Тестовый контроль конечного уровня знаний
Выберите один или несколько вариантов ответа
1) Наличие функциональных неврологических (псевдоневрологических) симптомов наиболее характерно
А) для гипервентиляционных приступов
Б) для вегетативных кризов
В) для парциальных сложных припадков
Г) для демонстративных припадков
Д) для гипогликемических приступов
Е) для феохромоцитомы
2)Вегетативные кризы приходится дифференцировать со следующими состояниями
А) височной эпилепсией
Б) феохромоцитомой
В) нейрогенной гипервентиляцией
Г) височной эпилепсией, феохромоцитомой и гипогликемией
Д) все перечисленное
3)Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются
А)тревожные невротические расстройства
Б) черепно-мозговая травма
В) поражения гипоталамуса
Г) пролапс митрального клапана
4)Для базисной терапии вегетативных кризов применяются следующие препараты
А)b-блокаторы
Б) беллатаминал
В) клоназепам
Г)трициклические антидепрессанты
Д) все перечисленные
5) Боли в сердце при функциональных расстройствах чаще встречаются:
A) В покое
Б) При физической нагрузке
B) Ночью, во время сна
Г) При волнениях и эмоциональных переживаниях
Д) После приема пищи
6) Выберите группу пациентов, у которых чаще встречаются симптомы РВНС
A) Пожилые пациенты
Б) Спортсмены
B) Молодые женщины
Г) Больные с артериальной гипертензией.
7) РВНС чаще сопутствуют следующие нарушения ритма сердца:
|
|
|
A) Синусовая тахикардия
Б) Синусовая брадикардия.
B) Желудочковая экстрасистолия
Г) Мерцательная аритмия.
Д) AV-блокада I степени.
8) Больной РВНС может предъявлять следующие жалобы:
A) Шум в ушах
Б) Ощущение дрожи в теле
B) Головная боль
Г) Мелькание мушек перед глазами
Д) Все вышеперечисленное
| 9) Паническая атака - это: |
A) Приступ загрудинных болей с возможным развитием ИМ
Б) Резкое снижение АД с возможным развитием инсульта
B) Приступ удушья с развитием дыхательной недостаточности
Г) Приступ болей в животе с клиникой «острого живота»
Д) Ничего из вышеперечисленного
10) Жалобы больных РВНС могут быть любыми из нижеперечисленных, кроме:
A) Болей в левой половине грудной клетки
Б) Головных болей
B) Нарушения сна
Г) Субфебрильной температуры
Д) Фебрильной температуры
Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний
Задача №1.
Больная К., 28 лет, продавец коммерческого магазина, обратилась к терапевту с жалобами на боли за грудиной колющего характера длительностью до 1,5 часов, сердцебиение, головные боли, иногда головокружение. Вышеназванные жалобы возникают вскоре после физической нагрузки. В анамнезе - 2 года назад перенесла оперативное вмешательство по поводу доброкачественного новообразования левого яичника, страдает нарушением менструального цикла. Объективно: больная астенического телосложения, красный дермографизм, АД 119/78 мм рт. ст., пульс 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Сердце - тоны ясные, мягкий систолический шум на верхушке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, стул, диурез не нарушены.
|
|
|
На ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС 96 в 1 минуту, смещение SТ; инверсия зубца Т в отведениях V1 и V2.
ЭХОКГ: размеры полостей сердца и его сократимость удовлетворительные. Велоэргометрическая проба: низкая толерантность к физической нагрузке. Проба с β- адреноблокаторами, калием хлорида положительные.
1. Поставьте клинический диагноз. Этиология заболевания.
2. Необходимые дополнительные исследования.
3. Назначьте лечение.
4. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация в условиях поликлиники.
Задача №2.
Больная 36 лет, чиновник, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой сон, длительные тянущие боли в грудной клетке, иррадиирующие в левое плечо. Кардиалгия продолжалась в течение нескольких дней, не связана с физической нагрузкой, не купируются приемом нитратов. При психоэмоциональном перенапряжении возникают приступы сердцебиения. Отмечает чувство нехватки воздуха в помещениях и чувства давящего кома в горле во время длительных заседаний, в театре и кино. Больная ярко описывает свои жалобы, считает себя серьезно больной. Из анамнеза: в детстве страдала хроническим тонзиллитом, отец умер вследствие инсульта. В последнее время отмечает напряженные и конфликтные отношения с руководством на работе.
|
|
|
При осмотре: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. АД 135/90 мм рт. ст., границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не выявлено. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови в пределах физиологических норм, рентгенография органов грудной клетки без патологии.
ЭКГ: синусовая тахикардия. Нарушение реполяризации желудочков. Проба с анаприлином положительная
ВЭМ: достигнута мощность 460 м/мин. После достижения ЧСС 165 в 1 мин. проба прекращена. Острой коронарной патологии не выявлено.
|
|
|
1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.
2. Тактика обследования больной.
3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.
4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
5. Определите группу диспансерного наблюдения.
Задача №3.
Больная Н., 25 лет, аспирантка технического университета, предъявляет жалобы на слабость, дрожание и онемение конечностей, повышенную потливость, перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха. Вышеназванные симптомы у пациентки появились вскоре после перенесенного гриппа и усилились после сессии. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, астенического телосложения, кожные покровы влажные, холодные на ощупь, красный дермографизм, видимые слизистые обычной бледно-розовой окраски. Умеренноетахипноэ до20 в 1 минуту, перкуторно над легкими ясный легочный звук, хрипов нет. Перкуторно – границы сердца не увеличены, на верхушке систолический шум негрубого тембра, пульс 92 ударов в 1 минуту удовлетворительных свойств, АД 135/85 мм рт. ст. Пальпаторно – живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул, диурез регулярный, без особенностей.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие обследования Вы назначите больной.
