Задание к задаче по педиатрии. 2. Какое значение в первых проявлениях этого заболевания имеет прикорм, ОРВИ?
1. Ваш диагноз.
2. Какое значение в первых проявлениях этого заболевания имеет прикорм, ОРВИ?
3. Как клинически проявляется гипопротеинемия?
4. Какие клинические проявления гипокальциемии?
5. Как клинически проявляется гипокалиемия?
6. Укажите, какие сходства и различия в биохимическом анализе крови при нефротическом синдроме и при этом заболевании?
7. Почему при этом заболевании изменяются лимфоциты в общем анализе крови?
8. Назначьте лечение.
9. В каких случаях показано назначение кортикостероидов?
10. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
11. В каких случаях показано хирургическое лечение,
12. Ваш прогноз?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Экссуд.энтеропат,ЖДА,реакт.панкр(заинт.п/ж при заб.др.орг) диспанкреатизм(измен.соотн.м.водой,бикарб,ферм).
2.прикорм,ОРВИ-м.б.врожд-лимфангиоэкт,лимфопатия,2ричн-наруш. целостн.киш.ст.патог. ф-рами
3.гипопротеинем-отеч.синд,отс.в росте,весе;сниж.имм-та,нар.гемост.
4.гипоСа-емия:зад.ф.разв,рах,суд.готовн,карпоп.спазм,пов.н-р.возб.
5.гипоК-емия:аритм,общ.заторм,гипорефл,атон.запоры,гипотония
6.сх.и разл.с нефр.синдр:протеиногр(гипопр,гипоальб,ув.a2).,К,Са-похожи,х/с при нефр. повыш!,Fe при нефр.N.
7.измен.лимфоцитов- они “уходят” в ткани
8,9,10.леч-е:ГК в тяж.сл.(противовосп,при обезвож),инфуз.тер(альб, плазма,физ.р-р), верошпирон(борьба с отеками-5мг/кг-насыщ,дал-2-3мг/кг на 2р в 16 и 20ч),К+(панангин-1/2 др.1рвд),Са2+(хл-10%-5мл в/в,медл),Fe в/м(ферумлек=1мл=0,1г Fe ч/з день).спец:г/энт,невр,кард
|
|
|
11.хир.леч-неэфф-ть конс.тер(потеря бел.на фоне конс.тер)Т.к.патол.
лимф.сист.к-ка-лимфоэктазы-делают шунтир,чтобы их разгрузить.
12.прогноз: неблагопр.
НЕФРОЛОГИЯ
Задача по педиатрии
Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев».
Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов. Масса при рождении 3150 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. На грудном вскармливании до 7 месяцев, привит по возрасту. С 5 лет состоит на диспансерном учете в связи с хроническим тонзиллитом, частыми ОРВИ.
Генеалогический анамнез не отягощен.
Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. Зев нерезко гиперемирован, миндалины П-Ш степени, разрыхлены, без наложений. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 130/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез 300-400 мл, моча красного цвета.
|
|
|
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови:НЬ - 125 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Лейк -12,Зх109/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мочи:количество - 70,0 мл, цвет - красный, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1,023, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - измененные, покрывают все поля зрения, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99%о.
Биохимический анализ крови:общий белок - 65 г/л, альбумины -53%, ai-глобулины - 3%, а2-глобулины - 17%, р-глобулины - 12%, у-глобулины - 15%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин - 1,87 ммоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, 3-липопротеиды - 2,0 г/л.
Биохимический анализ мочи:белок - 600 мг/сут (норма - до 200), фосфор - 21 ммоль/сут (норма - до 19-32), кальций - 3,6 ммоль/сут (норма - 1,5-4), креатинин - 2,5 ммоль/сут (норма - 2,5-15), аммиак - 28 ммоль/сут (норма - 30-65), титрационная кислотность - 40 ммоль/сут (норма - 48-62), оксалаты - 44 мг/сут (норма - до 17).
УЗИ органов брюшной полости:печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Почки распложены обычно, размеры не увеличены, паренхима не изменена. ЧЛС имеет обычное строение.
|
|
|
Задание к задаче по педиатрии
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.
3. Следует ли у данного ребенка изучать состояние свертывающей системы крови? Если да, то объясните почему, какими методами и какие изменения Вы ожидаете получить?
4. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек?
5. Какое исследование позволит уточнить этиологию заболевания?
6. Объясните происхождение артериальной гипертензии.
7. Объясните происхождение отеков.
8. Объясните механизм гематурии.
9. Объясните механизм протеинурии.
10. Назначьте необходимое лечение.
11. Длительность диспансерного наблюдения за больным?
12. В какие сроки ребенку может быть проведена тонзиллэктомия?
