Особенности общения с пациентом в детской и взрослой стоматологии.
Общение с детьми и их лечение отличается от лечения взрослого и требует не только высокой квалификации и практического опыта, но, в первую очередь, большого терпения и умения учесть индивидуальные особенности каждого ребенка. Учитывая, что детский опыт общения с врачом-стоматологом оставляет стойкую память, которая сохраняется на всю жизнь, результатом лечения должна быть не только качественная пломба, но и взаимная симпатия между врачом и пациентом как залог будущих контактов между ними.
Первая встреча врача-стоматолога с ребенком преследует цель не только сбор данных для оценки стоматологического статуса и выбора метода лечения, но и установление контакта с ним. В связи с этим, последовательность проведения диагностических мероприятий, в частности, опроса (выяснение жалоб, анамнез заболевания и жизни) может меняться в зависимости от возраста ребенка и уровня его личностной тревожности.
Психика ребенка имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при работе с детьми:
— быстрое образование условно-рефлекторных связей;
— лабильность психических реакций;
— большая впечатлительность;
— прочность следовых реакций.
Кроме того, возрастные этапы развития ребенка имеют свои особенности поведения:
до 2-х лет жизни: ребенок доверяет людям, от которых он зависит. Его поведение есть сумма инстинктивных желаний: достаточное количество еды и питья, сухая одежда являются гарантией хорошего настроения. Ребенок не в состоянии адекватно реагировать на ситуации, возникающие при лечении зубов, не может себя заставить терпеть;
|
|
|
2-й год жизни ребенка: появляются способность к самоконтролю, чувство удовлетворения от своих успехов, стремление к независимости. В связи с малым запасом слов эмоции выражает криком, мимикой и движением. Боится резких звуков, запахов, незнакомых людей, непонятных движений. Только рядом с родителями чувствует себя уверенно, в безопасности;
3-й год жизни: запас слов увеличивается, в связи с этим возможно установление контакта с врачом. Начинает приспосабливаться к ситуации. Не так испуганно реагируют на необходимость присутствия в кабинете врача без родителей;
4-й год жизни: ребенок более послушен, но, временами, и более агрессивен и упрям. С интересом слушает объяснения, реагирует на словесные требования. Самым сильным является страх перед неизвестностью. Ребенок вполне может находиться в кабинете без родителей и вступать в контакт с врачом;
5-й год жизни: ребенок стремится заслужить похвалу, гордится своей самостоятельностью;
6-й год: успехи и неудачи создают почву для самооценки. Если ребенок не уверен в себе, это снижает чувство собственного достоинства, и в стрессовой ситуации ребенок возвращается к модели реакций раннего детства. Традиционный страх перед болью может преодолеть с помощью психологической подготовки к лечению;
|
|
|
7-й - 17-й годы жизни: ребенок менее зависим от родителей, все более - от сверстников. Появляется чувство социальной ответственности и долга. Умеет прятать чувство страха за показным геройством или внешним спокойствием. К 12-ти годам формируется логически-абстрактное мышление, ребенок становится способным воспринимать разъяснения о значении заботы о зубах.
Это общее представление о том, что можно ожидать от маленького пациента на стоматологическом приеме. Однако, поведение ребенка - это его индивидуальная реакция на конкретный раздражитель, и оно зависит от:
— силы раздражителя;
— порога болевой чувствительности;
— уровня личностной тревожности ребенка;
— уровня мотивации к лечению;
— волевых качеств ребенка.
Поведенческая реакция ребенка на приеме зависит и от его темперамента: дети с легким темпераментом редко тревожны, но могут демонстрировать непослушание, дети со сложным темпераментом на проблемы реагируют напряженно, дети с долго разогревающимся темпераментом могут вести себя кооперативно («хорошо»), но при этом сохранять высокий уровень тревожности. Поведение пациента-подростка в значительной мере определяется акцентуациями его характера: большой деликатности персонала требует повышенная тревожность подростков с характером астеноневротического, ипохондрического, психоастенического, депрессивного, тревожного, циклоидного и лабильного типов, особого подхода для установления контакта и менеджмента поведения требуют подростки с акцентуациями гипертимного, шизоидного, эпилептоидного, неустойчивого и конформного типов.
|
|
|
В итоге, ребенок реагирует на ситуацию или благоприятно, или с более или менее сдержанным неудовольствием, или протестует.
