Десять «Нет» терапевтического общения
1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.
2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.
3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после Ваших инструкций.
4. Не нагружайте пациента слишком большой ответственностью.
5. Не требуйте точной идентификации имен медицинского персонала, названий предметов или лекарств.
6. Не оценивайте поведение пациента, как личное отношение к Вам.
7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентом.
8. Говорите с пациентами конкретно – не давайте им возможность большого выбора.
9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены.
10. Не повышайте голос!
Зоны комфорта.
Следует учитывать, что общение будет более успешным, если оно происходит в зоне комфорта. У каждого человека размер этой зоны свой. Так у большинства людей размер «личной» зоны, общение в которой не вызывает дискомфорта 0,46-1,2 м.
| 15 – 46 см | 0,46 - 1,2 м | 1,2 - 3,6 м | Более 3,6 м |
| Интимная зона | Личная зона | Социальная зона | Общественная зона |
Сестринскому персоналу с учётом специфики деятельности, часто приходится «вторгаться» и в личную, и в интимную, и сверх интимную зоны комфорта пациента (менее 15 см) выполняя ряд манипуляций. Необходимо находить взаимоприемлимое для сестры и пациента расстояние. Следует быть внимательной к проявлению пациентом или его близкими чувства дискомфорта, связанного с вторжением в его зону комфорта.
|
|
|
Понятие о внешней и внутренней картине заболевания.
В клинике любого заболевания отчетливо проявляются две стороны: внешняя и внутренняя картина болезни, которые необходимо учитывать для того, чтобы установить контакт с пациентом и максимально выяснить его проблемы.
Внешняя, или объективная, картина болезни рассматривается как совокупность клинических данных, полученных медицинским работником при обследовании пациента. Это показатели осмотра, аускультации, перкуссии, пальпации, лабораторных, инструментальных и других исследований. Они наглядны, фиксируются документально и имеют определенную динамику развития в различные периоды заболевания.
Внутренняя картина болезни – это осознание, целостное представление пациента о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.
На внутреннюю картину болезни влияют личностные характеристики пациента, как врожденные (темперамент, тип высшей нервной деятельности), так и приобретенные (характер, интеллект и т. д.).
Задача врача, фельдшера и медицинской сестры сводится к умелому конструктивному изучению субъективных, внутренних проявлений болезни и использованию их при последующем общении с больным, в процессе выработки лечебно-диагностической тактики и проведении определенных деонтологических приемов.
|
|
|
В структуре внутренней картины болезни принято различать несколько уровней:
§ чувственный, или сенситивный, – комплекс субъективных болезненных ощущений;
§ эмоциональный – реагирование пациента, переживание пациентом отдельных симптомов или болезни в целом;
§ интеллектуальный – знание о болезни, ее реальная оценка, глубина осознания остроты, тяжести и последствий заболевания;
§ отношение к болезни– мотивация возвращения к здоровью.
Выделение уровней внутренней картины болезни весьма условно.
В качестве методов исследования внутренней картины болезни могут служить беседы с пациентами, проведение специальных тестирований, анкеты.
Сущность и деонтологическую значимость каждого уровня внутренней картины болезни в диагностике, лечении заболеваний и общении с больным рассмотрим с точки зрения их важности.
Чувственный уровеньотражает весь комплекс субъективных ощущений пациента, вызванных болезнью. В основном они выражаются в жалобах пациента. Это могут быть боль, зуд, тошнота, головная боль, головокружение и многие другие жалобы. Субъективные ощущения носят динамический характер, они то снижаются, то набирают новую силу, нередко связаны с положением тела, приемом пищи, физической нагрузкой и др. Следует учитывать способность пациента детально рассказывать о своих болезненных ощущениях.
|
|
|
Из практики известно, что подробный анамнез является залогом правильной диагностики заболевания. Деонтологическая задача сводится к получению необходимой информации от пациента с последующим синтезом полученных данных и увязыванием их с предполагаемым диагнозом и тактикой обследования. Беседуя с пациентом, следует быть максимально внимательным к его рассказу, проявляя терпение и выдержку, недопустимы спешка, прерывание рассказа, повышенный тон и повелительный голос, так как пациент дает свою информацию, из которой затем, совместно с результатами осмотра, складывается тактика обследования и лечения. Следует помнить, что больной ожидает не только внимания, но и по возможности безотлагательной, конкретной помощи.
