ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
ДИСЦИПЛИНА «Факультетская терапия»
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
Гипертоническая болезнь. Факторы риска. Этиология. Классификация гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертония (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).
Артериальная гипертония – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое АД – 90 мм рт. ст. и более у лиц, которые не получали гипотензивную терапию.
Этиология: Гипертоническая болезнь – многофакторное заболевание. Его развитие обусловлено взаимодействием генетических нарушений и приобретенных изменений регуляции кровообращения.
Развитие ГБ обусловлено следующими этиологическими и патогенетическими факторами:
- генетические факторы: мутация генов, ответственных за синтез компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), адренергических рецепторов.
- нарушение водно-солевого обмена: чрезмерное потребление поваренной соли с пищей у лиц с врожденными или приобретенными нарушениями почечной экскреции натрия
|
|
- перенапряжение высшей нервной деятельности, приводящее к расстройству регуляции сосудистого тонуса
- нарушения барорефлекторного контроля сердечной деятельности, выявляемые на начальных стадиях ГБ и нарастающие по мере прогрессирования заболевания
- нарушение юкстагломерулярного механизма ауторегуляции почечного кровотока, приводящее к задержке натрия в организме
- нарушение функционального состояния и взаимосвязи систем регуляции АД: повышение активности сосудосуживающих эндокринных систем и факторов РААС, вазопрессина, катехоламинов, эндотелина 1; уменьшение гипотензивного влияния предсердного и мозгового натрийуретических пептидов, калликреин-кининовой системы, липидов мозгового вещества почек, зависимого от эндотелия релаксирующего фактора (оксида азота), простогландинов
- снижение электрического потенциала плазматической мембраны эритроцитов, дисфункция эндотелия, снижение высвобождения оксида азота, нарушение реологических свойств крови, ухудшение растяжимости сосудов, структурная трансформация сосудистой стенки (следствие этого – прогрессирование АГ, поражение органов мишеней, ремоделирование сердца и сосудов.
|
|
Изменение нейрогуморальной регуляции АД и структурные изменения сердца и сосудов приводят к нарушению механизмов ауторегуляции равновесия между сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС): преобладает нарастание ОПСС, пргрессирует АГ.
В клинических условиях заболевание разделяется по степени выраженности артериальной гипертонии, степени риска развития повреждений в органах-мишенях, стадии развития гипертонической болезни.
Классификация уровней артериального давления
Категория АД | Систолическое АД | Диастолическое АД |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | 120-129 | 80-84 |
Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
АГ 1 степени | 140-159 | 90-99 |
АГ 2 степени | 160-179 | 100-109 |
АГ 3 степени | ≥180 | ≥110 |
Изолированная систолическая АГ | >140 | <90 |
Примечание. * - Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории
Стадии артериальной гипертензии
Стадия I. Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней.
Стадия II. Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения органов-мишеней (ПОМ):
- Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнельское произведение >2440 мм × мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин);
|
|
- Поражение сосудов: УЗ-признаки утолщения стенки артерии (ТИМ>0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов; скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с; лодыжечно-плечевой индекс <0,9;
- Поражение почек: небольшое повышение сывороточного креатинина (115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин); низкая СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта–Гаулта); МАУ 30–300 мг/сут.; отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Стадия III. Наличие ассоциированных клинических состояний (АКС):
- Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность;
- Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемический или геморрагический мозговой инсульт;
- Глазное дно: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва;
- Почки: диабетическая нефропатия; признаки ХПН (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин);
|
|
- Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Факторы риска
Основные
· Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
· Курение
· Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
· Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
· Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
· Сахарный диабет
· СРБ >1 мг/дл
Дополнительные
- снижение в крови уровня холестерина ЛПВП
- повышение в крови уровня холестерина ЛПНП
- микроальбуминурия при сахарном диабете
- нарушение толерантности к глюкозе
- ожирение
- низкая физическая активность
- повышение концентрации фибриногена
- прием гормональных контрацептивов
- неблагоприятное социально-экономическое положение
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!