ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Пациент А, 2 года.
Анамнез: Доставлена в стационар на 3-й день болезни. Заболела остро: появилось недомогание, насморк, температура 37,4 С. К вечеру наблюдалась осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затруднение дыхания. В течение 3-х дней ребенка лечили дома. Приступы удушья в каждую последующую ночь становились все тяжелее и продолжительнее, аппетит плохой.
Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная Отмечается значительное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, одышка до 50 в мин. Осиплость голоса, временами полная афония, цианоз носогубного треугольника. Пульс ритмичный, тахикардия до 160 в мин.
Газовый состав крови: рН 7,2; рСО2 67,6; рО2 40,0; НСО3- 31,4 ммоль/л; ВЕ +3,2.
Вопросы.
1. Сформулировать синдромальный диагноз
2. Оценить газовый состав крови.
3. Какие методы респираторной терапии показаны в данном случае?
Эталон ответа.
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), вентиляционная острая дыхательная недостаточность, за счет отека подсвязочного пространства.
2. Декомпенсированный респираторный ацидоз, гипоксемия.
3.Основные методы респираторной терапии для данной клинической ситуации:
1.Интубация трахеи.
2.При невозможности интубации трахеи в связи с выраженным отеком подсвязочного пространства, не исключена необходимость трахеостомии.
3.Перевод на аппаратную ИВЛ
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
|
|
Через несколько часов после рождения у недоношенного ребенка массой тела 1700г. появилась одышка с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа. Отмечается акроцианоз, тахикардия до 170 в мин. Клиника дыхательной недостаточности быстро прогрессирует.
Газовый состав крови: рН 7,15; рСО2 65 мм.рт.ст.; рО2 35 мм.рт.ст.; НСО3- 17 ммоль/л; ВЕ – 8.
Вопросы.
1. Сформулировать клинический диагноз
2. Дайте интерпретацию газового состава крови.
3. Необходимый минимум обследования, лечение.
Эталон ответа.
1.Острая дыхательная недостаточность. Респираторный дистресс-синдром новорожденных.
2. Декомпенсированный смешанный ацидоз, гипоксемия.
3.Необходимый минимум обследования:
1.Рентгенологический снимок легких.
2. Перевод ребенка на ИВЛ
3. Эндотрахеальное введении сурфактанта (экзосурф 5 мл/кг, куросурф 1,25 мл/кг).
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Пациент Б, 52 года.
Поступил в отделение реанимации из пульмонологического отделения, где находился с диагнозом: Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония.
Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния.
Объективно: Общее состояние крайне тяжелое. Шкала Глазго 9 баллов. Кожа влажная, диффузный цианоз. Дыхание жесткое, влажные хрипы по всем полям. SpO2 87%/ ЧДД 40 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС=Пульс=80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особеннностей.
|
|
|
Дежурным реаниматологом было принято решение о переводе пациента на аппаратную ИВЛ в режиме SIMV-PS.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный синдромальный диагноз.
2. Назовите показания для перевода этого пациента на аппаратное дыхание.
3. Установите начальные параметры ИВЛ для данного пациента и скорректируйте их если необходимо, учитывая предположительный синдромальный диагноз
Эталон ответа.
1.Острая дыхательная недостаточность. Острый респираторный дистресс-синдром?
2. Показания для перевода этого пациента на аппаратное дыхание:
1. Стойкое угнетение сознания
2. Нарастающий диффузный цианоз
3. Признаки усиления работы дыхания- одышка 40 в мин.
4. Гипоксия
3. Начальные параметры ИВЛ для данного пациента:
1. Vt 400-500 мл, f =16 в мин
2. PEEP 5 см
3. I:E=2:1
4. FiO2=21%
5. Целесообразно перевести пациента на протокол «поврежденное легкое» с увеличением ПДКВ до 8-9 см вод ст. и уменьшением инспираторно-экспираторного соотношения до 1:1.
|
|
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Пациент В, 49 лет.
Находится в отделении реанимации 5-е сутки с диагнозом: Ишемический инсульт (кардиоэмболический подтип) с формированием инфаркта головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. За все время госпитализации находился на аппарате ИВЛ через эндотрахеальную трубку в режиме SIMV-VC с параметрами: f =16 в мин, Vt = 450 мл, PEEP =6 см.вод.ст., FiO2=21%.
Объективно: Общее состояние тяжелое, стабильное. Шкала Глазго 13 баллов. Кожа сухая, обычной окраски. В легких дыхание жесткое, аппаратное, хрипов нет. SpO2 92%/ ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС=Пульс=80 в мин. Вазопрессорной поддержки нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особеннностей.
Анализ КЩС артериальной крови: PaO2 = 70 mmHg, PaCO2 = 25 mmHg, pH =7,4.
Врачом реаниматологом было принято решение о начале отлучения пациента от аппарата ИВЛ.
Вопросы.
1. Назовите критерии готовности к отлучению от ИВЛ данного пациента
2. Какой дальнейшей тактики в отношении респираторной поддержки должен придерживаться врач?
3. Какая манипуляция необходима пациенту в случае пролонгирования респираторной поддержки и для чего?
|
|
|
Эталон ответа.
1. Критерии готовности к отлучению от ИВЛ данного пациента:
1. Адекватный газообмен
2. Стабильная гемодинамика
3. Спонтанная дыхательная активность
4. Стабилизация по основному заболеванию
2. Дальнейшая тактика в отношении респираторной поддержки:
1. В случае готовности к отлучению необходимо провести тест спонтанного дыхания в течение 30-120 мин в режиме CPAP, PSV или совсем без аппаратной поддержки.
2. При отсутствии клинических признаков непереносимости теста (нарушение сознания, обильный пот, признаки усиления работы дыхания, ухудшение самочувствия); сохранении стабильных объективных критериев готовности к отлучению тест считается пройденным.
3. Если тест не пройден то продолжается применение аппаратной ИВЛ в прежнем режиме и тест проводится снова через 24 часа при условии стабильности критериев готовности к отлучению.
3. В случае пролонгирования респираторной поддержки:
1. Показано наложение трахеостомы
2. Для проведение длительной ИВЛ более 7 суток через трахеостомическую трубку
3. С целью снижения риска ИВЛ-ассоциированной пневмонии
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!