Эмоциональный уровеньотражает переживание пациентом своего заболевания. Он взаимосвязан с первым уровнем. Эмоциональные переживания болезненных ощущений, болезни в целом во многом зависят от остроты, продолжительности и характера ее субъективных проявлений. Чем острее ощущение болезни, тем ярче ее эмоциональная окраска. Ни одна болезнь, особенно в начале, не является источником положительных эмоций. Следовательно, речь идет об отрицательных эмоциях (снижение настроения, грусть, тоска), которые возникают из-за болей, несостоявшихся по причине болезни планов, необходимости прервать запланированную работу и т. д.
|
|
|
Эмоциональное состояние больного, как правило, носит динамичный характер. По мере стихания острых проявлений болезни на смену отрицательных эмоций приходят положительные, больной успокаивается, у него улучшается настроение, он радуется предстоящему выздоровлению и т. д. Положительные эмоции могут возникнуть и в случае, когда пациент узнает о меньшей опасности заболевания (например, врач отвергает инфаркт миокарда при болях в области сердца или устанавливает диагноз излечимой гонореи вместо предполагавшегося СПИДа и т. п.).
Медицинский работник должен чутко и внимательно относиться к любым эмоциональным переживаниям пациента, не оставаясь безучастным к его жалобам и просьбам, проявлять сочувствие, по возможности нейтрализовать отрицательные эмоции. Учитывая динамичность переживаний больного, не следует ограничиваться впечатлениями от первых встреч с ним. Наблюдение за его поведением, его переживаниями должно носить постоянный характер. От этого будет зависеть динамика деонтологической тактики и индивидуальных форм общения с пациентом.
Интеллектуальный уровеньвключает представление пациента о своей болезни, основные знания о причинах ее возникновения, сущности, тяжести, течении и возможных последствиях. Интеллектуальный уровень зависит от общего культурного уровня пациента, его интеллекта. Справедливым будет отметить существенные различия в сознании своего заболевания некоторыми категориями больных. В частности, лица, страдающие хроническими, длительно текущими заболеваниями, часто обращаются за помощью в различные медицинские учреждения, о своем заболевании знают, как правило, много. Эти сведения они черпают из бесед с медицинскими работниками, из популярной и специальной медицинской литературы, прессы, радио- и телевизионных передач и т. д. Такие пациенты охотно вступают в беседу, высказывают свое отношение к проводимому обследованию и лечению. У лиц с острой патологией (травмы, острая хирургическая или нехирургическая патология) он значительно ниже. Естественно, что медицинскому работнику любого уровня следует грамотно использовать знание больного о своем заболевании. В пределах разумного пользоваться опытом лечения, приобретенным пациентом, строить свои индивидуальные взаимоотношения на принципах партнерства, не отвергать категорические просьбы и сведения, которыми располагает пациент. Знание интеллектуального уровня внутренней картины болезни каждого пациента обеспечивает правильный выбор тактики, обследования и лечения, адекватную психотерапию, позволяет менять лечение в зависимости от характера заболевания, его течения, тяжести.
Уровень отношения к болезни и мотивация к возвращению здоровья играютважную роль в формированиивнутренней картины болезни. ставит определенные деонтологические задачи перед медработником, который должен помочь пациенту в выборе путей борьбы за свое здоровье, борьбы с болезнью. Уместно вспомнить сирийского врача Абуль Фараджа, жившего в XIII в., который, обращаясь к больному, говорил: "Нас трое – ты, болезнь и я. Если, ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один и вы меня одолеете. Если ты будешь со мной – нас будет двое, а болезнь останется одна и мы ее одолеем". Эта древняя мудрость показывает, что в борьбе с болезнью многое зависит от самого пациента, от его оценки собственной болезни, выбора путей борьбы с ней, нашего умения привлечь больного на свою сторону.
