GOLD - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (updated 2011)
Фармакотерапія стабільного ХОЗЛ
Фармакологічне лікування спрямоване на зменшення симптомів, частоти та тяжкості загострень, покращення статусу здоров’я та переносимості фізичних навантажень. Відсутні достовірні дані, що існуючі медикаменти для лікування ХОЗЛ модифікують довготривале погіршення функції легенів 126, 159, 175, 176, що є першорядним для ХОЗЛ.
Класи препаратів, що застосовуються в лікуванні ХОЗЛ представлені в вставці 1, детальний опис їх дії наведений нижче. Вибір препарату в межах кожного класу залежить від доступності препарату та відповіді на нього пацієнта. В таблиці 2 наведена модель початкової фармакотерапії ХОЗЛ згідно індивідуалізованої оцінки симптомів та ризиків загострення.
Вставка 1. Форми і типові дози препаратів в лікуванні ХОЗЛ
| Препарат | Інгалятор (мкг) | Розчин для небулайзера (мг/мл) | Для перорального застосування | Ампули для ін’єкцій (мг) | Тривалість дії (годин) | ||
| b2-агоніст | |||||||
| Короткої дії | |||||||
| Сальбутамол | 100 (ДАІ, активований вдихом інгалятор – (АВІ) | 2,5/2,5 небули | 4-6 | ||||
| Фенотерол | 100 (ДАІ) | 4-6 | |||||
| Пролонгованої дії | |||||||
| Індакатерол | 150-300 (СПІ) | 24 | |||||
| Сальметерол | 25 (ДАІ) | 12+ | |||||
| Формотерол | 12 (СПІ) | 12+ | |||||
| Антихолінергетики | |||||||
| Короткої дії | |||||||
| Іпратропію бромід | 6-8 | ||||||
| Пролонгованої дії
| |||||||
| Тіотропію бромід | 18 (СПІ) | 24+ | |||||
| Комбінація b2-агоніста короткої дії з антихолінергетиком в одному інгаляторі | |||||||
| Фенотерол/ іпратропію бромід | 50/20 (ДАІ) | 0,5/0,25 в 1 мл, фл. 20, 40 мл | 6-8 | ||||
| Метилксантини | |||||||
| Теофілін | 200 мг, 300 мг | 10 - 12 | |||||
| Доксофілін | 400 мг | > 6 | |||||
| Інгаляційні глюкокортикостероїди | |||||||
| Беклометазон | 50, 250 мкг (ДАІ), 100, 250 мкг (ДАІ, АВІ) | ||||||
| Будесонід | 100, 200 мкг (СПІ) | 0.25/1; 0.5/1, небули по 2 мл | |||||
| Флютиказон | 50, 125 (ДАІ) | 0,5/2; 2/2, небули по 2 мл | |||||
| Комбінація b2-агоністів тривалої дії з глюкокортикостероїдами в одному інгаляторі | |||||||
| Сальметерол / флютиказон | 25/50, 25/125, 25/250 (ДАІ), 50/100, 50/250, 50/500 (СПІ) | ||||||
| Формотерол/ будесонід | 4,5/80, 4,5/160 (СПІ) | ||||||
| Системні глюкокортикостероїди | |||||||
| Метилпреднізолон | 4 мг, 8 мг (табл) | Порошок для розчину для ін’єкцій 40 мг, 80 мг, 125 мг, 500 мг, 1000 мг | |||||
| Преднізолон | 5 мг (табл) | 30 мг/мл, ампули по 1 мл | |||||
| Інгібітор фосфодіестерази 4 | |||||||
| Рофлуміласт | 500 мкг (табл) | 24 | |||||
| Нестероїдні протизапальні засоби | |||||||
| Фенспірид | 80 мг (табл) | ||||||
Перелік скорочень: ДАІ - дозований аерозольний інгалятор, СПІ - сухий аерозольний інгалятор,
|
|
|
NICE 101. Chronic obstructive pulmonary disease. Management of chronic obstructive pulmonary disease in primary and secondary care. Jun 2010
Інгаляційна терапія
Інгаляційна терапія ХОЗЛ згідно з рекомендаціями настанови NICE 2004 року визначалась щодо використання інгаляційних бронходилататорів тривалої дії і інгаляційних стероїдів як окремо, так і в комбінації. За минулі роки накопичено дані щодо оцінки довгострокового використання цих лікарських засобів окремо і в комбінації.
B2-агоністи короткої дії
b2-агоністи діють безпосередньо на гладку мускулатуру бронха та приводять до бронходилатації. Це бронходилататори, які найчастіше використовуються при ХОЗЛ. Відношення доза-відповідь для сальбутамолу у пацієнтів із значним ступенем обструкції або абсолютно незворотнім ХОЗЛ є майже рівним124,125.
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Щоденна задишка була зменшена з використанням b2-агоніста короткої дії (p <0.0001)126. | I а |
| Дослідження ефекту b2-агоніста короткої дії на здоров'я щодо якості життя показало істотне зменшення задишки (p=0.003) і втоми (p=0.0003). Для оцінки використовувався Опитувальник хронічного респіраторного захворювання. 128, 126 | I b |
| Використання b2-агоністів короткої дії покращує ОФВ1(p=0.008) 126 | I а |
| b2-агоністи короткої дії дають ефект при регулярному використанні на тлі іншого лікування 140. | I b |
Блокатори мускаринових рецепторів короткої дії
|
|
|
| Висновки досліджень | Рівень доказовості |
| Використання антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо істотно збільшує ОФВ1 (p <0.001, p <0.026 і p <0.001 відповідно) 150-152. | I b |
| При прийомі антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо задишку, визначену динамічним індексом задишки , було значно зменшено152. | I b |
| При використанні антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо не знайшли істотних відмінностей в симптомах, задишці або у відстані, що була пройдена пішки150,151 | I b |
| Стан здоров'я впливав на якість життя (для дослідження використовувався Опитувальник хронічних респіраторних захворювань) і був значно вищий при прийомі антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо (p=0.007) 152. | I b |
| Між впливом антихолінергетика короткої дії і плацебо на якість життя не виявлено істотних відмінностей в двох групах обстеження150,151 | I b |
| При використанні антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо зменшується потреба в невідкладній допомозі p <0.047 150-152. | I b |
| Не виявлено значної різниці у потребі в невідкладній допомозі при використанні антихолінергічних препаратів короткої дії в порівнянні з плацебо 151. | I b |
Рекомендації:
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 429; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!