Методы реабилитации пациентов с нарушениями памяти.
Основной задачей реабилитации больных с нарушениями памяти считается уменьшение отрицательного влияния этих расстройств на повседневную активность больных. Для решения этой задачи используются три основных подхода.
Первый из них предполагает улучшение и восстановление памяти методом ее целенаправленных тренировок и сознательного использования мнемонических приемов.
При втором подходе используются внутренние стратегии компенсации мнестических расстройств, в частности — приемы «усиленного запоминания», предполагающие сознательную концентрацию внимания на запоминаемой информации и ее повторение. Третий подход заключается в компенсаторном использовании вспомогательных средств хранения информации и модификации внешней среды. Разделение указанных подходов весьма условно.
Наиболее трудными вопросами, требующими решения уже на самых ранних этапах реабилитации пациента, являются следующие. Во-первых: какие именно стратегии могут дать наибольший эффект у данного конкретного больного с присущим ему вариантом расстройств памяти? Во-вторых: сумеет ли пациент распространить полученные им в процессе занятий навыки на условия своей повседневной жизни?
Мнемические приемы
Основы теории восстановительного обучения заложил А.Р. Лурия. Занятия могут включать повторное выполнение больным упражнений, предъявляющих требования к восстанавливаемым функциям. Они показаны при наличии негрубых и непрогрессирующих либо медленно прогрессирующих расстройств памяти. Проведению упражнений предшествует работа по повышению мотивации пациента к занятиям. С больным обсуждается вопрос о важности избавления от сомнений в своих возможностях и необходимости тренировок. Больному помогают обнаружить имеющиеся у него дезадаптивные убеждения и установки и скорректировать их.
|
|
|
Мнемотехника (мнемоника) представляет собой совокупность способов, облегчающих запоминание. Такие приемы основаны на структурировании и упорядочивании элементов получаемой информации, связывании запоминаемой информации с хорошо знакомым материалом и ассоциации ее с эмоционально-значимыми образами зрительной, вкусовой, тактильной, слуховой модальностей.
К наиболее распространенным мнемоническим приемам относятся:
1. Прием создания и группировок зрительных образов.
2. Метод мест.
3. Кодирование информации (метод ассоциации цифр со словами)
Прием создания и группировок зрительных образов.
Человек обучается мысленному созданию зрительных образов к существительным. Отрабатывается четкость, яркость, цветовая окраска этих образов. Тренируется способность сопровождать зрительные образы тактильными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными ощущениями, а также эмоциональными реакциями. После этого больного обучают соединению зрительных образов запоминаемых им слов на одной воображаемой картинке. Оживление в памяти такой картинки помогает вспомнить закодированные в ней слова.
|
|
|
Метод мест (метод карманов, матриц, размещения зрительных образов)
Этот метод используется чаще всего для запоминания списка слов (планируемых дел, встреч, покупок). Он имеет много вариантов, и все они основаны на мысленном соединении запоминаемого ряда слов с хорошо известным больному набором элементов («фоновым рядом»). Первое запоминаемое слово ассоциируется с первым элементом фонового ряда, второе — со вторым и т.д. Чаще всего больного просят вспомнить привычный маршрут, пролегающий через какое-либо хорошо знакомое ему место (например, собственную квартиру), и последовательно пронумеровать встречающиеся на этом пути объекты. После этого для каждого из запоминаемых слов создается его зрительный образ-картинка, которая, в свою очередь, «размещается» у соответствующего ему по порядку объекта.
|
|
|
Кодирование информации
На этом принципе основано применение метода составления «карт памяти». Пациента просят на одной странице составить конспект запоминаемого материала, используя при этом рисунки, разноцветный шрифт, подчеркивания, рамки с блоками текста и стрелки. Такой прием позволяет выделить основные части материала и акцентировать его суть.
Другим вариантом кодирования является изображение линии времени с размещением на ней последовательности произошедших с пациентом или окружающими людьми событий, которые требуется запомнить.
Еще один способ кодирования заключается в написании акронимов, то есть подсказок, состоящих из первых букв запоминаемых слов. Данная стратегия традиционно используется здоровыми лицами для запоминания небольшой по объему информации. В то же время она может помочь и больным с мнестическими расстройствами при условии, что в составлении акронимов принимает участие врач.
Техника ассоциации слов и цифр может быть полезна для запоминания многозначных чисел (числовых кодов замков, ПИН-кодов и др.). Стратегия заключается в последовательной замене каждой из цифр числа простым словом, число букв в котором соответствует этой цифре. Далее из этих слов составляется предложение, которое запоминается. Больному предлагается рассматривать занятия как игру, а не как тяжелую обязанность. Рекомендуется заниматься часто и понемногу, избегая долгих непрерывных зубрежек.
|
|
|
В целом данные об эффективности тренировок памяти с применением мнемонических приемов в нейрореабилитации неоднозначны.
В этой связи при реабилитации больных с нарушениями памяти предпочтение нередко отдается использованию когнитивно-поведенческих стратегий, направленных на компенсацию расстройств памяти путем более эффективного использования остаточных, сохранных мнестических навыков.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!