Подвести каждого пациента к уровню внутренней картины болезни - одна из главнейших задач медработника. Для успешного лечения большое значение имеет то, как пациент осознает сам факт болезни.
В практике встречается адекватное и неадекватное отношение к болезни.
Адекватноеотношение к болезни отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Пациент принимает активное участие в обсуждении своего заболевания, в проведении диагностических и лечебных мероприятий. В формировании такого отношения к болезни важная роль принадлежит медработнику, его умению рационально обращаться с пациентом, основанному на высоком профессиональном чувстве долга и понимании деонтологических принципов врачевания.
Выделяют несколько типичных вариантов неадекватногоотношения к болезни:
§ отрицательное – оно проявляется тем, что пациент не осознает факт болезни, не выполняет лечебные и оздоровительные рекомендации, нарушает режим, игнорирует факторы риска (курение, алкоголь и т. д.), не учитывает наличия предболезни. Такие пациенты нуждаются в настойчивой, убедительной, доступной неоднократной разъяснительной беседе. В стационаре необходимо усилить контроль за этими пациентами, за выполнением ими режима, вести за ними постоянное наблюдение;
§ пренебрежительное – пациент осознает факт болезни, но пренебрежительно относится к лечению, не учитывая серьезности тех или иных проявлений. Эти пациенты могут игнорировать рекомендации, не отказываются от вредных, привычек, наивно полагаясь на свои физические силы, молодость, возможность самоизлечения.
Такое отношение связано с недостаточной осведомленностью о сущности болезни, ее последствиях, склонностью к переоценке резервных сил организма, низким уровнем интеллектуального развития, Известную роль играют и личностные характеристики пациента: самоуверенность, склонность к "артистизму".
С такими пациентами надо установить доверительные отношения, изучить причины пренебрежительного отношения, настойчиво убедить пациента в необходимости выполнения диагностических и лечебных процедур, разъяснить сущность и возможные последствия болезни. Во время пребывания пациента в стационаре следует проводить медицинский контроль, сочетающийся с внимательным отношением, добротой, но и со строгим выполнением рекомендаций врача;
§ погружение – уход в болезнь или предболезнь. Пациент все свое время и внимание сосредоточивает на болезненных ощущениях, рассказывает о них с определенной эмоциональной окраской, обращается за помощью в разные инстанции: к врачам, знахарям и т.д. Он не верит в благоприятный исход заболевания, проявляет неудовлетворенность работой медиков и медицинских учреждений, постоянно пишет жалобы. В общении с такими пациентами большую роль играет психотерапия. Необходимы также точность и аккуратность при выполнении всех процедур. Надо на примерах из практики убеждать пациента в эффективности тех или иных мероприятий, поднимать авторитет врача, формировать доверительное отношение к нему.
По темпераменту такие пациенты чаще бывают меланхоликами. К ним надо относиться терпеливо, разумно реагировать на их жалобы, внушать надежду на выздоровление. Работа с этими пациентами требует выдержки и терпения;
§ ипохондрическое– такое отношение к болезни является уже компетенцией психолога/психиатра. Пациент проявляет чрезмерное внимание к своему здоровью, прислушивается к любому отклонению от привычного ощущения. Он требует дополнительных обследований в надежде найти еще болезнь;
§ утилитарное – пациент стремится извлечь из болезни какие-либо выгоды: материальные или моральные. Он пытается получить квартиру, уклониться от военной службы, смягчить наказание за преступление. Для этого пациент пользуется агровацией или симуляцией.
Агровация – преувеличение симптомов болезни.
Симуляция– желание пациента убедить медперсонал в наличии не существующей у него болезни.
В подобной ситуации необходимы строгий контроль за поведением пациента, соблюдение объективности, осторожности, так как необоснованное обвинение в симуляции и агровации может очень сильно ранить пациента.
Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!