Структура обследования пациентов с нарушениями памяти.

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Наряду с клинико-неврологическими, лабораторными и инструментальными, то есть чисто медицинскими данными врачу необходима информация об образовании, работе, интересах, образе жизни, семье пациента, а также о состоянии его памяти до болезни. С этой целью проводятся беседы с больным и его родственниками. Установлено, что сведения о нарушениях памяти пациента, полученные от его родственников, в большей степени подтверждаются результатами специального тестирования, чем информация, рассказанная им самим.

Нейропсихологическое обследованиедает наиболее важную информацию о характере расстройств памяти. Но при интерпретации результатов обследования необходимо учитывать, что любой используемый для проверки памяти тест предъявляет также требования к восприятию, вниманию, речи, исполнительным функциям.

Количество батарей тестов для исследования памяти чрезвычайно велико. Большинство из них включает исследования на зрительную, слуховую, слухоречевую память, включая как произвольное воспроизведение, так и узнавание.

Выбор тестов для оценки памяти определяется целью исследования. Желательна проверка всех видов памяти. На практике используется тот или иной стандартный набор тестов, при необходимости дополняемый другими заданиями.

В отечественной практике наибольшее распространение получило исследование мнестических функций по методике А.Р. Лурия. Оно включает тесты на следующие виды памяти: слухоречевую (заучивание списка из 10 слов за пять предъявлений, запоминание двух групп по два слова, двух групп по три слова, двух фраз, рассказа); двигательную (запоминание двух серий из трех движений); зрительную (запоминание и узнавание двух групп из трех изображений реальных предметов и двух групп из трех геометрических невербализуемых фигур. Анализируется непосредственное и отсроченное (после интерференции) воспроизведение материала.

За рубежом наиболее широко используются шкалы Векслера для измерения памяти. Примерами тестов на долговременную антероградную слухоречевую память могут служить тест Рея на слухоречевую память(Rey Auditory Verbal Learning Test) и Калифорнийский тест на вербальную память (California Verbal Learning Test). Оценка семантической памяти тесно связана с исследованием речи. Примером теста на семантическую память может служить тест «Еловые и пальмовые деревья»

Стандартизированных методов оценки долговременной ретроградной семантической памяти (знания о старых друзьях, местах проживания и т.п.) и памяти на автобиографические события разработано мало.

Также мало известно тестов на проспективную память, хотя значимость подобных исследований для объективизации ограничений повседневной активности больных очевидна. Одно из подобных заданий включено в Ри-вермидовский тест поведенческой памяти (Rivermead Behavioural Memory Test). Пациента просят запомнить определенные вопросы и задать их позднее, когда он услышит звонок будильника, а также после процедуры тестирования .

Для интегральной оценки памяти, других когнитивных функций и физического состояния пациента используется следующие восемь тестов:

1. Тест на самооценку (The Self-Reporting Awareness Test).Это исследование направлено на осознание пациентом своих проблем и проводится лишь вместе с другими тестами. Заключается оно в том, что непосредственно перед осуществлением каждого нейропсихологического теста пациента спрашивают, имеет ли он, по его мнению, какие-либо проблемы в изучаемой области. После завершения соответствующего теста пациента просят оценить качество его выполнения и высказать предположение относительно того, каким образом, обнаруженные затруднения могут проявиться в его будущей жизни после выписки из больницы.

2. Батарея тестов для оценки ( The Visual and Auditory Memory Test ) кратковременной памяти. Примером одного из заданий этого набора тестов является следующее. Пациенту в течение 30 секунд показывают картинку, на которой изображено два действия, одно на переднем, а другое — на заднем плане. Затем его просят описать то, что он видел. Большинство больных упускают из виду задний или передний план либо какие-то детали действия. После тренировок тест повторяют, что позволяет оценить прогресс в навыках использования пациентом специальных стратегий запоминания. Тест на слуховую память проводится аналогично тесту на зрительную память с тем лишь различием, что больного просят воспроизвести рассказанную ему историю. Наибольшее значение при исследовании и зрительной, и слуховой памяти имеют результаты повторного тестирования, поскольку они позволяют оценить прогноз реабилитации.

3. Тест постурального контроля (The Postural Control Test).Исследование направлено на оценку двигательной и координаторной систем пациента. Заключается оно в измерении перемещения центра тяжести тела больного во время осуществления им серии определенных движений по захвату расположенных под разными углами и на разных расстояниях предметов.

4. Тест « выравнивания » тела (The Body Alignment Test).Он также направлен на оценку двигательной сферы и позволяет охарактеризовать релаксационные и познодинамические возможности пациента, его мышечную силу и выносливость.Усилия по контролю за позой тела взаимосвязаны с процессами получения сенсорных ощущений (перцепции) и процессами познания. Чрезмерные затраты энергии на обеспечение познодинамической деятельности, по мнению автора, способствуют астенизации и ухудшают возможности когнитивных функций.

Следующие четыре теста фокусируются на характеристиках повседневной жизни пациента: его стиле жизни, уровне здоровья и степени вызванных болезнью ограничений.

5. Тест рассказов о себе ( The Storytelling Test )представляет собой продолжение и углубление клинического интервью. Пациента просят поделиться своими убеждениями, представлениями и верованиями, рассказывая истории из своей жизни. Этот тест преследует две различные цели. Во-первых, он позволяет оценить эпизодическую и семантическую память (эпизодическая память относится к лично пережитым событиям, а семантическая память — к общим знаниям о мире). Во-вторых, этот тест предоставляет ценную информацию о личности пациента, его поведении в обычной жизни и в непривычных для него больничных условиях, что необходимо для установления рабочего альянса между терапевтом и пациентом.

6. Тест имитации деятельности ( The Simulated Occupations Test )применяется для оценки имеющихся в повседневной жизни пациента затруднений и его возможностей справляться с ними. Этот тест направлен на оценку процедурной памяти пациента и предполагает наблюдение за тем, как больной выполняет обычные простые задания (например, планирует и осуществляет прогулки по реабилитационному центру).

7. Тест «удовлетворенности» ( The Satisfaction Test )представляет собой рассказ пациента о его удовлетворенности своим стилем и периодом жизни, здоровьем и лечением.

8. Рисуночно-объектный тест ( The Picture and Object Test) используется для более глубокого проникновения в личностные проблемы пациента. Пациенту предлагают принести свои фотографии и предметы, которые, по его мнению, отражают его основную сущность. Затем пациента просят описать ту информацию, которую символически передают самим своим видом эти предметы и изображения. Этот тест особенно важен для больных, имеющих коммуникативные трудности.

Результаты всех этих тестов позволяют врачу оценить текущее состояние пациента и составить список его проблем. Полученные данные используются для определения перспектив когнитивной реабилитации и ее планирования.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 72; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!