В итоге может быть выделена одна из ситуаций:
-наличие признаков поражения одного определенного органа
-наличие симптомов поражения многих органов
-изолированая лихорадка без очевидной органной патологии
При наличии признаков многоорганной патологии дополнительные исследования следует ориентировать в определенном направлении. В этом случае целенаправленно используются все имеющиеся методы (эндоскопия, сканирование, биопсия, ангиография, бактериологическое исследование различных биологических сред)
При наличии признаков множественной патологии возможны различные предположения: сепсис, карциноматоз, гемобластоз, коллагеноз, осложнения или системные проявления других заболеваний
При изолированной лихорадке можно рекомендовать следующий порядок проведения специальных дополнительных исследований:
- исключить искусственное происхождение лихорадки – отменить все медикаменты, особенно парентерально вводимые, измерить То в присутствии медицинского персонала, одновременно в подмышечной области и во рту, или ректально
- установить связь лихорадки с инфекцией или воспалением: ориентиром является анализ периферической крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, диспротеинемия, увеличение содержания С-реактивного белка, фибриногена)
В этом случае целесообразно проведение следующих исследований:
- посевы крови, мокроты, мочи;
- туберкулиновые пробы;
- поиск активной инфекции (консультация отоларинголога, стоматолога, гинеколога, рентгенография придаточных пазух носа, дуоденальное зондирование и др);
|
|
|
- ЭКГ (миокардит, ревмокардит);
- электрофорез белков крови, сывороточные антитела;
- рентгенологическое исследование грудной клетки и желудочно-кишечного тракта.
При отрицательных результатах указанных исследований, преимущественно у лиц молодого возраста, особенно у женщин, при невысокой лихорадке и удовлетворительном общем состоянии имеются основания для установления лихорадки психогенного или нейроэндокринного происхождения: тиреотоксикоз, гипоталамический синдром
Необъяснимую лихорадку у взрослых можно разделить на три группы:
1. Спонтанно или окончательно исчезающая ЛНП
2. Спонтанно исчезающая, но рецидивирующая без всяких видимых причин ЛНП
3. ЛНП, сопровождающаяся ухудшением состояния больного, но реагирующая на эмпирическую терапию (аспирин, глюкокортикоиды). Эта группа, вероятно, включает больных с возможным саркоидозом или гранулематозом или гепатитом
Всегда нужно помнить о возможности симуляции с помощью фальсификации температурного листа или введения в организм пирогенных веществ.
|
|
|
При решении вопроса о генезе неясной лихорадки для облегчения такой важной задачи, как поста -новка предварительного диагноза, врачу можно рекомендовать три методических принципа, которые облегчат поиск дополнительных данных, подтверждающих или опровергающих рабочую гипотезу, а так же помогут разработать новые альтернативные гипотезы:
1. Исследование физиологических систем должно быть максимально полным и исчерпывающим
2. Классификация заболеваний, которые могут вызывать лихорадку, должна быть внимательно изучена для поиска других диагностических возможностей
3. Таблицу классов микроорганизмов, способных вызывать ЛНП, можно изучать только после того, как выполнены предшествующие этапы диагностики.
Следует помнить, что любая современная диагностическая методика может давать ложно положительные и ложно отрицательные результаты, поэтому нет диагностических методов, которые могли бы заменить добросовестное клиническое обследование и рациональный подход к диагностике
Диагностический поиск при ЛНП
I этап диагностического поиска – выявить у больного с ЛНП дополнительные клинико-лабораторные признаки на основании первичного осмотра и проведения общепринятых (рутинных) методов исследования
|
|
|
II этап диагностического поиска – на основании выявленной клинико-лабораторной симптоматики заподозрить соответствующее заболевание или сходную группу заболеваний, т.е. сформулировать предварительную диагностическую гипотезу.
III этап - обосновать назначения и провести дополнительные исследования наиболее информативные в данном случае для подтверждения диагностической гипотезы
IV этап – сформулировать развернутый диагноз, включающий основное заболевание, наличие осложнений и т.д. и на основании полученных результатов обследования
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!