Тельствует о прогрессии патологии;
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Зав.кафедрой: профессор Крутиков Е.С. Преподаватель: доцент Вильцанюк И.А.
История болезни
Кочерган Николай Семенович
Основное заболевание: «Цирроз печени»
Осложнения: отсутствуют
Сопутствующие заболевания: отсутствуют
Куратор: студенты 3 курса 164 А группы второго медицинского факультета Капитула Владислав Ярославович и Тевонян Алексей Владимирович
Время курации с 01.04.2019 по 19.04.2019 года
Симферополь, 2019 год
Паспортная часть
1. ФИО: Кочерган Николай Семенович
2. Пол: Мужской
3. Возраст: 06.12.1954 г. (64 года)
4. Постоянное место жительства: г. Симферополь,
ул. Русская 103 Б, кВ 24
5. Местность: Городская
6. Семейное поожение: Не состоит в браке
7. Образование: Среднее
8. Профессия: Пенсионер
9. Полис ОМС: серия 85475 № 40843000215, СНИЛС 185 746 875 35
10.Наименование страховой медицинской организации 02.12.14 ОМС
11.Дата поступления: 15.04.2019
12.Отделение: Т/О вр:1015 ; Палата №11(г)
Жалобы
На момент поступления предъявляет жалобы на боли в правом подреберье, горечь во рту, ассиметричное увеличение живота, сосудистые звездочки на теле, увеличение и выбухание вен передней брюшной стенки. Отмечает пожелтение кожных покровов.
|
|
|
История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя больным с 2017 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, расстройство аппетита, общее недомогание, тошноту. Резкое похудение на 20 килограмм. В связи, с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в седьмую городскую больницу города Симферополь, где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз: «цирроз печени, активная фаза». После проведённого лечения больному стало лучше. После чего был на учёте у гастроэнтеролога.
Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение 7-ой городской больницы, в феврале 2019 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу.
История жизни (Аnamnesis vitae)
Пациент родился 25 июня 1960 года в Симферополе, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Детские болезни — не помнит. Имеет высшее образование. В течение всей жизни проживал в Крыму.
С 21 года работал охраником в Частном Охранном Предприятии Дубровик. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Пациент материально обеспечен удовлетворительно, проживает в благоустроенном жилье.
|
|
|
Питается регулярно дома. Соблюдает диету при циррозе печени, стол № 5. Имеет пристрастие к алкоголю.Туберкулез, гепатит, тиф, малярию и венерические заболевания отрицает. Нервно-психических заболеваний не наблюдалось. 2016 год – холецистэктомия на фоне ЖКБ.
Женат, имеет четырех детей.У родственников аналогичных заболеваний не наблюдалось.
Аллергологический анамнез не отягощен - аллергических реакций у больного и родственников не отмечалось. Все медикаменты переносит удовлетворительно.
Настоящее состояние (status praesens)
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Рост 185 см, вес 73кг, конституция нормостеническая. Температура 37,0 °С.
Кожа сухая, шафраново – желтого оттенка, наблюдаются расчесы, телеангиоэктазы. Волосы на голове светлые, блестящие, отмечается аллопеция. Оволосение по мужскому типу. Ногти не слоятся, ногтевая пластинка твердая, блестящая, исчерченность продольная. Дермографизм белый, выраженный, появляется мгновенно. Подкожная клетчатка выражена слабо (толщина кожной складки в околопупочной области 1 см), распределена равномерно. Участков уплотнения, отеков нет. Тургор и эластичность удовлетворительные.
|
|
|
Костная система: при надавливании и поколачивании болезненности в костях не выявляется. Кости обычной толщины, развиты пропорционально, изменений величины и формы костей нет. Череп мезенцефальной формы, верхняя и нижняя челюсти без выраженных особенностей, грудная клетка нормостеническая. Верхние конечности по длине равны и пропорциональны общей длине тела, без искривлений и деформаций, кисти рук без выраженных особенностей. Нижние конечности по длине равны и пропорциональны общей длине тела. Искривления нижних конечностей, плоскостопия нет, стопы без существенных особенностей.
Суставы: безболезненны при ощупывании и движении, хруста нет, жидкость в суставах методом флюктуации не выявляется. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме.Походка: гордая появляются белые растяжки;
тельствует о прогрессии патологии;
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!