Ответ к задаче по педиатрии
1. О.ГН с нефр.с-мом,ПН остр.п-да,хр.тонзиллит
2. План обсл:общ.ан.м и р.(восп.и моч.с-м),Ht,выд белк. с моч.за опр. пром.врем,общ.бел.его фр.,э/фор белк.сыв.б/х кр.:х/ст, тригл. ост. азот,креатин.б/х моч.(бел.креат.амм.оксал.титр.кисл.) клир.креат., общ.ан..мочи:выяв.цил.серо:С3 комп.,титр антистрептол.О, ЦИК,антинук.а/т(волч.нефр.),УЗИ,биопс.поч.Ан.мочи по Каковск. , Зимницк.,+посев.,АД,ЭКГ,коагулогр(tсверт.,кр/теч.ур-нь ф/гена,ф/ лит. ак-ть,парц.тр/пласт.t,тромб.t),осм.гл.дна.
|
|
|
3. Сост.сверт.сист.-а/г Str им.ср-во к а/г орг-ма=выр.ауто-а/т-обр.ИК
-актив.С-XIIа-актив.сверт.,каллекр.-кинин.,фибр.-лит.систем-обр.тр.
в сос.—внутрисос.агрег.кл-ок—внутрисос.сверт.—блок мцк в поч.—
ум.клуб.фильтр-ции.Ожидаем.рез-ты при ОПН(о.п-да):1я стад.ДВС- ув.тцтов,сниж.св-ти крови по Ли-Уайту до 2-3’(N-5-10),пов.тромбин. времени,пов.фибр-гена.2ст.ДВС-сниж.тцтов,t св-ти-м.б.нижн.гр.N, сниж.ф/гена,дефиц.ф-ров сверт.сист=>разв-е геморр.синдр.
4. Иссл.f:концентр.и развед:по Зимн.(N=1,010-1.025, гиперстенур.до 1,030и >, гипостен < 1,010, изостен.в течсут.1.012-1.014,никтур.преобл. ноч.диур.над днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>;анур.сут.д<7 %) f клуб: уров. клуб. Фильтр : N=120мл/мин =клиренс эндог.креат,экскр.
белка с моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.Оцен.кан.f Зим+ реабс.-опр-е. компоненты, вNполн-тью.реабсор:глюк.аминок+Б/х кр
5. Подтв.этиол.:выявление ат к стрептококку в сыворотке
6. Происх.АГ:актив.С,уч-щего в обр.ИК-привлеч.в очаг нейтроф-их ферм.поврежд-ют.эндот.клуб.С спос.актив.ф-ра Хагемана.агрег.тцт.-внутрисос.сверт.крови в капилл.клуб.-отлож.фибр.-ишемия почки - актив.ЮксГлА-пов.выд.в кр.ренина->+ангиотензиноген=ангиот.1,
превр.в ангиот.2и3,вызывающ.спазм сосудов+в о.п-де ГН пов.ОЦК (зад.Na и воды в связи с втор.гиперальдостерон)+сниж.ПГА,ПГЕ-активац.кининов.сист. 7Отеки:м.развив.по нефрот.типу (распрстр,до анасарки,отек ГМ)- пов.гидродин.давл.за счетАрГип и пов.ОЦК+пов.прониц. капил.+ум. колл-осм.давл.за счет гипопрот+диспрот(потеря альб)+ув.реабсорб. Na и воды. и понефрит.типу-(умер.отек стоп,голен,паст.поясн.обл.) -универс. наруш. сос. прониц. + повыш. гидростатич. давление.
8. Гематур.:увел.прониц.стенок капилл.(per diapedesin)м.б.разрыв сос
9. Пр-ур.:пов.прониц.клуб.фильт+гемод.наруш+ум.реабс.белка.>альб
10. Лечение:режим пост+диета с огранич.соли,при азотемии-с огран. белк,а/б при постинф.ГН и при леч.ГК(пеницил,ЦСI,ампицил,в возр. доз)ГК пред.1.5мг/кг с учет.сут.ритма,антикоаг.гепарин- не<200 ед/кг/сут,курантил,трентал,в/в реополи.Мембр-стаб:димефосфон50-100мг/кг,вит Е до 20мг/кг,рутин,раст.масл.Десенс.витВ6,димедр/ супраст.+посиндр.терап.:гипотенз.-гемитон,резерпин,диуретич-лазикс до20мг/кг/сут,верошпир-антаг.альдостер-в 16,20ч.Д-е-ч/з 10д. В о.п-д-ппок.вит.С,т.к.пор-е почек оксалатами.
11. Набл-е-до перевода во взросл.Если 5л.Nанал+клин=>сним.с учета
12. Тонзиллэктом.- ч/з 6 мес после клинико-лаб. ремиссии.
Задачи по педиатрии
Мальчик 10,5 лет, поступил в отделение с жалобами на вялость, уменьшение диуреза, изменение цвета мочи.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с гипертензией и отечным синдромом в третьем триместре. Роды в срок. Масса при рождении 3000 г, длина 49 см. На естественном вскармливании до 3 мес. Аллергии не отмечалось. Прививки по возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес ветряную оспу, ангину; 1-2 раза в год болеет ОРВИ.
Две недели назад перенес ОРВИ, но школу посещал. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 39,5°С, дизурических явлений, появления мочи цвета «мясных помоев». Ребенок был госпитализирован.
При осмотре: определяется расхождение прямых мышц живота, гипертелоризм сосков и глаз, «двузубец» на ногах. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Пастозность век и голеней. В легких хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. АД 130/95 мм рт.ст. ЧСС - 100 ударов в мин. Живот мягкий. Печень +2 см из-под реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделил 300 мл мочи.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1757; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!