3. Ваши рекомендации по образу жизни больной.
4. Назначьте медикаментозную терапию (в рецептах).
5. Какие немедикаментозные методы лечения показаны больной.
Задача №4.
Студентка ВУЗа А., 20 лет, предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области сердца ноющего характера небольшой интенсивности в верхушечной области. Возникновение болей связано с физическим и эмоциональным перенапряжением, предменструальным периодом, купируются приемом корвалола, валидола. Одновременно пациентка жалуется на головокружение, гипергидроз, бессонницу, вялость по утрам.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Каков объем исследований.
3. Проведите экспертизу нетрудоспособности.
4. Ваши рекомендации по третичной профилактике заболевания.
5. Немедикаментозная реабилитация.
Задача №5.
У больного Н., 34 года, рабочего сталелитейного цеха, диагностированаРВНС. Больной направлен на обследование и лечение в кардиологический стационар, где он лечился 16 дней, выписан под наблюдение цехового терапевта с открытым листком нетрудоспособности.
1. Как следует решить вопрос о нетрудоспособности больного Н.?
2. Назначить комплекс реабилитационных мероприятий для долечивания
больного?
3. Рекомендации по трудоустройству больного.
Задача №6.
Больной С., 22 года, студент ВУЗа, вызвал участкового врача на дом, предъявляет жалобы на ощущение нехватки воздуха, чувство давящего кома в горле, постоянную потребность сделать глубокий вдох, головные боли, сердцебиение, снижение работоспособности. Боли в эпигастральной области и изжогу через 1- 1,5 часа после приема пищи, склонность к запорам. Из анамнеза: ветеран боевых действий на Северном Кавказе, где пережил отрицательные длительные эмоции, переутомление, нарушение сна, режима труда и быта.
При осмотре: больной астенического телосложения, кожные покровы влажные и холодные на ощупь, видимые слизистые без особенностей. АД 140/89 мм рт. ст., пульс 98 ударов в минуту, аритмичный. Сердце – тоны ясные, мягкий систолический шум на верхушке, ЧД 21 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, умеренно безболезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. Диурез не нарушен. Стул – запоры по 2-3 дня.
1. Диагноз (предположительный)?
2. Экспертиза временной нетрудоспособности.
3. Ваша тактика по обследованию и лечению больного.
4. Обоснуйте показания для стационарного лечения
Задача №7.
Больной С., 28 лет, офицер МЧС, обратился к врачу с жалобами на чувство нехватки воздуха, сердцебиение, снижение работоспособности, гипергидроз. Больным считает себя после операции по поводу ушивания язвенного дефекта (в анамнезе язвенная болезнь 12-ПК). После обследования (выствлен диагноз РВНС) и курса лечения пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение или восстановительное лечение в реабилитационном центре.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие обследования наиболее информативны для верификации диагноза?
3. Какие санаторно-курортные факторы показаны больному и каких необходимо избегать?
Задача №8.
Больная Т., 26 лет, беременность 15 недель, работает клерком в крупном банке (характер работы командировочный, ненормированный рабочий день) обратилась к терапевту с жалобами на чувство нехватки воздуха, сердцебиение, гипергидроз, частую смену настроения, эмоциональную неустойчивость, повышенную утомляемость. Ранее состояла на диспансерном учете у кардиолога и терапевта по поводу РВНС. В анамнезе частые ангины, пансинуситы. Мать больной страдает артериальной гипертензией. При тонометрии в здравпункте АД 135/90 мм.рт. ст.
1. Поставьте клинический диагноз. Ваша диагностическая и лечебная тактика?
2. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
4. Ваши рекомендации во время ведения II и III триместрах беременности и после родоразрешения.
Задача №9.
Больной Н., 34 лет, рабочий нефтегазового промысла на Крайнем Севере (работает вахтовым методом) предъявляет жалобы на слабость, чувство тревоги, головные боли, головокружения, повышенную потливость, субфебрилитет до 37,10С, иногда сердцебиение, бессонницу. В анамнезе 2 года назад черепно-мозговая травма вследствие дорожно-транспортного происшествия. При тонометрии в здравпункте АД 130/90 мм.рт. ст., ЧСС 96 ударов в минуту.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Ваша диагностическая и лечебная тактика.
3. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности.
4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
Задача №10.
Больная Ф., 34 года, продавец продуктового магазина в течении 2 лет страдает РВНС инфекционно-токсического генеза с преобладанием кардиалгического и тахикардического синдромов, тяжелое кризовое течение обратилась к терапевту в связи с оформлением водительского удостоверения При объективном обследовании: больная гиперстенического телосложения (вес – 95 кг, рост 178 см), кожные покровы гиперемированы, пастозны, инъекция сосудов склер. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, границы сердца смещены влево, тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке мягкого негрубого тембра, ЧСС 92 ударов в минуту, повышенного наполнения и напряжения, ритмичный. АД 110/95 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез регулярный.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте необходимые диагностические мероприятия.
3. Определите группу диспансерного наблюдения.
4. Лечебная тактика.
Место проведения самоподготовки:читальный зал, тематическая учебная комната для СРО, палаты больных ДС, кабинет терапевта, кабинеты функциональной диагностики, ИРТ, фитотерапия, ЛФК
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 307; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!