Б. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.
Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра анестезиологии и реаниматологии
И. Е. Голуб, Л. В. Сорокина
Острая дыхательная недостаточность
Методические рекомендации для студентов
Иркутск ИГМУ 2015
УДК 616.24-008.47 (075.8)
ББК 54.129я73
С. 52
Рекомендовано методическим советом лечебного факультета ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве методического пособия для студентов по
дисциплине «Лечебное дело» (Протокол № от « » 2013 г. )
Авторы:
И. Е. Голуб – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор.
Л. В. Сорокина – доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук.
Рецензенты:
В. А. Белобородов - Зав.кафедрой общей хирургии с курсом урологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук; профессор.
А. И. Брегель - Профессор кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук.
И. Е. Голуб
Острая дыхательная недостаточность: методическое пособие для аудиторной работы студентов/ И. Е. Голуб, Л. В. Сорокина; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2015 – с. 56
|
|
|
В методическом пособии изложены краткие сведения о острой дыхательной недостаточности, даны рекомендации по диагностики и лечению. Пособие содержит
современные рекомендации, позволяющие лучше освоить учебный материал, а так же алгоритм действий врача-специалиста.
Методическое пособие предназначено для студентов по дисциплине «Лечебное дело».
УДК 616.24-008.47 (075.8)
ББК 54.129я73
© Сорокина Л. В., Голуб И. Е., 2015
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2015
Содержание:
1. Введение.
2. Профессиональные компетенции.
3. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности.
4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности.
5. Искусственная вентиляция легких.
6. Показания к ИВЛ при острой дыхательной недостаточности.
7. Методы ИВЛ.
8. Осложнения, возникающие в процессе ИВЛ.
9. Лечение острой дыхательной недостаточности.
Введение:
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – одно из наиболее тяжелых состояний, встречающихся в реанимационной практике. Позднее распознание ее, несвоевременное и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. ОДН может возникнуть при многих ситуациях: при нарушении работы дыхательного центра – передозировка наркотиками, отравление снотворными, диабетическая кома, уремия; при нарушении проходимости дыхательных путей
|
|
|
– инородное тело, аспирация, в связи с нарушением акта глотания, астматическое состояние, задержка бронхиального секрета при нарушении откашливания у больных в коматозном состоянии; при механическом препятствии, затрудняющем дыхание – плеврит, пневмоторакс, высокое стояние диафрагмы при метеоризме, асците, при функциональной недостаточности дыхательной мускулатуры, при резких нарушениях электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при отравлениях различного генеза, при ботулизме, столбняке, остаточном действии мышечных релаксантов. Расстройство дыхания возникает также при паренхиматозных нарушениях, связанных с заполнением альвеол жидкостью (отек легкого, пневмония), а также несоответствие между вентиляцией и кровотоком отдельных участках легкого (ателектаз легкого, эмболия сосудов малого круга кровообращения, тромбэмболия в системе легочной артерии). ОДН, как правило, характеризуется быстрым развитием гипоксии и гипокапнии, гиперкапнии, трансформирующихся при недостаточной интенсивной терапии в прекомы и комы.
|
|
|
Поэтому первостепенной задачей врача является умение проводить коррекцию гипоксии, гиперкапнии и гемодинамики, восстановить функцию внешнего дыхания и предупредить развития терминальных фаз заболевания с помощью приемов и манипуляций, применяемых в реанимационной практике.
Профессиональные компетенции.
Студент должен знать: причины ОДН
Клинику, диагностику и методы лечения нарушенных функций дыхания Студент должен уметь:
Диагностировать ОДН с учетом анамнеза заболевания, клинических и лабораторных данных, определять показания к ИВЛ, проводить манипуляции, обеспечивающие свободную проходимость дыхательных путей, определять абсолютные и клинические показания к ИВЛ, купировать синдром ОДН, применять методы и приемы интенсивной терапии, проводить кислородотерапию, провести ИВЛ мешком Амбу- Рубена.
Студент должен владеть:
Техникой наложения маски при ИВЛ мешком Амбу-Рубена, техническими приемами ухода за трахеостомой и интубационной трубкой, при проведении ИВЛ, тактикой ведения больных с ОДН любого генеза, техникой лечения напряженного пневмоторакса, гемоторакса, техникой восстановления проходимости дыхательных путей, приемами и методами муколитической терапии, методами кислородотерапии при помощи катетеров, масок, методикой лаважа бронхиального дерева, методикой проведения антибактериальной, антикоагуляционной, фибринолитической терапии, исходной активации больного с частотой смены положения тела, массажа, отвлекающей терапии и методикой интубации трахеи.
|
|
|
Задание: Подготовиться к занятию, используя основную и дополнительную литературу.
