Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,0x1012/л; Ц.п
Общий анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,0x1012/л; Ц.п. - 0,89, Лейк -6,2х 109/л; п/я - 3%, с/я - 47%, э - 4%, л - 40%, м - 6%, СОЭ - 11 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1018; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Эр - нет; слизь - немного.
Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, альбумины -56%, глобулины: cti - 5%, сс2 - 9%, р -13%, у - 17%; АлАТ - 24 Ед/л, АсАТ -28 Ед/л, ЩФ - 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3,5 ед, билирубин общ. -12 мкмоль/л, из нс связ. - нет.
Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН7;5 шечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный .. внеклеточный - много; йодофильная флора - значительное количество; растительная клетчатка непереваримая - немного; слизь - много; Л - 1-2 в п/з.
Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная - значительно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.
Задание к задаче по педиатрии
1. О какой патологии можно думать?
2. Какие дополнительные данные анамнеза требуются?
3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.
4. Требуются ли дополнительные лабораторные методы исследования?
5. Энкопрез первичный или вторичный?
|
|
6. Оцените физическое развитие.
7. Оцените биохмический анализ крови.
8. Есть ли изменения в копрограмме?
9. Оцените результаты ирригографии.
10. Нуждается ли ребенок в проведении колоноскопии?
11. Какие еще инструментальные методы исследования следует провести ребенку?
12. Составьте план лечения.
13. Назначьте диету ребенку.
14. Какие Вы знаете прокинетики и следует ли назначать их ребенку?
15. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении и каком?
16. Как Вы относитесь к лечению клизмами?
17. Приведите классификацию слабительных средств и когда их следует использовать?
18. В каких случаях требуется консультация хирурга и оперативное лечение?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Мегадолихоколон.Хр.колит в ст.обостр.Энкопрез.ДЖВП?
2.доп.данн.анамн-стресс,питание(>Б,Ув,<раст),ЯБ12пк ЛВ,выз. запоры(НПВС,винкристин,солиAl,злоупотр.клизм,слаб),гипотир,сд
3.Ддз-психогенн,алимент,неврогенн,орган,эндокр,ЛВ и др. интокс.+2
4,11.Лаб.и инст:ферм.п/ж,сфинктерометрия,RRS,УЗИ,ирригоскопия
5.энкопрез-вторичный,возник поздно,на фоне запоров
6.физ.разв:норма-106см,19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее,гармоничное
7.б/х-неб.ув.bгл.(а/г-1,2-2aл56-66гл.a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19),ост-N
8.копр:мн.слизи;йодоф.фл,крахм=нед.п/ж,ускор.мотор.NрН7,2-гниен
|
|
9.ирригогр.мегадолихоколон,энкопрез
10.колоноск.нужна.Ддз с б.Гиршпрунга
12.диета-хол.вода натощак(+1-2стл ваз.масла не>10дн), много клетч, 1/2ч.л.отрубей,к-мол.прод, много клизм 2-3дня,повыш.двиг.акт, слабит.с микроцеллюл(лактулоза,мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат,мотилиум 0,25мг/кг3-4рвд;физио-тепло,эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл.жив.,закал, рефлексотер,эл-стим.rectum,коротко ферм.по необх;вит,биопреп, оч.кл.кажд.день после завтрака - привычный акт дефекации
13.диета- хол.вода натощак,8-30-сок,хлеб груб.помола,мед,11-апельсин или сок,к-мол.прод,14-свекла,зел.щи,отварн.мясо/рыба, кампот или св.фрукты,17=8-30;19-сер.хлеб,винегрет с раст.м.,настой шипов, 22-к/мол.прод.Нужно 1,5л ж-ти, мин.вод.Нельзя св.мол,бобы, св.капуста, редис,виногр,какао,кр.вино,рис,пш.мука,кизил,манн.каша,
14.прокинетики-Nзуют мот+эвак.мотилиум-антаг.периф.допамин. рец, координакс(цизап.-в сиропе-перистил)м-х/м,д-ет>на нижн.отд. 30мг на 3р.ОПАСЕН!
15,16. Физио,клизмы- нужно- см. п.12
17.класс.слаб-вызыв.хим.раздр.слиз.киш(тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,), мех.раздр.(ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза),размягч.калов.масс(раст.масла);послабл,слабительн,проносные
|
|
18.консульт.хир- при abs эфф. от конс.тер.
Задача по педиатрии
10
Девочка 14 лет, на протяжении 1,5 лет предъявляет жалобы на боли в животе, появляющиеся во время дефекации. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный, с примесью крови и гноя. В течение последнего года наблюдается нарастающая слабость, снижение аппетита, похудение. Кожные покровы бледные.
Ребенок от 6-й беременности, вторых стремительных родов на 37-й неделе. При рождении масса 2800 г, длина 48 см. Искусственное вскармливание с рождения.
Осмотр: кожа чистая, бледная. Живот умеренно вздут. При глубокой пальпации по ходу толстой кишки отмечается болезненность, урчание. Печень +1 см от края реберной дуги.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!