А 4 см; поверхность печени бугристая.
Дыхательная система
Дыхание через нос свободное. Голос громкий, чистый. Грудная клетка симметрична, правильной формы, направление ребер обычное, межреберные промежутки не расширены, эпигастральный угол 90˚. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон.
ЧДД составляет16 движ/мин, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
При сравнительной перкуссии над всеми отделами легких выслушивается ясный легочной звук. При топографической перкуссии высота стояния верхушек лёгких спереди - на 4 см выше ключиц, сзади - на уровне остистого отростка VІІ шейного позвонка.
Топографическая:
| Верхние границы легких | Правое легкое | Левое легкое |
| Высота стояния верхушек спереди | 4 см выше ключицы | 4 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек сзади | Остистый отросток седьмого шейного позвонка | Остистый отросток седьмого шейного позвонка |
| Нижние границы легких: | ||
| Ориентировочная линия | Правое легкое | Левое легкое |
| l. parasternalis | четвертое ребро | - |
| l.mediaclavicularis | пятое ребро | - |
| l.axillaris anterior | шестое ребро | Седьмое ребро |
| l.axillaris media | седьмое ребро | Восьмое ребро |
| l.axillaris posterior | восьмое ребро | Девятое ребро |
| l.scapularis | девятое ребро | Десятое ребро |
| l.paravertebralis | Остистый остросток Х грудного позвонка | Остистый остросток ХI грудного позвонка |
|
|
|
Пространство Траубе уменьшено
Экскурсия нижнего края легких:
| Ориентировочная линия | Правое легкое | Левое легкое |
| l.mediaclavicularis | 4 | - |
| l.axillaris media | 3 | 3 |
| l . scapularis | 3 | 4 |
При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание удовлетворительной звучности. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не определяются. Бронхофония не изменена.
Сердечно - сосудистая система
При осмотре области сердца видимая пульсация сонных артерий («пляска каротид»), набухание и пульсация шейных вен, пульсация в яремной ямке отсутствуют, симптом Мюссе отрицательный, изменения формы грудной клетки в области сердца не определяются. Капиллярный пульс отсутствует.
При пальпации области сердца в эпигастральной области пульсации нет, в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии определяется систолический верхушечный толчок площадью около 2 см, положительный, умеренной силы и высоты. Сердечный толчок не определяется. Симптомы систолического и диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья») отрицательные.
|
|
|
При перкуторном исследовании границ сердечной тупости получены следующие результаты:
Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой грудинной линии, левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя - 3 межреберье.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая - по левой грудинной линии; левая - на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, верхняя - 4 ребро.
Ширина сосудистого пучка – 4 см.
При аускультации - сердечный ритм правильный, тоны сердца ясные, с частотой 80/мин. Раздвоения и расщепления тонов нет, органические и функциональные сердечные шумы не выслушиваются. Внесердечные шумы - шум трения перикарда, плевроперикардиальный, кардиопульмональный - не определяются.
Артерии: зябкость, онемение конечностей, «ползание мурашек», перемежающаяся хромота, боли в покое, трофические нарушения не наблюдаются. Окраска кожи – шафраново - желтая, бледность, цианотичность не обнаруживается, отмечается сухость и расчесы. Температура кожи обычная, участков гиперестезии и анестезии не выявляется. Атрофия мышц не наблюдается, рост волос сохранён, ногти не слоятся, ногтевая пластинка твердая, блестящая, исчерченность продольная.
|
|
|
При осмотре (исследование видимой пульсации) и пальпации - височные, лучевые, плечевые артерии, артерии нижних конечностей (бедренная, подколенная, дорзальная и медиальная артерии стопы) в норме. На всех перечисленных артериях пульс синхронный (симптом Попова-Савельева отрицательный), частотой 80/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Стенотический шум над магистральными артериями отсутствует.
Вены: повышенная утомляемость нижних конечностей, чувство тяжести, напряжения, боли, судороги в икроножных мышцах не отмечается. Кожный зуд присутствует. Кожа шафранофо - желтая, сухая. Пигментаций, шелушения, индураций, трофических язв, отёков не обнаруживается. Рисунок подкожных вен выражен в области передней брюшной стенки, уплотнений и болезненности в их проекции нет.
АД на обеих верхних конечностях -140/70 мм рт.ст.
Пищеварительная система
Аппетит сохранён, жажда отсутствует. После приёма жирной пищи наблюдается изжога, горечь во рту, тошнота. Рвоты не отмечает. Глотание свободное, боли при глотании нет. Отмечает умеренное вздутие живота после приёма жирной и жареной пищи, поносы, тупые, ноющие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку, возникающие после приёма жирной и жареной пищи.
|
|
|
Красная кайма губ бледно-розовой окраски, сухая, без налетов, трещин и гнойных изменений. Слизистая полости рта и зева иктеричная, влажная, чистая, без трещин. Десны розовые, обычной величины, чистые, отмечается кровоточивость десен, афты не выявляются. Полость рта санирована.
Язык розово-красный, сухой, обложен у корня белым налетом, состояние сосочков удовлетворительное, выраженный рисунок, трещины, отпечатки зубов отсутствуют. Зев бледно-розовый, влажный, чистый.
Миндалины удалены.
Глотка бледно-розовой окраски, влажная, грануляции на задней стенки глотки отсутствуют. Дурной запах изо рта отсутствует.
Живот асимметричен, вздутий, выпячиваний и западаний, видимой пульсации и перистальтики нет, в акте дыхания живот участвует. Отмечается расширение подкожных вен передней стенки живота. При поверхностной пальпации живот болезненный. Напряжения в мезо- и гипогастральной области, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка обнаруживается в виде гладкого, достаточно плотного, подвижного, безболезненного не урчащего цилиндра толщиной около 3 см; слепая кишка - в виде цилиндра толщиной около 4 см, с гладкой поверхностью, безболезненная и малоподвижная; поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки - в виде мягких не урчащих цилиндров, диаметром около 3 см, весьма подвижных и безболезненных. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского отрицательные. Симптом Менделя отрицательный. Методом флюктуации и методом перкуссии определяется жидкость в брюшной полости.
Край печени выступает из-под реберной дуги, острый, безболезненный, поверхность бугристая, консистенция плотная. Размеры печени по Курлову – 20*19*15 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков – Грекова-Ортнера, Кера, Мерфи - отрицательные.
Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, продольный размер 25 см, поперечный размер 12 см.
Желудок располагается, в основном, в эпигастральной области. При поколачивании зоны повышенной болезненности не выявляются.
Поджелудочная железа не пальпируется.
При аускультации живота кишечные шумы ослаблены, шум плеска не определяется.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!