Вопросы для подготовки:
1. Этиология развития ОДН.
2. Классификация.
3. Патогенез ОДН.
4. Клиника ОДН.
5. Причины развития РДСВ.
6. Стадии РДСВ.
7. Механизмы компенсации ОДН.
8. Клинические признаки ОДН.
9. Определить степень тяжести ОДН.
10. ИВЛ, влияние на гемодинамику и дыхательную систему.
11. Показания к ИВЛ.
12. Методы ИВЛ.
13. Осложнения ИВЛ.
14. Методы и способы восстановления проходимости дыхательных путей.
15. Принципы лечения ОДН.
16. Принципы лечения центрогенной, нервно-мышечной, торакодиафрагмальной обструкции.
17. Принципы лечения астматического статуса.
18. Тромбоэмболия легочной артерии.
19. Аспирационная пневмония.
20. Лечение РДСВ.
21. Проводить манипуляции, обеспечивающие свободную проходимость дыхательных путей.
22. Определять абсолютные и относительные показания для перевода больного на ИВЛ.
23. Уметь провести ИВЛ мешком Амбу-Рубена.
24. Основные симптомы ОДН.
25. Определение ОДН.
26. Клинические проявления гипоксии.
27. Отрицательные эффекты ИВЛ.
28. Особенности реанимации при утоплении в морской и пресной воде.
29. Реанимация при механической асфиксии, в связи с повешиванием, аспирацией, аллергическим отеком гортани.
Тестовые задания для исходного уровня знаний.
1. При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых происходит а) повышение альвеолярной вентиляции
б) снижение альвеолярно-артериального РО2 градиента в) снижение активности легочного сурфактанта
г) повышение податливости легких
д) снижение сопротивления воздушных путей
2. При остром респираторном дисстресс синдроме взрослых а) общая легочная вода уменьшена
б) функциональная остаточная емкость повышена в) гипоксемия отвечает на повышение FIO2
г) причиной может быть почечная недостаточность д) легочное артериальное давление повышено
3. При легочной эмболии
а) сывороточная лактатдегидрогеназа нормальна
б) характерными изменениями ЭКГ являются S3 Q1
в) возможно развитие желтухи
г) только варфарин является достаточным антикоагулянтом
4. Случайный хирургический пневмоторокс может быть связан с а) нефрэктомией и адреналэктомией
б) шейной симпатэктомией
в) тиреоидэктомией и трахеотомией г) верно только б и в
д) верны все ответы
5. Клинические признаки, обычно наблюдаемые к больного хроническим бронхитом, осложненным острой дыхательной недостаточностью, включают а) пульс повышенного наполнения
б) холодные конечности
в) мышечные подергивания
г) отек соска зрительного нерва
6. К поздним осложнениям длительной интубации нельзя отнести а) гранулема
б) стеноз трахеи
в) повреждение возвратного гортанного нерва г) бронхоплевральная фистула
д) дисфония
7.Развития спонтанного пневмоторакса связано с а) врожденной легочной буллой
б) астмой
в) ревматоидным артритом г) верны все ответы
д) верны только а и б
8. Снижение диффузионной способности легких бывает при а) эмфиземе
б) полицитемии
в) легочной эмболии г) верно только а и в д) верно только а и б
9. Альвеолярная гиповентиляция часто развивается у больных а) при повышении ВЧД
б) эмфиземой и астмой
в) при наличии метаболического алкалоза г) все ответы верны
д) верны только а и б
10. Касательно бронхиальной астмы
а) прогноз зависит от возраста начала заболевания
б) лечение стероидами должно быть до развития тяжелой формы астмы в) все ответы верны
11. При отеке легких имеет место
а) нарушение проходимости дыхательных путей
б) понижение давления в сосудах малого круга кровообращения в) повышение проницаемости сосудистой стенки
г) верно только а и в д) верно только б и в
12. Показаниями к переводу больного с отеком легких на искусственную вентиляцию легких являются все, кроме
а) гипоксическая кома
б) рО2 ниже 60 мм рт ст., рСО2 выше 60 мм рт ст
в) снижение АД ниже 90 мм рт ст., тахикардия более 120 в минуту г) чдд более 40 в минуту
д) PvO2 более 50 мм рт ст
13. Среди методов интенсивной терапии, применяемых для коррекции острой дыхательной недостаточности, при массивной пневмонии противопоказано применение
а) оксигенотерапии при необходимости ИВЛ
б) сердечных гликозидов, антибиотиков, бронхолитиков в) круговых банок на грудную клетку
г) сеансов ГБО
14. Приступ бронхиальной астмы сопровождается
а) уменьшение объема и скорости форсированного выдоха б) увеличение остаточного объема
в) увеличением сопротивления к выдоху г) верны все ответы
д) верны только а и в
15. Особенностями «синкопального» утопления являются следующее а) чаще бывает у женщин, детей и лиц с коронарной недостаточностью б) возникает первичная остановка сердца
в) цвет кожных покровов цианотичный г) верно только а и б
д) все ответы верны
16. Опасность кислотно-аспирационного пневмонита возрастает при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути соответственно следующим величинам его рН
а) рН=7,4
