Основной метод терапии – наиболее раннее введение в/м противодифтерийной сыворотки.
Больные дифтерией или с подозрением на неё подлежат немедленной госпитализации в инфекционный стационар.
Воспалительные заболевания гортани. Острый и хронический лярингит
В группу острых воспалительных заболеваний гортани входят: острый лярингит, острый подскладочный лярингит, острый субмукозный лярингит, ложный круп, острый стенозирующий ляринготрахеит у детей, хондроперихондрит гортани.
Острый ларингит возникает чаще на фоне ОРВИ. Этиологическим фактором являются вирусы, а не кокковая флора. В воспалительный процесс вовлекается лишь слизистая оболочка гортани, здесь никогда не будет стенозов, т.к. подслизистый слой интактен. Больные жалуются на сухость в горле, осиплость голоса, сухой кашель, недомогание. Слизистая гортани утолщена, гиперемирована, истинные голосовые складки смыкаются не полностью. В терапии заболевания важное место занимает режим голосового покоя, то есть исключение голосовых нагрузок. Показана антибактериальная и противовоспалительная терапия, местное лечение (ингаляции, компрессы), антигистаминные средства, витамины.
Острый подскладочный лярингит имеет сходный патогенез, но процесс локализуется под истинными голосовыми складками, при этом процессе возможен стеноз. Развивается субфебрилитет, лающий кашель, но голос звучный, возможно развитие первых признаков стеноза (инспираторная одышка и инспираторный стридор). Чаще болеют дети дошкольного возраста. Такие больные всегда госпитализируются из-за опасности развития стеноза гортани. Лечение: противоотёчная и пртивовоспалительнаятерапия, антибиотики, увлажнённый кислород, успокаивающие средства.
|
|
|
Ложный круп– это аллергический отёк подскладочного пространства у детей.
Клиника.
Среди полного здоровья ночью внезапно появляется грубый лающий кашель, инспираторная одышка (затруднение вдоха), инспираторный стридор (шумный вдох). Приступ длится от 10 до 40 минут.
Неотложная помощь: проветрить помещение, увлажнить воздух (включить чайник, расставит по комнате тазы с водой, развесить мокрые полотенца на батареях центрального отопления), сделать горячие горчичные ножные ванны, дать ребёнку тёплого молока, использовать противоаллергические и дегидратирующие средства.
Хронические лярингиты - это группа хронических воспалений гортани. Предраспологающими факторами служат профессиональные вредности и голосовые нагрузки.
Различают 3 клинические формы хронического лярингита: катаральная, гиперпластическая, атрофическая.
При катаральной форме больные жалуются на дискомфорт и першение в горле. При осмотре гортани голосовые складки гиперемированы, утолщены, смыкаются не полностью.
|
|
|
Лечение консервативное. Оно включает ингаляции, щадящую диету, голосовой покой, антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиолечение, вливание в гортань масла шиповника, вазелинового масла.
При гиперпластической форме больных беспокоит охриплость, доходящая до афонии, дискомфорт и першение в горле. При обострении процесса присоединяется кашель. При лярингоскопии слизистая гортани равномерно утолщена, особенно в области голосовых складок. Ограниченный процесс проявляется в виде утолщением слизистой на отдельных участках. Узелки певцов расположены на границе передней и средней трети истинных голосовых складок.
Лечение хирургическое (скусывание узелков), больные подлежат наблюдению врача из-за возможности развития злокачественного процесса в гортани.
При атрофической форме больных беспокоит сухой кашель и чувство першения в горле. При осмотре слизистая гортани истончена, атрофична, покрыта густой слизью, местами засохшей в корки.
Лечение симптоматическое. Применяют щелочные и масляные ингаляции. Показана витаминотерапия и общеукрепляющее лечение.
Острые и хронические стенозы гортани, тактика на догоспитальном этапе, объём оказания помощи
|
|
|
Стеноз гортани – это сужение её просвета, создающее затруднение для вентиляции. Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжёлое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного. При развитии стеноза гортани немедленно начинают действовать компенсаторные и защитные механизмы.
В основе патологии лежат гиперкапния и гипоксия, которые нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной, что приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов, верхних дыхательных путей и лёгких. Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах ЦНС, как ответная реакция происходит мобилизация резервов. К приспособительным реакциям относят дыхательные, гемодинамические, тканевые и кровяные.
Дыхательные реакции проявляются одышкой, которая ведёт к увеличению лёгочной вентиляции и участию в дыхательном акте вспомогательной дыхательной мускулатуры – спины, плечевого пояса, шеи.
Признаки стеноза:
1. инспираторная одышка
|
|
|
2. инспираторный стридор
3. западение уступчивых мест грудной клетки
4. опущение хрящей гортани на фазе вдоха
5. акроцианоз.
