Расстройства памяти при очаговых поражениях мозга
Лекция 5. Методы когнитивной реабилитации пациентов с нарушенными ВПФ. Нарушения памяти.
1. Виды памяти.
2. Расстройства памяти.
3. Структура обследования пациентов с нарушениями памяти.
4. Методы реабилитации пациентов с нарушениями памяти.
Виды памяти.
В неврологической памяти выделяют генетическую (врожденную) и фенотипическую память. Механизмы генетической памяти у высших животных и человека участвуют в становлении безусловных рефлексов и различных форм врожденного поведения, имеющих значение для приспособления и выживания вида. Фенотипическая память, тесно связанная с процессами научения, обеспечивает хранение и извлечение информации, приобретаемой в процессе индивидуального развития. Она необходима для формирования индивидуальных особенностей адаптивного поведения организма.
В психологии термином «память» обозначают сам процесс познавательной активности). В нем выделяют три компонента: приобретение и кодирование информации (запоминание, научение); хранение (удержание, ретенция) информации и ее воспроизведение (извлечение, вызов). С участием механизмов памяти происходит реализация всех когнитивных функций. В самом широком смысле любое нарушение высших психических функций может быть представлено как разновидность расстройств памяти.
Виды памяти ( временная классификация):
— непосредственная (мгновенная, сенсорная) - делится на иконическую, или визуальную, память и эхоическую, или слуховую.
|
|
|
— кратковременная (рабочая) - подразделяется на систему внимания и две контролируемые ею системы хранения. Первая, фонологическая система, сохраняет и манипулирует информацией, передаваемой речью. Вторая, зрительно-пространственная система, работает со зрением и другими органами чувств, имеющими отношение к восприятию пространств
— долговременная - делится на две основные категории: процедурную {недекларативную, имплицитную) и декларативную {эксплицитную) память - она может быть разделена на эпизодическую и семантическую.; а также память на обонятельные и вкусовые, слуховые, зрительные, тактильные и кинестетические раздражители.
Расстройства памяти
При обсуждении проблемы памяти в клинической практике под негативной симптоматикой обычно понимают амнезию, то есть выраженное снижение или отсутствие памяти. Выделяют ретроградную, конградную, антероград-ную и фиксационную амнезии. Ретроградная амнезия — невозможность использования информации, приобретенной человеком до черепно-мозговой травмы или болезни. Выделяют два типа ретроградной амнезии: 1) потерю памяти на события личной жизни, происходившие до травмы или болезни и воспринимавшиеся в то время в ясном сознании; 2) потерю памяти на личные факты. Эти два типа расстройств могут встречаться по отдельности.
|
|
|
Конградная амнезия — выпадение воспоминаний о событиях, происходивших вокруг больного и в нем самом в тот промежуток времени, когда пациент находился в состоянии комы, сопора или оглушения. Может быть полной (на период комы или сопора) или частичной (на период оглушения). Возникшие выпадения памяти обычно сохраняются в течение всей оставшейся жизни.
Антероградная амнезия — отсутствие (исчезновение) воспоминаний о событиях, происходивших с больным после начала болезни или повреждения головного мозга.. При сосудистых катастрофах антероградная амнезия проявляется утратой памяти на события после инсульта, при этом новая информация чаще всего фиксируется, но сохраняется лишь в течение нескольких минут.
Фиксационная амнезия — расстройство памяти на текущие события, при котором пациент не запоминает (не фиксирует в сознании) или быстро забывает действующие на него зрительные, слуховые, осязательные и прочие стимулы.
Транзиторная глобальная амнезия характеризуется внезапным нарушением памяти, которое часто принимают за изменение сознания. Это расстройство может возникнуть вслед за кратковременной утратой сознания при черепно-мозговой травме легкой и средней степени тяжести, а также у больных транзиторными ишемическими атаками, мигренью или эпилепсией. Может продолжаться от нескольких минут до суток.
|
|
|
Расстройства памяти при очаговых поражениях мозга
Процесс декодирования, хранения и последующего извлечения информации зависит от совместной работы множества структур нервной системы. Какой-либо одиночной системы памяти не существует, но имеются множественные взаимодействующие системы, функции которых влияют на механизмы памяти. Участие различных анатомо-функциональных образований нервной системы в обеспечении памяти неравнозначно.
Так, лобная кора участвует в произвольном запоминании и извлечении запомненной информации любой модальности. Ее деятельность также связана с моторной памятью. При поражении конвекситальных отделов лобной доли страдает прежде всего целенаправленность и произвольность мнестической деятельности. Больные пассивны, инертны и не могут поддерживать тот уровень напряжения, который необходим для активного поиска и воспроизведения ранее запомненной информации, в том числе касающейся движений и действий. Расстройства памяти являются модально-неспецифическими.
|
|
|
Теменная кора имеет отношение к тактильной и визуально-пространственной памяти. Зрительные сигналы поступают в кору затылочной доли. Однако в формирование зрительной памяти вовлекаются и все остальные доли мозга. Различают зрительную память на объекты, на пространственное расположение объектов и на сложные события. При поражении затылочных долей могут возникать проблемы со зрительно-пространственной памятью.
Конвекситальные отделы височных долей получают слуховые импульсы и играют роль в слуховой памяти. Поражение слуховой коры височной доли левого, доминантного по речи у правшей, полушария вызывает ухудшение вербальной слуховой памяти. В экспериментальных условиях такое расстройство проявляется в значительном снижении числа слов, активно воспроизводимых больным из того вербального ряда, который предъявлялся ему для запоминания. Поражение слуховых зон правого (недоминантного по речи у правшей) полушария приводит к ухудшению памяти на неречевые и музыкальные звуки. Больному становится трудно воспроизвести заданные мелодии, распознать интонации речи и определить половую и возрастную принадлежность голоса человека.
При окципитотемпоральных поражениях иногда возникает нарушение зрительной памяти на знакомые лица.
Поражение связей между затылочной, теменной и височной долями ухудшает выполнение заданий, требующих памяти на пространственные взаимоотношения объектов и расстояния. Больные забывают известные маршруты, теряются в знакомой им ранее обстановке и перестают ориентироваться в своей собственной квартире.
Медиобазальные отделы лобной и височной долей причастны к обонятельной и вкусовой памяти. Описано обращение к вкусовой памяти при лечении пациентов в коме, когда любимый вкус используется для стимуляции и пробуждения больного. Вкусовая память учитывается также при питании больных. Медиобазальные отделы височной и лобной доли также включают и структуры лимбической системы. К ним относят обращенные к мозолистому телу и окружающие средний мозг извилины каждого из больших полушарий (зубчатую извилину, гиппокамп и поясную извилину), а также обонятельные луковицы, обонятельный тракт, обонятельный бугорок, прозрачную перегородку, миндалевидный комплекс, сосковидное тело. Все эти образования имеют самое непосредственное отношение к памяти, обучению и мотивации.
Одностороннее поражение медиальных отделов лобных долей характеризуется модально-неспецифическими расстройствами памяти, относительной сохранностью непосредственного воспроизведения, нарушением отсроченного (осуществляемого через некоторый промежуток времени после предъявления материала) воспроизведения, а также нарушением избирательности воспроизведения запоминавшегося материала
Нарушения избирательности проявляются в том, что воссоздаваемая больным информация включает в себя фрагменты, которые либо не предъявлялись для запоминания вовсе (конфабуляции), либо относятся к другому, ранее запоминавшемуся материалу (контаминации).
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!