ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной А., 66 лет, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии 4 сутки. Заболел остро: появилась одышка, боли в грудной клетке, лихорадка. Был госпитализирован с явлениями гипоксии и интоксикации в ОРИТ.
Объективно. При осмотре состояние пациента крайне тяжелое. Оглушен. Кожные покровы с выраженным цианозом, влажные. Дыхание жесткое, множество влажных хрипов по всем полям. Ослабление дыхание в левых нижних отделах. Параметры респираторной поддержки: SPONT с РЕЕР 8 см вод ст. FiO2 0,3. АД=120/70 мм рт. ст., (инотропной поддержки нет). ЧСС – 125 в мин, пульс удовлетворительного наполнения. Гипертермия 38,5 гр. С. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Диурез достаточный.
На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, единичные экстрасистолы. На обзорной рентгнограмме легких признаки левосторонней сливной пневмонии. В анализах крови: лейкоциты – 23,5 * 109, сдвига лейкоформулы нет, эозинофилия - 7; эритроциты 5,0*1012; СОЭ – 32 мм/ч; РаО2 – 60 мм рт. ст.; SaО2 – 91 %; Ра СО2 – 45 мм рт.ст.; ЦВД 110 мм вод. ст.; Гематокрит 55 %. Креатинин 170 ммоль/л.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Чем определяется тяжесть состояния пациента?
3. Какие изменения тактики респираторной поддержки необходимы?
4. Принцип антибактериальной терапии в данной ситуации.
Эталон ответа.
1. Внегоспитальная левосторонняя полисигментарная пневмония. ОДН. Диагноз основан на данных клиники и рентгенологического исследования.
|
|
|
2. Тяжесть состояния пациента определяется явлениями пневмонии, интоксикации и ОДН
3. Целесообразно перевести пациента на протокол «поврежденное легко» с увеличением ПДКВ до 8-9 см вод ст. и уменьшением инспираторно-экспираторного соотношения до1:1.
4. Старт эмпирической терапии должен быть скорректирован по результатам бактериологического обследования мокроты. Прапараты выбора: цефалоспорин 3-4 поколения, респираторные фторхиналоны, при необходимости – карбопинемы.
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больной Т., 26 лет, находился в отделении реанимации и интенсивной терапии 5 сутки. Заболел подостро: появилась одышка, боли в грудной клетке, лихорадка. Был госпитализирован с явлениями гипоксии и интоксикации в ОРИТ. Известно, что ранее принимал наркотики.
Объективно. При осмотре состояние пациента крайне тяжелое. Сопор. Пониженного питания. Кожные покровы с выраженным цианозом, влажные. Единичные экхимозы. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Дыхание аппаратное жесткое, множество влажных хрипов в нижних отделах. Ослабление дыхание в нижних отделах. Параметры респираторной поддержки: SIMV-РС с ЧДД – 16 в мин, ДО 440 мл., РЕЕР 7см вод ст. FiO2 0,35. АД=110/60 мм рт. ст., (инотропной поддержки нет). ЧСС – 115 в мин, пульс удовлетворительного наполнения. Грубый систолический шум на верхушке. Гипертермия 38,7 гр. С. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Печень ниже края реберной дуги на 2 см. Диурез достаточный.
|
|
|
На ЭКГ синусовая тахикардия. Горизонтальная ось сердца. Нарушение процессов реполяризации боковой стенки ЛЖ.
На обзорной рентгнограмме легких признаки левосторонней сливной пневмонии. В анализах крови: лейкоциты – 28,5 * 109, сдвиг лейкоформулы влево; эритроциты 5,0*1012; СОЭ – 38 мм/ч; РаО2 – 65 мм рт. ст.; SaО2 – 92 %; Ра СО2 – 45 мм рт.ст.; ЦВД в норме; Гематокрит 55 %. Креатинин 110 ммоль/л. Билирубин 45 мкмоль/л.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз?
2. Чем определяется тяжесть состояния пациента?
3. Какие направления интенсивной терапии необходимо проводить?
4. Прогноз развития ситуации
Эталон ответа.
1.Бактериальный сепсис. Септический эндокардит. Синдром полиорганной недостаточности (церебральной, дыхательной, печеночной)
2. Тяжесть состояния пациента определяется явлениями СПОН, интоксикации
|
|
|
3. Необходимые направления интенсивной терапии:
1.Лечение ОДН с ИВЛ в прежних режимах вентиляции под контролем газов крови
2.Обследование на ВИЧ, гепатиты ВС.
3.Антибактериальная терапия с применением антибиотиков резерва(дорапинем, амикацин, зивокс и др). Старт эмпирической терапии должен быть скорректирован по результатам бактериологического обследования крови.
4.Мониторинг и коррекция ионограммы
5.Применение гепатопротекторов
6.Нутритивная поддержка 30 ккал/кг
7.Плазмоферез, гемодиализ (при наличии показаний)
8.Общий уход
4. Прогноз серьезный. Если не будут решены проблемы связанные с сепсисом и СПОН, состояние будет програссивно ухудшаться. Высокий риск летального исхода.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!