Критерии оценок: «5» - 0-2ош.; «4» - 3ош.; «3» - 4-5ош.; «2» - 6 и более.
Фрагмент истории болезни. Больная И., 30 лет, поступившая в кардиологическое отделение, жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, боль в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Болеет ревматизмом 10 лет, имеет порок сердца. Кожа лица синюшной окраски, определяются резкое набухание и пульсация шейных вен, отеки на ногах, пояснице. Верхушечный толчок не выявляется, границы сердца значительно смещены вправо. Возле мечевидного отростка грудины определяется ослабленный I тон и систолический шум, интенсивность которого усиливается во время задержки дыхания на высоте вдоха. Пульс - 98 в мин., аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД-90/50 мм рт.ст. Живот увеличен вследствие асцита, печень выступает из-под реберной дуги на 5см, плотная, болезненная, пульсирующая.
Предварительный диагноз. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность трёхстворчатого клапана. Стадия декомпенсации. СН III (асцит, застойный цирроз печени), частая желудочковая экстрасистолия, диффузный миокардиофиброз, с систолической дисфункцией ЛЖ, ФК IV.
Ситуационные задачи.
Задача 1. Больная Т., 30 лет с первой беременностью – 29 недель, обратилась к акушерке Фапа с жалобами на появление в течение месяца сердцебиения, перебоев в работе сердца при обычных физических нагрузках, быструю утомляемость, ночных приступов нехватки воздуха. Состоит на диспансерном учёте у ревматолога. Кожа бледная, на щеках цианотичный румянец. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, деятельность ритмичная, ЧСС 90 в мин., АД 100/60мм рт.ст. На верхушке I тон хлопающий, трехкомпонентная мелодия „перепелки”, диастолический шум. Живот увеличен вследствие беременности, мягкий, безболезненный. Печень расположена около реберного края. Отеков нет.
|
|
|
1. Определите предварительный диагноз, тяжесть состояния. Обоснуйте своё предположение.
2. Какой должна быть тактика акушерки по отношению к этой беременной?
Задача 2. Беременную Д., 25 лет, обратившуюся в женскую консультацию, беспокоят сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, периодические головокружения. Болеет ревматизмом с 15 лет, установлен порок сердца. Пациентка бледная, видна пульсация сонных артерий, в такт пульсации определяется покачивание головы. В VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии визуально определяется верхушечный толчок, пальпаторно - разлитой, усиленный, куполообразный. Левая граница относительной тупости сердца определяется в VI межреберье на 3см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, над аортой определяется диастолический шум. Пульс высокий, быстрый, 92 мин АД - 130/40мм рт.ст. Органы брюшной полости и дыхания без особенностей.
|
|
|
1. Ваш вероятный диагноз, обоснуйте его.
2. Что надо сделать в первую очередь?
Задача 3. Пациентка 30 лет обратилась к акушеру-гинекологу по поводу отсутствия месячных. Врач после обследования установил наличие беременности сроком 6-8 недель. Из анамнеза стало известно, что пациентка, болеет ревматизмом с 18 лет, имеет порок сердца. Ее беспокоят одышка при ходьбе, сердцебиение, отеки на стопах вечером, чувство тяжести в правом подреберье. Акушер-гинеколог направил беременную на консультацию к ревматологу. Ревматолог обнаружил акроцианоз, отеки на ногах, значительное расширение границ сердца вверх и влево, ослабление І тона и систолический шум над верхушкой сердца, акцент II тона на легочной артерии. Живот мягкий, печень выступает на 2см ниже реберной дуги, чувствительная при пальпации.
1. Ваш вероятный диагноз, обоснуйте его.
2. Какими должны быть действия акушера-гинеколога в данном случае?
Задача 4. Больной, 48 лет, с ревматическим пороком сердца обратился к ревматологу в связи ухудшением самочувствия. Его беспокоит сжимающая боль в области сердца, сердцебиение, одышка, частые головокружения. Отмечается резкая бледность кожи. В VI межреберье слева, на 4см от левой срединно-ключичной линии, определяется разлитой, высокий, резистентный сердечный толчок, совпадающий с левой границей сердца. Во втором межреберье справа от края грудины ощущается систолическое дрожание. Над верхушкой сердца выслушивается ослабление I тона, над аортой - ослабление II тона, грубый систолический шум, который проводится в межлопаточное пространство, усиливающийся при поднятых руках. Пульс 50 в мин., малый, медленный, АД – 90/70 мм рт.ст.
|
|
|
1. Ваш вероятный диагноз, обоснуйте его.
2. Какое обследование следует назначить пациенту, лечение?
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!