Поведение ребенка является продуктом родительского влияния и собственного опыта. Поэтому врачу-стоматологу необходимо выяснить особенности родительского отношения к ребенку и предстоящему лечению. При этом возможны следующие варианты:
1) сверхзаботливые родители: опекают ребенка на каждом шагу, мешают его самостоятельности, не формируют ни волю, ни мотивацию к лечению. Ребенок робкий, не уверен в себе, боится каждой новой ситуации.
|
|
|
Причинами такого родительского поведения могут быть следующие: угроза здоровью или жизни ребенка в период беременности или новорожденности; дефицит тепла и внимания в семье в те времена, когда родители были детьми; неустроенность в данной семье; повышенная требовательность родителей, порождающая потребность в детской зависимости, подчиненности. Такие родители стремятся остаться рядом с ребенком во время лечения независимо от его возраста и от ситуации, крепко прижимают ребенка к себе;
2) снисходительные родители: позволяют и прощают ребенку все. Дети управляют родителями. При невыполнении желаний дети становятся упрямыми, капризными. На авторитет таких родителей врачу опереться не удается;
3) враждебные родители: не уверены в необходимости лечения, разговаривают в недоверчивой манере. Причиной такого поведения родителей могут быть: негативный опыт собственного стоматологического лечения; общий негативизм по отношению к здравоохранению; чувство опасности в незнакомом окружении; превратное представление о стоматологии.
Ребенок не мотивирован к лечению. Необходимо терпеливо объяснить суть предстоящего лечения. Однако, нужно ожидать, что такие родители сразу не смягчаются;
4) "беззаботные" родители: их редко видишь на приеме. Они или вообще не считают своевременную стоматологическую помощь нужной для ребенка, или перепоручают все заботы о ребенке врачу, так как сами заняты другими делами.
Такие родители не мотивируют детей к лечению. Необходимо обсудить с ними долгосрочные цели стоматологической помощи и профилактики для их ребенка и указать их роль в этой программе;
5) авторитарные родители: оказывают директивное давление на ребенка и требуют поведения, не соответствующего его возрасту, не помогают преодолеть страх, а принуждают к лечению.
Дети не чувствуют доверия к врачу, сопротивляются, затягивают лечение. Если родители настолько игнорируют интересы ребенка, что готовы отказаться от лечения, от них можно ждать жестокого обращения с ребенком, который, чтобы привлечь к себе внимание окружающих, может быть упрям и агрессивен. В подобных случаях следует строить контакт, ограждая его от родительской угрозы.
Обследование и лечение ребенка не будут слишком трудными, если удалось завоевать его доверие и установить контакт с его родителями.
Первое посещение детей раннего и дошкольного возраста должно быть по возможности непродолжительным и не обязательно сопровождаться лечебным вмешательством, особенно, если нет боли, которую необходимо устранить.
В первое посещение пациента дошкольного возраста надо познакомить с обстановкой кабинета, показать некоторые инструменты, доступно объяснить их назначение и действие, избегая непонятных и пугающих слов. Например, не "бормашина" или "турбина", а "пылесос"; не "сверлить" или "препарировать", а "пропылесосить", "почистить", "пощекотать"; не "зонд", а "волшебная палочка, чтобы сосчитать зубы" и т.д. В этом возрасте повышается чувствительность ребенка к страху и опасениям. Новые предметы и явления могут возбудить как страх, так и любопытство, поэтому целесообразно заинтересовать ребенка чем-либо, чтобы вызвать его любопытство. Пугливым детям надо дать в руки каждый инструмент, который они хотели бы посмотреть, покатать их в кресле, разрешить нажимать на различные кнопки в стоматологической установке. Необходимо завязать разговор с ребенком об интересующих и понятных ему вещах: о нем самом, об игрушках, друзьях, о детском саде или кружках, которые посещает ребенок. Однако при этом не следует забывать, что дети быстро утомляются как от длительного общения, так и от большого объема полученной ими информации.