Клинически выделяют 4 стадии стеноза:
1. компенсированная,
2. субкомпенсированная
3. декомпенсированная
4. асфиксия.
Первые две стадии лечат консервативно, две последние требуют трахеостомии и реанимационных мероприятий. Больные подлежат госпитализации в стационар соответствующего профиля. При воспалительной природе стеноза показана активная антибактериальная терапия, антигистаминные средства, при выраженном затруднении дыхания показаны гормоны, ингаляции увлажнённого кислорода.
Хронические стенозы гортани возникают медленно в результате стойких морфологических изменений в гортани.
Причины: хондроперихондрит и рубцовая деформация гортани, грубые ожоги гортани, травмы при эндолярингеальных вмешательствах, технические погрешности трахеостомии, новообразования гортани.
Лечение хирургическое и длительное.
Трахеотомией (от греч. «трахея» – дыхательное горло и «томия» – разрез, рассечение) называют рассечение передней стенки трахеи для ликвидации острой асфиксии (удушья). При трахеостомии (от греческих слов «трахея» и «стома» –отверстие) рассекают переднюю стенку трахеи и вводят в ее просвет канюлю.
Трахеотомия – экстренное горлосечение, необходимое для оказания срочной помощи. Трахеостомия – то же самое горлосечение с последующим введением в разрез специальной трубочки.
В дальнейшем мы будем пользоваться и тем и другим термином. Многие столетия применяется спасающая жизнь трахеотомия, предложенная для восстановления дыхания при нарушении проходимости верхних дыхательных путей и угрозе асфиксии.
За последние десятилетия показания к трахеотомии значительно расширены. Трахеотомия производится не только для улучшения дыхания при его механических расстройствах, все чаще ее выполняют для предотвращения динамических расстройств дыхания.
Экстренная трахеотомия связана с большой опасностью для пострадавшего, ибо выполняется в тяжелой, напряженной для врача обстановке. Эти тяжелые условия были существенно изменены в 1965 году, когда во всем мире была принята методика, согласно которой сначала производится эндотрахеальная интубация, а затем на фоне хорошей вентиляции легких кислородом или воздухом, под наркозом, в спокойной обстановке, со значительно меньшим риском - трахеостомия.
Показания к операции: отёк гортани, дифтерия гортани, злокачественное новообразование гортани, стеноз гортани.
Инструменты для проведения операции:
1. узкий остроконечный скальпель
2. кровоостанавливающий зажим
3. хирургические и анатомические пинцеты
4. тупые крючки для раздвигания раны
5. изогнутые ножницы
6. расширитель трахеи
7. набор трахеотомических трубок.
Трехеотомическая трубка состоит из двух полых трубок, вкладывающихся одна в другую. Наружная трубка снабжена щитком с ушками, в которые вводят ленты из марли для фиксации трубки на шее больного, а также клювом, которым поддерживается внутренняя трубка.
Различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю – ниже перешейка и среднюю – через перешеек.
Выбор способа анестезии:
1. В экстренных случаях по жизненным показаниям интубацию или кониотомию производят без премедикации и анестезии.
2. Если есть время, внутривенно вводят атропин, обезболивают гортань лидокаином или другими местными анестетическими средствами, отсасывают содержимое гортани, вентилируют кислородом через маску легкие и в спокойных условиях производят интубацию.
3. Детей и беспокойных пациентов интубируют после местного обезболивания на фоне поверхностного ингаляционного наркоза и дыхания кислородом.
4. Для проведения трахеостомии при динамической дыхательной недостаточности интубацию производят после местного обезболивания и форсированной вентиляции легких кислородом, а также апноэ, вызванного мышечной релаксацией. Затем производится отсасывание содержимого воздухоносных путей, операция осуществляется под ингаляционным или внутривенным наркозом.
5. Находящегося в бессознательном состоянии пациента интубируют после или на фоне внутривенного введения атропина, без анестезии. Если он реагирует на болевое раздражение, то дают поверхностный наркоз, под которым накладывается трахеостома.
6. При стенозе верхних дыхательных путей до завершения интубации не следует вводить барбитураты и проводить мышечную релаксацию, так как у больного может наступить удушье при возникновении технических трудностей при проведении интубации.
Техника верхней трахеотомии:
У взрослых предпочитают производить верхнюю трахеотомию, за исключением тех случаев, когда стеноз располагается глубоко, как, например, при злокачественной струме.
Больного помещают на операционном столе с приподнятой грудной клеткой, под плечи подкладывается подушка, голова запрокидывается.
После создания необходимого, как это упоминалось выше, положения больного на операционном столе и анестезии под перстневидным хрящом производят поперечный разрез. Многочисленные небольшие вены рассекаются между лигатурами.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!