Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Общий анализ мочи:рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты -1-3 в п/з.

Общий анализ мочи:рН - слабо кислая; белок - 0,033%о; лейкоци­ты -1-3 в п/з.

В анализе периферической крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 3,7х10¹²/л, Ц.п. - 0,85; Л - 8,5х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, б - 1%, э - 3%, л - 58%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Какие факторы риска способствовали развитию данного состояния?

3. Что такое цветовой показатель? Вычислите его и оцените.

4. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения

диагноза?

5. Нуждается ли ребенок в лечении?

6. Какие препараты следует выбрать? Их побочные действия.

7. Как контролировать эффективность лечения?

8. Нуждается ли ребенок в коррекции питания?

9. Составьте план диспансерного наблюдения на 1-ом году жизни.

10. Когда следует проводить вакцинацию? Есть ли противопоказания?

11. Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребенка?

12. Биологическое значение гемоглобина в организме, его свойства.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ЖДА легк.степ.

2.Ф-ры риска,способств:бер-ть с анем,гестозом,ОРВИ в 3м триместр. Иск.вскармл.с 1мес.

3.Цвет.пок-ль-0,85

4.Доп.иссл:морфол.эр-ц(анизо-,пойкило-,микроцитоз),десфераловый тест(после введ.десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел<1,3-0,8мг Fe=N)

5,6,7,8.Леч-е:режим,массаж+гимн,диета(своевр.рациональн.введ. прикорма,ранн.назнач.мяса(телят)),в-ва,улучш.всас.Fe-фруктоза, аск.к-та,янтарн.к-та,ПВК.Прием Fe ч/з рот во 2й ½ дня 5-8мг/кг. 1вонач.доза=1/3-1/4,увелич.при abs диареи.Контроль эфф-ти:пов. Hb на 10г/л и ретик-з ч/з10дн.от нач.леч.После N-зации Hb-приним.Fe еще 2-3мес.в проф.дозе 1-2мг/кг.Недонош-до конца 2ого года.Преп: ферроплекс,феррамид,сироп алоэ с Fe,орферон,конферон-до еды.

9.План дисп.набл.на 1г.ж:1рвмес-педиатр,3мес-окулист.

10.Вакцинац:ппок.нет.Сейчас-ОПВ,АКДС.В 4 и 5мес-то же+ геп.В. В 12-15м-корь,красн,паротит+в 12м-3й гепатит.18мес-ОПВ,АКДС, 24м-ОПВ.6-7л-ревакц.БЦЖ.В 6л-ОПВ,АДС-М,7л-корь,красн.

11.Влиян-е ЖДА на заб-ть:без лечения-пов.заб-ть ОРВИ.

12.Биол.значен.Hb,его св-ва:перенос О2.

Задачи по педиатрии

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактиче­ский прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г, длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 меся­цев, затем смесь «Агу». Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D₂ с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана 1 прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий за­пах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г, длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого род­ничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родничок 4x4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 ударов в мин. Живот большой, рас­пластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул ка­шицеобразный, 2-3 раза в день.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоянию.

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Что такое гиперплазия остеоидной ткани? В каком возрасте данный синдром является ведущим в клинике?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типичны при данном заболевании?

7. Каков фосфорно-кальциевый обмен в норме и при данном заболевании?

8. Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.

9. Какие дефекты ведения ребенка имели место?

10. Можно ли проводить вакцинацию?

11. Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при специ­фической профилактике и лечении данного заболевания.

12. Назначьте лечение. Выпишите рецепт.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:рахит 2степ.П-д разгара.О.теч-е.

2.Ф-ры,способств:недонош,большая mт при рожд, бурн. прибав. mт в теч.3мес. Рожд-е с июня по декабрь,интенсивн.рост в гр.возр, вынужденная гипокинезия гр.возр=>недост.кровоснабж. Несбаланс. пит-е.Наруш-е абсорбц.в следств.диареи,длит.терапия фенобарб, дифенином (ускор.метаб-м активн.форм вит.Д),заб-я печ. и почек, пигментация кожи(сниж.образ-е холекальциферола),экология

3.Физ.разв:m=3600+5х800=7600,l=53+9+5=67-физ.разв.средн,гарм.