Особенно тактичного отношения требуют замкнутые дети. Они смотрят исподлобья, не обращают внимания на окружающую их обстановку, не отвечают на приветствие. Эти дети особенно чувствительны на доброе к ним отношение. Следует вызвать у них интерес к окружающей обстановке, показать уважение к ним. Лечебные манипуляции у таких детей лучше отложить на одно-два посещения (если нет острых показаний), пока не будет установлен полный контакт с ребенком.
Наиболее трудны для общения и лечения вздорные, недисциплинированные дети, которым родители во всем потворствуют. В таком случае иногда приходится прибегать даже к жесткому приказу. Но, несмотря на строгость, обращение с такими детьми должно быть партнерским. Нельзя идти на поводу у капризов этих детей: необходимо в первое же посещение хотя бы осмотреть полость рта. Ребенок должен убедиться, что больно ему не сделают, но лечиться необходимо, это в его же интересах, поэтому лучше стать союзником врача и помогать ему.
Нередко родители вместо того, чтобы помочь врачу, только препятствуют спокойному поведению ребенка. Обычно капризные дети лучше себя ведут, когда их родители находятся в коридоре, а не рядом с ними. Есть еще один момент, о котором следует поговорить с родителями ребенка. Как показывает практика, этим детям очень часто за посещение стоматолога обещаются различные блата: или новую игрушку, или сладости, или поездку куда-либо. Б такой ситуации любой ребенок старается криком показать своим близким, как он страдает и вполне заслужил обещанное. Врачу необходимо убедить родителей в мобилизации волевых усилий ребенка для повышения уровня мотивации к лечению и стремиться к тому, чтобы ребенок не плакал, если ему не больно.
Нельзя забывать о похвале и поощрении, к которым дети очень чувствительны. Хвалите ребенка за каждый его успех в преодолении своего страха перед лечением, обязательно расскажите родителям о его похвальном поведении.
Имеется еще одна психологическая особенность у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста: потребность в телесном контакте со взрослым. Это необходимо использовать, например, приглашая ребенка в кабинет (вход в кабинет за руку с врачом как знак уважения личности ребенка, признание его равным) или, успокаивая ребенка, погладить его по руке, голове.
Для обращения с детьми, подхода к ним нет каких-либо абсолютных правил. Все зависит от индивидуальности ребенка и от желания и умения врача наладить контакт с ним и его родителями.
Очень важным моментом в исследовании ребенка является правильно и полно собранный анамнез. Вопрос о присутствии ребенка при сборе анамнеза должен решаться врачом индивидуально.
Если на приеме находится ребенок раннего возраста или имеющий повышенный уровень личностной тревожности, то, прежде чем пригласить его в кабинет, необходимо поговорить с родителями: собрать анамнез, выявить факторы, вызывающие у ребенка негативную реакцию (шум, свет, белые халаты и т.п.), определить тип родительского поведения (сотрудничающие или не сотрудничающие), установить контакт с родителями и привлечь их в союзники.
Беседа с родителями детей дошкольного возраста может проходить вне стоматологического кабинета, например, в комнате ожидания или игровой. Это дает возможность ребенку освоиться с обстановкой, приглядеться к врачу, познакомиться с ним. Далее ребенок с врачом за руку вместе пройдут в кабинет, где продолжат знакомство и сотрудничество.
С детьми школьного возраста и их родителями можно беседовать непосредственно в стоматологическом кабинете. При этом надо помнить, что вопросы состояния здоровья ребенка старше 15 лет могут обсуждаться врачом в присутствии родителей только с его согласия.
В организме ребенка от рождения до 17 лет происходят изменения, связанные с его ростом и развитием и обусловливающие его анатомо-физиологические особенности в различные возрастные периоды.
