Выписку получил (а), претензии к мед.персоналу и врачу не имею.
Подпись пациента_______________ 27.06.2017г
Выписной эпикриз №443
Пациентка Саржаева А.Ж 09.12.1953 г/р прошла курс лечения в дневном стационаре с 16.05.2017 г по 22.05.2017г в ЦРП района Т.Рыскулова.
Клинический диагноз:Хронический пиелонефрит, в стадии обострении. ХБП. СКФ 69,3. Артериальная гипертензия IIIст, риск 3.
Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия IIIст, риск 3.
Жалобы на боли в области поясницы больше с левой стороны, боли в правом подреберье ноющего характера, общая слабость, быстрая утомляемость.
An.morbi: Страдает АГ, хроническим пиелонефритом в течение многих лет. Состоит на «Д» учете. Максимальное повышение АД 240/120 мм.рт.ст. Регулярно принимает гипотензивные препараты короним, экватор. Оптимальное АД 130/80 мм.рт.ст. Была осмотрена ВОП и в плановом порядке госпитализирована в дневной стационар.
An.vitae: Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. Хронические заболевание-хронический пиелонефрит. Операция-холецистоэктомия в 01.12.2015г. Стентирование в 16.12.2017г. Травма-отр. Инфекционные болезни (туберкулез, гепатиты, вен заболевание) отр. Аллергии на пищевые продукты и на лекарственные продукты отрицает.
Общее состояние:Состояние пациента ближе средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение: нормостеник. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Подкожная клетчатка выражена. Мышцы развиты нормально. Периферические лимфоузлы не пальпируются, не спаянны с окружающей тканью, безболезненные. Отеков нет.
|
|
|
Система дыхание: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрична. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-78 в минуту. АД-180/120 мм.рт.ст (прав.рук), 170/110 мм.рт.ст (лев.рук).
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области правого подреберье верхнего квадранта. Стул в норме.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивание положительный с левой стороны, слабо положительный с правой стороны.
Эндокринная система: Щитовидная железа увеличена. Глазные симптомы: экзофтальм, нистагм, зрачковые рефлексы, симптомы Мебиуса, Греффе отрицательные.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Ориентирован в месте и во времени. Интелеект сохранен. Речь внятная. Очаговой неврологической симптоматики нет.
Данные лабораторных исследовании:
ОАК от 11.05.2017г: гемоглобин-130 г/л, эритроциты-4,33, ЦП-0,90, гематокрит-40,2%, тромбоциты-306, лейкоциты-4,8, палочкояд-3, с.я-57, э-2, м-6, лимф-32, СОЭ-10.
|
|
|
ОАМ от 11.05.2017г:кол-180,0, пл-1015, реакция-кислая, белок-0,132, лейк-10-12-14, пл.эпит-7-9, изм.эрит-0-1-2, ур+, бакт++.
БАК от 11.05.2017г: о.бел-67,3 г/л, общий билирубин-17,8 ммоль/л, мочевина-7,8, креатинин-69,5 ммоль/л, глюкоза-5,9 ммоль/л.
Бак.посев мочи от 02.05.2017г:обнаружен грамм положительные кокки. Чувст к амикацин, канамицин, офлоксацин, гентамицин.
Микрореакция от 11.05.2017г:отр
Данные инструментальных обследовании:
ФЛГ от 10.04.2017г: патологии нет
ЭКГ от 12.05.2017г:Ритм правильный. Синусовая тахикардия. ЧСС 117 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС сердца. Рубцовые изменение в нижней стенки миокарда.
УЗИ ОБП от 15.05.2017г: Диффузное изменение паренхимы печени поджелудочной железы. Признаки панкреатита.
УЗИ почек от 11.05.2017г:Расширение ЧЛС обеих сторон. Соли в почках.
Госпитализирована в дневной стационар с предварительным диагнозом: Хронический пиелонефрит, в стадии обострении. ХБП. СКФ 69,3. Артериальная гипертензия IIIст, риск 3.
Проведенное лечение:MgSo4 2.4% 5,0 мл+физ.р 0,9% 200,0 в/в кап, Пентоксифеллин 5,0 мл+физ.р 200,0 в/в кап, Метрид 100,0 в/в кап, Папаверин 2,0 мл в/м, Гентамицин 2,0 мл в/м 2 раза в день.
Состояние при выписке боли в области поясницы нет, боли в правом подреберье уменьшились. Аппетит сохранен. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС-90 в минуту. Периферических отеков нет.
|
|
|
Рекомендации:
1.Наблюдение у участкового врача
2.Соблюдение диеты
3.Контроль АД, ЧСС
4. Избегать от переохлаждении
5. Бипрол 5 мг утром под контролем АД
6. Кардиомагнил 75 мг длительно.
Леч врач: Джанысбаева Б.Б
Зав.отд: Джакияев Н.К
Выписку получил (а), претензии к мед.персоналу и врачу не имею.
Подпись пациента_______________ 22.05.2017г
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 373; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!