Кишечная непроходимость (ОКН)
– динамическая (функциональная): спастическая, паралитическая (в постоперационном периоде и при воздействии следующих факторов: 
)
– механическая: обтурационная, странгуляционная, смешанная (инвагинция).
О – просвет кишки закупоривается опухолью, непереваренной пищей, клубком аскарид, меконием, каловым камнем,
Стр. – перекрытие просвета спайкой или др. кишкой снаружи. При этом сдавливается не только кишка, но и сосуды ее питающие (в постоперационный период). Заворот кишок, спайки, грыжи живота (внутренние и наружные), сдавление кишки извне (опухоль, сосуд,
Смешанная – инвагинация – прерогатива детского возраста, с 1,5 лет – 3-4 г. Внедрение одного участка кишки в др., чаще подвздошная в слепую.
по степени проходимости: по уровню расположения
– полная – высокая
– частичная – низкая
В-препятствие выше связки Трейца
Н – ниже.
В последние десятилетия продолжается рост числа больных со спаечной болезнью, острой спаечной кишечной непроходимостью, что обусловлено увеличением количества плановых и экстренно проводимых операций на органах брюшной полости. Частота возникновения спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости колеблется в пределах 20—80% [1—8].
По мере того как появлялись новые научные данные о формировании соединительной ткани и патофизиологии ее чрезмерного развития, менялись взгляды на патогенез спаек брюшной полости, разрабатывались способы профилактики спаечных сращений петель кишечника.
Этиологические факторы образования спаек многочисленны:
— механический — травмирование брюшины при рассечении, захватывание ее инструментами, промокание и протирание сухими марлевыми салфетками, иссечение участков брюшины при выполнении хирургического вмешательства;
— физический — высушивание брюшины воздухом, воздействие высокой температуры (ожоги) при использовании во время операции электроножа, лазерного излучения, плазменного скальпеля, горячих растворов;
— инфекционный — проникновение инфекции в брюшную полость эндогенным (воспаление органа брюшной полости с развитием местного и общего воспаления брюшины) и экзогенным (при ранении, прободении, вскрытии полого органа) путем;
— имплантационный — асептическое воспаление брюшины в результате оставления в брюшной полости тампонов, дренажных трубок, нерассасывающегося или длительно рассасывающегося шовного материала, кусочков марли, талька с перчаток, кровоизлияний и гематом брюшины в результате использования тупых и не атравматических игл;
— химический — попадание или использование во время операции веществ, вызывающих химический ожог и асептическое воспаление брюшины (йод, спирт, концентрированные растворы антибиотиков, фурацилина и др.).
Все перечисленные выше этиологические факторы в отдельности, а чаще в совокупности являются пусковым механизмом в развитии воспалительного процесса, приводящего к образованию спаек в брюшной полости. Так как спаечные сращения изначально связаны с воспалительным процессом, их часто называют перивисцеритом. До последнего времени оставалось неясным, почему при одинаковых условиях у одних больных после операции или воспаления органов брюшной полости развивается выраженный спаечный перивисцерит, а у других он незначительный или вообще отсутствует. Повышенная наклонность к развитию спаек в брюшной полости связана с конституциональными особенностями организма.
Таким образом, причиной повышенной склонности к спайкообразованию является ацетилирующая активность организма; спаечный перивисцерит органов брюшной полости является самостоятельным заболеванием, генетически детерминированным конституциональным ферментом N-ацетилтрансферазой и ключевая роль в аномальном развитии соединительной ткани в брюшной полости принадлежит этому ферменту.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиника: провоцирующие факторы – предшествующие оперции – резкое поднятие тяжести, обильная еда. Начало острое и постепенное. Боль схваткообразная, выраженная, вызывается увеличением перистальтики петель кишечника выше препятствия. При тяжелой страгуляционной непроходимости – боль становится постоянной, тошнота, рвота не приносящая облегчения, задержка стула и газов, вздутие живота.
При физикальном обследовании – ассиметрия живота за счет выбухания одной из 1/2, выбухание одной петли кишечника (раздутой), которая контурируется под брюшной стенкой – симптом Валя. Заметная на глаз перестальтика кишечника. Симптом Склярова – шум плеска над раздутой петлей из-за скопления в ней большого количества жидкостей и газов.
При аускультации живота – увеличение перестальтики. У П с подозрением на кишечную непроходимость – инвагинальное и ректальное исследование (опухоль, инвагинат).
При пальцевом ректальном исследовании – баллонобразное вздутие пустой ампулы прямой кишки – сиптом Обуховской больницы. Rg обзорная брюшной полости в вертикальном положении до клизмы .Чаши Клойбера – множественные или единичные (полостные образования с уровнем жидкости и воздухом над ними). 2 уровня непроходимости Þ высокая, почти наверняка. При множественных ч. к. – непроходимость низкая.
|
|
|
УЗИ – пневмоколонография – Rg при заполнении воздухом толстой кишки, через задний проход нагнетается воздух в N – в тонкой кишке. Если у П – только раздутая толстая, воздух в тонкую кишку не попадает.
Если увеличить давление – метод становится лечебным и инвагинат выдавливается в тонкую кишку – пневмоколонокомпрессия. Колоноскопия.
Предоперационная подготовка включает:
начинают с консервативной терапии. Если не приносит успеха, то является предоперационной подготовкой.
При рвоте и наличии жидкости в просвете обтурированного отдела П теряет много жидкости ” потеря электролитов, обезвоживание. Появляются клинические и лаб. признаки большой вязкости и сгущения крови. Большое повышение Er, нарушение гемоциркуляции.
1. Зондирование желудка с промыванием.
2. Гипертоническая или сифонная клизма.
3. Инфузии – глюкозо-новокаиновая смесь, солевые р-ры, спазмолитики – атропин (при всех, кроме паралитической). Прозерин – при паралитической. Если нет успеха, клиника сохраняется – показания к операции. Раскручивание заворота, рассечение спайки Штранта, резекция кишки при ее нежизнеспособности.
Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!