4.Гиперплазия остеоидн.тк-утолщ.эпифизов в точках роста трубч.костей за счет гиперплазии.Ведущ.в клин.при подостр.рахите

Несмотря на наруш-е минерализ,продукц. Коллагена продолж.в том же темпе=>накопл.некальцифицир.остеоид

5.Дополн.иссл-я:ОАМ,ОАК,б/х кр(Ca,фосф,щел.фосф),мочи(Са, фосф,аминоацидур,титруем.кисл-ть),Rg трубч.костей.

6.Пов.экскрец.с мочой:фосфатов,аминокислот

7.Фосф-Са обмен в N и при данн.заб: в кр-сниж.неорганич.фосфатов, общего и иониз.Са,гиперфосф-ур,пов.клир.фосфатов мочи.Са:фосф= 3:1,N-2:1(N Ca-2,5-2,87 ммоль/л,иониз.Са-1,25-1,37ммоль/л,фосфора-1,12-1,62ммоль/л)

8.Возр.сроки клин.манифест.почечн.тубул.ацидоза: на 1г.ж.-полиур, полидипс,сниж.апп,отст.в разв.На 2г.ж.-рахитопод. изм-я. При 1вич. проксим.поч.ацидозе-наруш-рсабс.бикарб.с мочой (пов. экскрец.с мочой),а при дистальн-наруш.спос-ть почек устанавл. адекв.градиент Н+ м.кровью и тубул.ж-тью=>накопл.Н+ в кр.,метаб. ацидоз,расстр-во Са-евого обмена,гиперСаурия,сниж.поч. экскрец. титруем.кислот и аммиака=>нефрокальциноз.На экскрет. урограмме почти у 50%-множеств.конкременты в собир.сист.паренх. почек.Б/х кр-сниж.Са, фосф,Н+,Nа,оч.низк.рН.Моча-низк.величина экскрец. титруем.к-т и аммиака,щелочн.или нейтральн.р-ция мочи.

9.Дефекты ведения ребенка:ест.вск.до 2мес,потом-только Агу, нерегул.профил.рахита,неявка на прием ко вр.

10.М.ли провод.вакцинац:да.По стих.процесса.

11.Р-ция Сулковича:кач.р-ция на гиперСа-урию.Исп-ся для Дзтики гипервит.Д(в крестах). 1р.в 2нед.

12.Назнач.леч-е,рецепт:витД2-2-4тыс.МЕ/сут,30-45дн.Далее-переход на профил.дозу- 500МЕ-ежедн.в теч.2х лет+в зимн.время на 3м г.ж. Гр.риска=>противорец.леч.в той же дозе 3-4нед.в кажд.сезоне, кроме лета.Вспом.терапия:цитратн.смесь или сок лимона,грейпфрута-улучш.усвоен.солей фосф,Са в киш.Панангин,аспаркам,N-зация f-ции паращит.желез,сниж.вегетат.наруш-й,Оротат калия-стимул. метабол. проц.Карнитин-улучш.массо-рост.пок,сниж.мыш.гипотон, N-зац.ОВ.ЛФК,массаж,бальнеолеч-е-хвойн,солев.ванны, отвары трав

Rp:Sol.Ergocalciferoli oleosae 0,5%-10,0 D.t.d.N10 in flac. S.по 1кап. в день в теч.3мес. с целью леч-я рахита(1кап-5000МЕ).Профил-0,0625%-1,0.С целью профилакт(1кап=625МЕ)

Задачи по педиатрии

Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девоч­ке 8 дней. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза воII половине (рвота, анорексия, повышение артери­ального давления до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпи­тализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Ро­ды в срок, масса тела 3200 г, длина - 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, cocaла активно. Выписана из роддома на 6-е сутки в удовлетворительном со­стоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери - пиело­нефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии - подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза- 1,0.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпи-телизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, рит­мичные, шумов нет. ЧСС - 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, ка­шицеобразный.

---

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 959; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!