б) рН больше 5 в) рН меньше 2,5 г) рН=7,5 и более
17. При тяжелых травмах грудной клетки нарушение газообмена обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме
а) расстройство кровообращения в системе микроциркуляции б) нарушений проходимости трахеобронхиального дерева
в) нарушения каркасности грудной клетки г) жировой эмболии сосудов легких
д) нарушения центральных механизмов регуляции дыхания
18. У пациента множественные переломы ребер, острая дыхательная недостаточность. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД. Наиболее вероятной причиной является а) разрыв грудной аорты
б) неправильная интубация трахеи в) напряженный пневмоторакс
г) аспирация желудочного содержимого д) тяжелый ушиб легких
19. Спазм бронхиол во время анестезии проявляется а) продолжительным форсированным выдохом
б) продолжительным вдохом
в) продолжительным вдохом и продолжительным форсированным выдохом г) ослабленным вдохом и ослабленным выдохом
д) коротким вдохом и пролонгированным выдохом
Ориентировочная основа действия студента на занятии:
Ознакомиться с материалом по теме согласно вопросам для самостоятельной подготовки по предложенному списку основной и дополнительной литературы
Проверить исходный уровень знаний по предложенным тестам
На семинаре по данной теме разобрать и освоить ключевые аспекты данной проблемы
Закрепить полученные знания с помощью решения кейса Проверить свои знания по заключительным тестам
ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1.1. Определение понятия.
Имеется множество определений дыхательной недостаточности. Не вдаваясь в анализ и критический обзор разноречивых взглядов многих исследователей, приведем определение, основанное на принятом в 1962 г. на XV Всесоюзном съезде терапевтов, с небольшим, но практически важным дополнением. Это определение отражает взгляды классиков отечественной физиологии и терапии Л.Л. Шика и А.Г. Дембо. На наш взгляд, оно лучше всего подходит для клинической практики.
Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального напряжения О2 и СО2 в артериальной крови, либо оно достигается за счет повышенной работы внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.
Как видно из этого определения, дыхательная недостаточность совсем не обязательно проявляется гипоксемией и гиперкапнией, при медленном развитии включается ряд компенсаторных механизмов (в первую очередь усиленная работа дыхания), позволяющих длительно поддерживать РаО2 и РаСО2 на приемлемом для организма уровне. На ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) крови могут возникать только при физической нагрузке. Дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Последняя нарас- тает постепенно, развивается в течение многих месяцев или лет. Для нее характерно сочетание гипоксемии с гиперкапнией, но рН может длительно оставаться в пределах нормальных значений. Расстройства гемодинамики также возникают достаточно поздно, а поражение не дыхательных функций легких — в основном в финальной стадии и при декомпенсации. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) имеет важные качественные отличия от
хронической.
Острая дыхательная недостаточность — быстро нарастающее тяжелое состояние, обусловленное несоответствием возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям органов и тканей, при котором наступает максимальное напряжение компенсаторных механизмов дыхания и кровообращения с последующим их истощением. Даже при максимальном напряжении компенсаторных механизмов не обеспечивается нормальное РаО2 и нормальное РаСО2. ОДН всегда сопровождается нарушениями гемодинамики.
Для ОДН характерно быстрое развитие, уже через несколько часов, а иногда и минут может наступить смерть больного.
Характерным признаком ОДН является гипоксемия (если она не устранена искусственным путем). При большинстве форм ОДН гипоксемия чаще всего сочетается с гипокапнией, повышение РаСО2 происходит в далеко зашедших стадиях, а также при некоторых формах ОДН, о чем будет сказано ниже. На раннем этапе возникают сдвиг рН в кислую сторону за счет генерализованных нарушений гемодинамики и нарушение метаболических функций легких.
1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
В литературе предложено множество классификаций ОДН. Этиологическую и патогенетическую сущность дыхательной недостаточности наиболее полно, на наш взгляд, отражает классификация Б.Е.Вотчала (1973). Она была предложена для хронической дыхательной недостаточности, но, с некоторыми дополнениями, хорошо отражает также этиологию и патогенез ОДН.
А. Центрогенная дыхательная недостаточность.
Б. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.
Дата добавления: 2021-04-06; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!