюдением всех правил личной защиты и предупреждения дальнейшего распространения заболевания.

Всякая операция, сопряженная с риском для животного, должна производиться с согласия юридического владельца животного или его представителя (председателя колхоза, директора совхоза и другого лица, частного владельца животного). Если речь идет о животном, являющемся социалистической собственностью, то врач, представляя себе всю необходимость операции, обязан настоять на ее выполнении, а при неотложности—оперировать, не дожидаясь согласия.

Во всех сомнительных, трудных и терпящих отлагательств случаях необходимо прибегать к консилиуму.

Перед операцией необходимо составить и хорошо продумать План проведения операции. Так как большинство операций можно делать разными способами, то для данного конкретного случая следует избрать наиболее пригодный — modus operandi. В соответствии с этим предусматривается характер фиксации, метод обезболивания, нужный инструментарий и пр.

Классификация операций. ( СХЕМА). Все операции делят на две основные группы: кровавые — сопровождающиеся кровотечением вследствие нарушения целостности тканей с проходящими сосудами, и некровавые — вправление переломов, катетеризация, наложение повязок и др.

По своему характеру операции могут быть радикальными (лат. radix—корень), цель которых—полностью устранить причину болезни, и паллиативными (лат. palliare—прикрывать), задача последних состоит в устранении или уменьшении опасного или тяжелого симптома болезни, течение которой после операции будет продолжаться в малозаметной форме, без причинения животному тяжелых расстройств, снижающих его хозяйственную ценность.

Когда оперируют на неинфицированных органах и тканях, то операцию называют асептической, или чистой; в остальных случаях говорят о гнойной операции.

Большинство операций выполняют в один прием и называются одноэтап ные, при слабости животного, чтобы предотвратить шок и другие осложнения, иногда оперируют в два приема — двух-многоэтапные операции.

В зависимости от целенаправленности операции бывают: лечебные и диагностические, они составляют большинство. Среди лечебных операций различают неотложные операции, производимые в порядке экстренной помощи при угрожающих жизни явлениях (асфиксия, кровотечение, ущемление или выпадение внутренностей); экономические — выполняются не по лечебным, а исключительно по хозяйственным показаниям (кастрации); экспериментальные— производятся для создания моделей болезней и с целью физиологических экспериментов при изучении жизнедеятельности организма.

Существуют также операции: пластические для исправления формы, поврежденных тканей и органов и косметические для украшения животных (обрезание ушных раковин и хвоста у собак).

Содержание хирургической операции. Выполнение операции слагается из трех последовательных действий:

оперативного доступа, оперативного приема и заключительного этапа операции.

Оперативный доступ — та часть операции, при которой обнажают пораженный орган путем нарушения целости покровов. Доступ должен быть рациональным, с учетом индивидуальности оперируемого животного, характера заболевания и избранного способа операции. Производимый при этом разрез не только должен соответствовать положению органа, но и создавать условия для его обозрения и необходимых действий.

Оперативный прием — собственно вмешательство на пораженном органе. При этом необходимо соблюдать максимальную бережливость по отношению к органу с тем, чтобы исключить серьезные нарушения жизнедеятельности организма в целом. Это обязывает хирурга мыслить физиологически, а оперировать анатомически.

Заключительный этап операции включает в себя наложение швов, повязки, введение дренажа, иногда специальное подковывание и т. п.

Нередко первые два приема операции бывают неразграничимы (вскрытие абсцесса, свища, расширение раны).

Выполняемые хирургические операции имеют свои названия, которые чаще всего слагаются из латинского или греческого наименования оперируемого органа и термина, обозначающего применяемый оперативный прием; отсюда: руменотомия (rumen—рубец, temno— режу)—вскрытие рубца; уретростомия (urethra—мочеиспускательный канал, stoma—отверстие)—создание искусственного свища мочеиспускательного канала; эн-теректомия (enter — кишка, ectemnein — иссекать) — иссечение кишки.

Кроме того, в оперативной хирургии широко применяют следующую терминологию, обозначающую ту или иную операцию, например: резекция (resectio—частичное иссечение); экстирпация (extirpatio — вылущивание); ампутация (amputo—отрезаю)—удаление периферической части органа и др.

1.Понятие, виды и содержание хирургической операции;

Ветеринарная анестезтология

Местная анестезия

Учение о местной анестезии развивалось в двух направлениях: изыскание новых, менее ядовитых обезболивающих средств и разработка различных методов их введения в организм.

Вскоре после открытия обезболивающего действия кокаина было отмечено, что впрыскивание его под кожу не является столь легким вмешательством, как это казалось , вначале. Кокаин ядовит, и употребление его вызывает ряд тяжелых, иногда даже смертельных осложнений. При отравлении кокаином наблюдаются судороги, наступают расстройство дыхания, нарушение деятельности нервной системы. Поэтому химики всего мира немало поработали в поисках новых обезболивающих средств, обладающих свойствами кокаина, но лишенных его недостатков.

В 1905 г. был синтезирован новокаин. Удалось получить неядовитый препарат, обладающий всеми обезболивающими свойствами кокаина. В дальнейшем появились разнообразные препараты – монокаин, бенкаин, эфокаии, тиокаин, пантокаин, дикаин, совкаин, нафтокаин и множество других. По своему действию они приблизительно сходны друг с другом, и трудно какому-либо из них отдать предпочтение. По своему действию данные препараты снимают не только болевые ощущения, но и выключают окончания всех остальных рецепторов, отвечающих за иные виды чувствительности, т.е. действуют как анестетики.

Чаще всего для целей местной анестезии применяется солянокислый новокаин. В Англии он носит название перкаина. При впрыскивании под кожу этот препарат вызывает полное местное обезболивание. Однако в отличие от кокаина он не действует на слизистые оболочки. Для усиления анестезирующего действия хирурги добавляют к раствору новокаина небольшое количество адреналина.