Ядром некооперативного поведения пациентов на стоматологическом приеме являются эмоции тревожного ряда: настороженность, тревога, испуг, страх, боязнь, ужас, паника и т.д. Эти сложные эмоции, сочетающие в себе как признаки высших, так и подсознательных эмоций, являются отражением врачебных манипуляций как угрозы безопасности: больше всего пациентов страшит вероятность повреждения и боли. Эмоции тревоги вызывают изменения в организме на различных уровнях: от биохимических и вегетативных признаков до изменения поведения (тона голоса, мимики и пантомимики, поступков). Диапазон тревожных эмоций простирается от слабо выраженного чувства опасения до фобии. Ряд основных кратковременных тревожных эмоций в порядке нарастающей тяжести включает в себя ощущение внутренней напряженности, гиперестезические реакции, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы, тревожно-боязливое возбуждение; среди долговременных тревожных эмоций различают повышенную тревожность, невротическую тревожность и фобию. Состояние повышенной тревожности является неустойчивым, поэтому психика, стремясь к равновесию, на подсознательном и/или когнитивном уровне включает копинг – стратегии. Выделяют до 30 защитных реакций, как успешных, так и неэффективных, объясняющих поведение детей и отчасти используемых для менеджмента поведения на стоматологическом приеме: уклонение, оппозиция, имитация, компенсация, эмансипация, замещение, вытеснение, регрессия, выбор между опасностью и личной мотивацией, принятие, стоицизм, воля. Важно иметь в виду, что не устраненная, но только подавленная копинг-стратегиями тревога может «прорваться наружу» при повышении/продлении эмоциональной нагрузки (при попытке «полечить еще один зубик», в длинной серии коротких визитов для санации полости рта) и привести к стойкому отказу ребенка от сотрудничества. В ряде случаев дети имеют низкий уровень самоконтроля поведения. Довольно часто врач сталкивается с комбинацией двух факторов, обуславливающих плохое поведение ребенка на приеме: высокой тревожности и проблема управления поведением.
Психологическая поддержка ребенка осуществляется в ходе общения с ним.
ПРАВИЛА ДОВЕРИТЕЛЬНОГО ОБЩЕНИЯ С ДЕТЬМИ:
§ ощущать и проявлять искренний интерес к личности ребенка;
§ выбирать стиль общения в соответствии с возрастом/степенью зрелости ребенка и его готовностью к сотрудничеству;
§ следить за тем, чтобы к ребенку не обращались одновременно несколько человек: ребенок способен воспринимать только одно обращение в одно время;
§ стремиться установить неформальный, дружеский и естественный стиль общения;
§ использовать для общения не только вербальные, но и невербальные средства: зрительный контакт; модуляции тембра и интонаций голоса, прикосновение, поглаживание;
§ быть безупречно правдивым и последовательным;
§ соблюдать позитивный подход и использовать позитивную лексику при описании ситуации, ознакомлении ребенка с планом лечения, оценке его поведения;
§ воспитывать и сохранять в себе толерантное отношение к негативному поведению ребенка, не терять самоконтроль;
§ проявлять гибкость, готовность к изменению плана работы в связи с поведением ребенка.
Для детей с позитивным поведением готовых к сотрудничеству со стоматологом на стоматологическом приеме используют психологические методы управления поведением:
· пошаговое обучение,
· метод «расскажи – покажи – сделай».
Пошаговое обучение ребенка тому, как можно справляться с предстоящими новыми, потенциально пугающими процедурами и инструментами, способствует формированию толерантного отношения детей к стоматологическому лечению. План вмешательств составляют с учетом их нарастающей стрессогенности.
Техника «расскажи-покажи-сделай» является главным инструментом пошагового обучения. Эта техника играет важную роль в обеспечении спокойствия ребенка, т.к. помогает устранить тревожную неизвестность и/или ложные негативные ожидания, снизить степень неожиданности при воздействии стимулов, создать у ребенка чувство контроля над ситуацией.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!