Как показали экспериментальные исследования, при местной анестезии блокируются чувствительные импульсы и центральная нервная система перестает получать раздражения, идущие от периферических рецепторов. Нервные окончания чувствительных нервов как бы выключаются, нервные стволы теряют способность проводить возбуждение.

Рис.. Пункция вен: а – внутривенное введение; б - лошади; в – латеральной вены предплечья собаки; г – ушной вены свиньи.

МЕСТНУЮ АНЕСТЕЗИЮ ПРИНЯТО ПОДРАЗДЕЛЯТЬ:

1. Поверхностную анестезию применяют при операциях на слизистых оболочках и конъюнктиве глаза. В конъюнктивальный мешок вводят при помощи пипетки или шприца без иглы 3-4 капли 2-3%-ного раствора кокаина. Слизистые оболочки рта, носа, влагалища, прямой кишки смазывают при помощи кисточки 2-3 раза (с промежутком в 2 минуты) 5%-ным раствором кокаина или новокаина.

2. Анестезия поверхностных тканей охлаждением достигается распылением хлорэтила или эфира. Флакон с хлорэтилом плотно охватывают кистью, а большим пальцем нажимают на рычажок автоматического затвора пробки, или отламывают кончик стеклянной ампулы. Под влиянием температуры кожи рук (хлорэтил кипит при температуре +12⁰ С) пары хлорэтила струей выходят из флакона, охлаждая и полностью обезболивая кожу, подкожную клетчатку и поверхностные слои фасций и мышц. Пары эфира распыляют при помощи пульверизатора, эфир испаряется при +35⁰ С.

3. Инфильтрационная анестезия применяют чаще всего в хирургии. Ткани операционной области, начиная с кожи, послойно инфильтрируют слабым 0,5%-1%-ным, реже 2%-ным раствором новокаина. Сначала вкалывают кончик иглы в толщу кожи и впрыскивают 0,25-0,5 мл раствора, получая так называемую «лимонную корочку» - резко ограниченное возвышение кожи, окрашенной (из-за подготовки поля йодом) и светло-желтый цвет. Этот участок кожи оказывается сразу же полностью обезболенным. В край его вкалывают иглу и вводят следующую порцию аналгетика по линии предполагаемого разреза. Затем вводят раствор новокаина в подкожную клетчатку и в поверхностные мышцы. Через 5-8 минут все инфильтрированные аналгетиком ткани оказываются обезболенными. При инфильтрации обширных областей это делают из возможно меньшего количества точек прокола кожи. Инфильтрацией плоскости поперечного разреза достигается обезболивание всей дистальной части конечности ниже уровня инъекции.

4. Проводниковая анестезия осуществляется введением анестетика(аналгетика) по ходу чувствительного нерва. В результате, участок, иннервируемый ветвями этого нерва, оказывается обезболенным. Различают базальную и периферическую анестезию. В первом случае нерв блокируется у места выхода его из черепно-мозговой полости или спинномозгового канала, во втором –анестетик( аналгетик) вводится по ходу одной из ветвей нерва. Различают три способа проводникового обезболивания. При интраневральном способе анестетик вводится непосредственно в толщу нерва. Периневральная анестезия осуществляется инъекцией раствора новокаина в непосредственную близость к нервному стволу. Это наиболее часто применяемый способ проводниковой анестезии. Параневральная анестезия характеризуется тем, что аналгетик вводится лишь в область прохождения нерва, причем, между нервом и раствором остается более или менее толстый слой ткани, пропитав который, раствор и действует на нерв. В зависимости от толщины нерва, для проводниковой анестезии используют 2%-6%-ный раствор новокаина. Методика блокады отдельных нервных стволов описывается в специальной части настоящего руководства.

5. Метод тугого ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому представляет собой, по существу, комбинацию инфильтрационной и проводниковой анестезии. Готовят 0,25%-ный раствор новокаина по прописи:

Rp: Novocaini 2,5,

Natri chloridi puriss 5,0,

Kalii chloridi puri 0,075,

Calcii chloridi 0,125,

Aquae destillatae 1000,0,

Sol. Adrenalini 1:1000 - 2,0,

Mf sol. Stenilisa

D.S.

Ткани оперируемой области инфильтрируют этим раствором послойно, под давлением. После введения раствора в тот или иной слой его рассекают и удаляют тампоном вытекающий в рану раствор. Затем инфильтрируют следующий слой, рассекают его и т.д. в течение всей операции. Тугая инфильтрация облегчает выделение из тканей сосудистых и нервных стволов, препарирование опухолей, выделение протоков желез и т.п.

6. Местная анестезия, применяемая с лечебной целью. В ветеринарии широко применяются методы патогенетической терапии. К ним относятся, главным образом, воздействие растворами новокаина на нервные стволы, их окончания и нервные сплетения. Короткий блок используют для лечения длительно незаживающих язв. Окружающие язву и расположенные под ней ткани инфильтрируют 1%-ным раствором новокаина. Лечение повторяют через 2—5 дней до излечения. Паранефральный блок заключается во введении 0,25%-ного раствора новокаина в область околопочечного сплетения симпатической нервной системы. Длинную иглу вводят у конца поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка в вертикальном направлении до ощущения «провала». Крупным животным инъецируют 400—800 мл, мелким—50 мл раствора новокаина. Лечение повторяют через 5—10 дней.

НАРКОЗ (ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ)

Общая анестезия или наркоз включает обязательное выключение и симптомов боли, поэтому очень часто рассматривается как обезболивание (анелгезия) всего организма посредством искусственного сна.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1702; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!